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    莫讓噎食成為帕金森病患者致命的『殺手』

    2024-10-18 00:00:00羅學宏
    老年人 2024年10期

    帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要病變部位在中腦黑質(zhì),多因環(huán)境、遺傳、神經(jīng)老化等多因素共同作用引起中腦黑質(zhì)中多巴胺分泌減少達到50%以上,即引起帕金森癥狀。流行病學數(shù)據(jù)顯示,我國的帕金森患者約占全世界的50%,即全球一半以上帕金森患者生活在中國,我國65歲以上的中老年人發(fā)生帕金森病的概率是17%,即平均每1千個65歲以上的老人中,有17個帕金森患者。

    帕金森病在臨床上通常分為5期:早期,患者只有一側(cè)發(fā)生病變,一側(cè)出現(xiàn)手抖腳抖或僵硬的癥狀,以至于行走不如平時順暢,拿東西不穩(wěn)﹔二期﹐由單側(cè)病變發(fā)展為雙側(cè)后可出現(xiàn)雙側(cè)手震顫,甚至全身顫抖、僵硬加重,扣扣子、拿筷子等日?;顒永щy,行走困難,平衡感差﹔三期﹐雙側(cè)癥狀完全出現(xiàn),病人抬腿困難,腿上像綁著沉重的沙袋一樣,走路時身體變得前傾,容易摔倒,吃飯時拿不住碗筷,睡覺翻身困難、洗澡困難等﹔四期,病情進一步加重,患者常出現(xiàn)流口水,進食吞咽困難且緩慢,表情變得呆板,面部肌肉逐漸僵硬等﹔五期﹐患者完全被限制在床上或輪椅上,大部分時間只能臥床,坐下后無法自行站立,站起來后無法行走。在臥床時無法自行翻身,日常生活完全不能自理。帕金森病本身并不足以致命, 一般不會影響壽命。但目前該病還無法根治,需終身服藥。

    噎食是危及帕金森病患者

    生命的“第一殺手”

    正常情況下,在食物通過咽部的瞬間,人體會下意識地停住呼吸,避免誤咽以保護氣道。被噎住時,異物堵塞氣道,影響到正常的通氣和換氣功能,使血液中的氧氣濃度降低,二氧化碳濃度升高,從而引起腦部缺氧。腦部缺乏足夠的氧氣供應(yīng),會導(dǎo)致神經(jīng)細胞功能紊亂,進一步引起意識障礙,表現(xiàn)為短暫昏迷。究其原因﹐帕金森病患者在吞咽過程中,由于喉部肌肉變得僵硬,喉嚨的運動能力減弱,從而影響到吞咽的順暢程度。

    此外,帕金森病還會影響到喉部神經(jīng)的傳導(dǎo),使得患者的喉部感覺減弱,難以感知食物的位置和大小,從而增加了嗆食的風險。由于大塊不易分解食物吸入氣管造成的機械性窒息,繼而出現(xiàn)心跳呼吸停止;亦可由不易分解的食物吸入氣管,導(dǎo)致繼發(fā)性化學性肺炎,嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭,最終導(dǎo)致死亡。

    盡管臨床上帕金森病患者自覺吞咽功能障礙者較少,僅占9%~23%,但吞咽造影檢查,95%的患者顯示異常。隨著疾病的發(fā)展,有近90%的患者會出現(xiàn)吞咽困難,25%~50%的患者會出現(xiàn)嗆咳、誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。噎食、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一,也是導(dǎo)致患者吸入性肺炎、惡病質(zhì)的主要原因,常常是危及晚期帕金森病患者生命的重要原因。

    遏制帕金森病噎食的

    風險關(guān)鍵在預(yù)防

    吞咽困難或噎食是帕金森病患者的常見危險癥狀,一旦出現(xiàn),不僅僅是食物攝入量充足的問題,而往往是在并發(fā),甚至是多次并發(fā)吸入性肺炎后才意識到。因此﹐遏制帕金森病噎食的風險﹐切記“八要”。

    一要關(guān)愛帕金森病患者﹐讓生命不再顫抖。

    帕金森病是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”,帕金森病發(fā)病就是因為黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元變性壞死,導(dǎo)致多巴胺遞質(zhì)減少所致。其中,左旋多巴對運動遲緩癥狀格外有效,對震顫及肌強直也同樣有效,但是對姿勢不穩(wěn)效果不佳。顯而易見,補充多巴胺是最直接的治療方法。迄今為止,左旋多巴仍然是治療帕金森病最有效的藥物,理應(yīng)堅持早發(fā)現(xiàn)早治療 。

    二要提高對帕金森病患者存在吞咽障礙的認識。

    一是吞咽食物或液體時或是吞咽后,出現(xiàn)反射性咳嗽或嗆咳;二是進餐時總是感覺食物黏附于咽喉部;三是吞咽食物存在噎食感,甚至是飲水時也發(fā)生哽噎、胸部梗阻感;四是反復(fù)出現(xiàn)吸入性肺炎。因此,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述不適感,即便是偶發(fā)不適,也應(yīng)該給予足夠的關(guān)注,以降低誤吸與吸入性肺炎的風險。

    三要注意進餐姿勢的調(diào)整。

    患者在進餐過程中采取垂直坐位,并調(diào)整頭部位置,吞咽時頭部稍向前,使下巴頦指向胸部,餐后可將手肘撐在桌面上,用雙手托住下巴,維持垂直座姿20~30分鐘。

    四要避免堅硬的、脆的、含顆粒狀的半流質(zhì)(如米粥)或帶核的食物。

    這些食物對咬合力要求較高,有一定咀嚼難度??蓪⑹澄锴谐砂雮€茶匙大小或更小的塊狀。在癥狀進一步加重時,則可能需要通過改變食物物理性狀或黏度,以降低吞咽難度。最常見方法有兩種:一是將固體食物改成泥糊狀,使食物的質(zhì)地更趨于一致。二是對于流體吞咽困難患者,使用增稠劑以增加黏度,有助于減少誤吸。

    五要細嚼慢咽。

    每一口食物或液體應(yīng)吞咽2~3次,進食下一口食物時應(yīng)適當間隔停頓一會兒,避免發(fā)生嗆咳。

    六要少食多餐。

    進餐時間過長會造成患者疲勞,可以采取少食多餐的進餐模式。

    七要避免辛辣、酸的和過于冰冷的食物。

    以減少嗆咳的風險,同時,鼓勵患者吞咽后輕輕咳嗽以清理喉部。

    八要對嚴重吞咽困難、嗆咳患者,進行綜合評估。

    評估患者的胃腸道功能、誤吸風險以及營養(yǎng)狀態(tài),酌情考慮置胃管或造瘺,建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持通路,以維持日常營養(yǎng)供給并規(guī)避誤吸風險﹐延長壽命。

    編輯/肖丹

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