某大型公立醫(yī)院文化建設評價與改進策略研究

摘要：建設公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化是推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動力來源和強大引擎。本文以江蘇省某大型公立醫(yī)院為研究對象，基于對立價值觀模型，深入調(diào)查與訪談，對其當前的醫(yī)院文化建設進行全面評估與問題分析，為該醫(yī)院文化變革提供改進對策和方向。

關鍵詞：公立醫(yī)院；文化建設評價；對立價值觀模型

引言

2021年6月4日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標、方向、舉措，提出建設公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，體現(xiàn)了鮮明的價值導向和厚重的人文關懷，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅需要先進的設備器械和高水平的醫(yī)療技術，也需要改革創(chuàng)新、精誠團結、仁心仁愛的文化影響力，打造有溫度的醫(yī)院、提供有關懷的醫(yī)療、培養(yǎng)有情懷的醫(yī)生[1]。近年來，醫(yī)院文化建設的時代性、文化建設主體的差異性特征、醫(yī)院文化測量與變革、醫(yī)院文化建設對醫(yī)院績效的促進效用等[2]，已經(jīng)成為衛(wèi)生健康組織關注的重點和學界研究的焦點。當前，公立醫(yī)院在內(nèi)外部環(huán)境變化的多重因素影響下，醫(yī)院文化建設存在中長期文化發(fā)展規(guī)劃未部署實施到位，建設內(nèi)容單一、流于形式，醫(yī)務人員缺乏有效的精神指引，歸屬感和責任感略顯淡漠[3]，原有的醫(yī)院文化難以滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需要，甚至會制約醫(yī)院發(fā)展的腳步。本文以江蘇省某大型公立醫(yī)院為例（以下簡稱：Y醫(yī)院），研究其文化建設評估與改進舉措，采取理論研究和實證分析相結合的方法，對該院的文化類型、優(yōu)勢文化及文化一致性進行診斷評估，梳理出文化建設存在的問題及成因，為該院乃至其他公立醫(yī)院的決策者優(yōu)化文化建設措施、促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供思路和建議。

一、基于對立價值觀模型的醫(yī)院文化評估分析

（一）研究對象與方法

本文設計了基于對立價值觀理論模型基礎上的OCAI量表，調(diào)查研究了醫(yī)院的文化主導特征、醫(yī)院領導力文化、員工管理的風格、醫(yī)院凝聚力狀況、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要點、醫(yī)院成功標準等6個維度的現(xiàn)狀及期望情況。本次OCAI量表問卷的抽樣主要采用分層抽樣的方式進行收集數(shù)據(jù)，對Y醫(yī)院的醫(yī)生、護士、醫(yī)技及行政后勤人員，按照性別、年齡、崗位、職稱等進行分層隨機抽樣。本次共發(fā)放550份問卷，回收有效問卷432份，問卷有效率為93.5%，問卷采用Likert 5分評級法，巴特利特球形度檢驗具有統(tǒng)計學差異（P ＜ 0.05） ，KMO值為0.75，問卷具有較好的信度和效度。

（二） Y醫(yī)院文化建設基本情況

醫(yī)院創(chuàng)建于1948年，經(jīng)過75年的歷史傳承和不斷發(fā)展，醫(yī)院從一所戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院發(fā)展成為在醫(yī)療、管理、教學、科研、康復、急救、公共衛(wèi)生等為一體的大型醫(yī)院，是某市最早成為的國家三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院編制床位4600張，實際開放床位4200張，現(xiàn)有在職職工3586人，其中衛(wèi)生技術人員3253人，博士201人，碩士772人，碩士以上人員在臨床醫(yī)師中的比例68.92%。2021年度國家公立醫(yī)院績效考核進入A等，醫(yī)院現(xiàn)為國家發(fā)改委省級區(qū)域醫(yī)療中心、江蘇省博士后創(chuàng)新實踐基地、國家GCP試驗基地等。醫(yī)院以“建設高水平區(qū)域醫(yī)療中心”為長期戰(zhàn)略目標和發(fā)展愿景，以“治病救人，造福社會”為自身使命，秉承“生命所系，健康相托”的服務理念，用“嚴謹、博學、團結、奉獻”的醫(yī)院精神團結員工、引導員工，貫徹“病人至上”，始終如一的價值取向，牢守“厚德修身，精術濟世”的院訓，服務于人民、造福于社會。著力推進提升服務質(zhì)量和“三優(yōu)三滿意”活動，為人民群眾提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。

（三）問卷測量的結果分析

1.Y醫(yī)院建設主導類型、文化強度及差距分析

將醫(yī)院文化測評量表問卷調(diào)查獲得的432份問卷的數(shù)據(jù)填入OACI計算工作簿，統(tǒng)計出整體數(shù)據(jù)，繪制出Y醫(yī)院文化輪廓，得出醫(yī)院的主導文化類型，清晰對比文化現(xiàn)狀與文化期望的特征與差距。調(diào)查得知，對于本次實證的調(diào)查者而言，Y醫(yī)院目前的文化建設偏向于層級績效類型；從期望值的平均值得分可以看出，未來5年被調(diào)查者希望醫(yī)院的文化建設朝著靈活變革類型的文化氛圍發(fā)展。在對Y醫(yī)院4種文化類型的實際試驗中，平均值得分最高的是層級績效類型，得分為19.752；其次是團隊支持類型，平均值得分為18.363；排名第三的為市場競爭類型，平均值得分為18.313；排名最后的靈活變革類型，平均值得分為17.919。在對被調(diào)查者的期望值調(diào)查中，可知期望值得分最高的是靈活變革型，平均值得分為24.553；其次是選擇團隊支持類型的平均值得分為22.875；選擇市場競爭類型的得分為22.271；選擇層級績效類型的得分為21.951。

從另一個角度來看，公立醫(yī)院作為政府主管下的事業(yè)單位，從某種程度上而言，Y醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展和自我改革的程度受到外部環(huán)境的嚴格限制，表現(xiàn)在測量結果的靈活變革象限里有明顯的短板，得分最低只有17.919分。隨著醫(yī)院外部環(huán)境的復雜變化和上級部門的考核重點不斷調(diào)整以及醫(yī)院自身提升科研創(chuàng)新能力的迫切需求越來越高，靈活變革和追求創(chuàng)新的文化氛圍需要不斷重視和補齊短板。

2.Y醫(yī)院文化6個維度的一致性分析

本文將量表統(tǒng)計的Y醫(yī)院文化各維度的現(xiàn)狀及期望得分統(tǒng)計如表1所示。實際調(diào)查中，Y醫(yī)院文化6個維度所強調(diào)的文化價值內(nèi)容存在差異，文化的一致性不強，這樣的狀況會導致醫(yī)院的干部職工對醫(yī)院文化特征認識模糊、缺乏整體性的目標戰(zhàn)略、績效實現(xiàn)的低效等影響。結合訪談員工反映的情況，員工在領導引導的方向和凝聚力狀況上在現(xiàn)狀維度表中反映比較明顯，分值差距較大，表現(xiàn)出對文化建設較低的認可度。

二、問題及原因分析

（一）文化主導特征方面

1.個人與醫(yī)院核心價值觀一致性較差

新時代，國家對衛(wèi)生健康事業(yè)作出了新的戰(zhàn)略部署和任務使命，一切以人民健康為中心，堅持醫(yī)務人員的初心使命，讓人民群眾的健康獲得感和幸福感不斷增強。然而，在實際發(fā)展過程中，部分醫(yī)務人員出現(xiàn)了思想偏差和信念缺失的現(xiàn)象，不顧人民就醫(yī)過程中“急難愁盼”，出現(xiàn)收受紅包、態(tài)度惡劣等情況。

2.文化建設總體氛圍不夠濃厚

醫(yī)院文化建設是一個氛圍營造和深入人心的過程，Y醫(yī)院在74年的歷史傳承中，曾經(jīng)有感人的“一擔挑”文化和鮮明的紅色“鐵軍”文化，但由于院史修撰等文化積淀類工作的缺失，使醫(yī)院院史院志出現(xiàn)斷代現(xiàn)象，新員工培訓也常常缺少院史教育和文化傳承。

（二）組織領導力方面

Y醫(yī)院作為老牌三甲醫(yī)院，各項規(guī)章制度的制定還較為全面，但是制度的執(zhí)行情況令人擔憂，文化政策和制度更是形同虛設。文化建設的體制機制缺乏系統(tǒng)研究，文化職能部門職責不清，群團組織協(xié)調(diào)配合不夠，還未形成文化建設的強勁合力。

（三）員工管理風格方面

1.分配制度與行為方式缺乏公平民主

醫(yī)院各個部門內(nèi)部工作量存在分配不公平，行政部門普遍存在“干多干少一個樣”現(xiàn)象，還有“部分老油條老員工吃空餉”的情況，崗位績效未能真正科學核算和制定。隨著藥品零加成和DRGs醫(yī)保政策執(zhí)行，部分臨床科室醫(yī)務人員缺乏相應的激勵和考核手段，怠于履職、推諉病人情況頻發(fā)。

2.干部的能力作用發(fā)揮不強

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷落實，醫(yī)院精細化管理形勢越來越迫切。臨床一線醫(yī)療質(zhì)量的管理作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關鍵，不僅需要醫(yī)務處等職能部門與臨床一線部門的橫向團結協(xié)作，更需要臨床科主任的高效管理與各級醫(yī)師之間的共同推動。但Y醫(yī)院精細化管理推進速度明顯滯后，臨床與職能處室的干部帶頭作用不強，擔當作為尚顯不足。

（四）醫(yī)院凝聚力方面

1.多樣化、個性化的文化建設載體不多

Y醫(yī)院整體文化品牌的打造和科室個性化文化陣地的建設工作缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化、多樣化，大多停留在文化宣傳墻、范式化的宣傳素材，職工的凝聚力和團結力因為缺少載體的承載而更加渙散。

2.職工的關心關愛程度不夠深入細致

近年來，職工舉報信不斷增加，尤其是職稱晉升、干部提拔投訴舉報率較高；醫(yī)療服務投訴率居高不下等，反映出Y醫(yī)院職工凝聚力弱，職工安全感和幸福感較低。開放性意見搜集中，一線人員強烈呼吁，“建議提高一線醫(yī)務人員的收入，獎金分配制度太不合理；關心關愛醫(yī)務人員的心理和精神，落實年假制度，醫(yī)生也需要休息，生活質(zhì)量太差、壓力太大，人在疲勞狀態(tài)下很難保證醫(yī)療質(zhì)量和安全性的”。Y醫(yī)院職工滿意度不高的問題得不到有效改變，甚至陷入惡性循環(huán)，普遍打起自己的“小算盤”，某種程度來講會嚴重阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

（五）發(fā)展戰(zhàn)略要點方面

1.系統(tǒng)全面的頂層文化設計缺乏

醫(yī)院文化的形成非一朝一夕之功，其潛移默化地影響、塑造每個職工的思想與行為。Y醫(yī)院領導層普遍注重經(jīng)濟效益，著眼于單位“做大做強”，但忽略了人的價值和做大做強必須有文化軟實力支撐的事實。Y醫(yī)院文化的頂層設計缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，不同領導、不同時期的文化建設未做到很好的傳承。在建設符合醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院特色的文化方面缺乏深入思考和研究，未成立專門的文化建設和管理部門，從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)、在員工引進到培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)醫(yī)院特色的人文精神和核心理念沒有貫穿始終。

2.激勵追求創(chuàng)新與靈活變革的保障不足

Y醫(yī)院近年來對技術、人才、質(zhì)量3方面工作不斷加強，強調(diào)醫(yī)院發(fā)展的效率效益和安全穩(wěn)定，大力鼓勵廣大干部職工以國家公立醫(yī)院績效考核為發(fā)展目標，進位爭先、達標上等。在追求公立醫(yī)院的外部競爭排名的復雜形勢下，Y醫(yī)院忽略了對醫(yī)院員工個體的創(chuàng)造性和自主性關注、培養(yǎng)與激勵，未能通過文化建設的與時俱進引導員工自身發(fā)展的轉(zhuǎn)型，進而促進醫(yī)療服務的轉(zhuǎn)型提升，最終提升患者獲得感和員工滿意度。

（六）醫(yī)院成功標準方面

1.外品牌形象的塑造和宣傳不夠

當今社會，醫(yī)院之間的競爭更加趨于醫(yī)院文化等軟實力的價值競爭，醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展更離不開文化建設的激勵和保障。作為本地區(qū)當之無愧的龍頭三甲醫(yī)院，Y醫(yī)院的文化建設還遠不能與醫(yī)院的規(guī)模和當前時代及社會發(fā)展的趨勢相匹配，存在不少缺憾。上級管理部門反映在深化醫(yī)改、高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實進程中，國內(nèi)公立醫(yī)院陷于業(yè)務發(fā)展、院區(qū)擴張、債務化解等事務中，普遍存在忽略創(chuàng)新和發(fā)展醫(yī)院文化這一現(xiàn)象。

2.追求高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生動力不足

筆者利用工作交流與臨床調(diào)研之便，搜集了Y醫(yī)院職工共1000余條意見建議，大概歸類整理出在27個方面的文化建設反饋情況，最不滿意的排在前列的是薪資福利不高、人才引進和培養(yǎng)不足、文化管理不力、關心關愛員工不夠、學科?？平ㄔO氛圍不濃、績效考核不公平等，極大地反映出Y醫(yī)院文化建設的缺位和短板。結合上一章節(jié)中成功標準維度得分表的情況，體現(xiàn)出Y醫(yī)院在工作成績及榮譽獎勵方面，過分強調(diào)與競爭對手的比較，而忽略了員工個人的進步因素，對員工的激勵缺乏長期的方案目標，有傾向于追求短期目標的急功近利氛圍。

結語

Y醫(yī)院應適應新時代公立醫(yī)院發(fā)展特征和要求，醫(yī)院領導者要重新認識并明確醫(yī)院文化的發(fā)展方向，營造創(chuàng)新充滿活力的醫(yī)院文化；加強對員工個人能動性的激勵和培養(yǎng)，培育展現(xiàn)個人價值、公平競爭性的高質(zhì)量文化；提高醫(yī)院文化的一致性程度，要對各科室、各崗位、各層級的采取整體性的宣導強化和針對性的引領同化，強化對醫(yī)院文化及發(fā)展的認同度，縮小不同科室及個體間的文化差距，降低文化的沖突率。從而，加快構建和諧、人文、廉潔的醫(yī)院文化氛圍，改善醫(yī)療服務水平和效率，不斷提高患者和職工滿意度，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展凝聚起強大的合力和動力，不斷實現(xiàn)建成區(qū)域性醫(yī)療中心的偉大愿景。

本文系江蘇省鹽城市2024年社科基金項目《高質(zhì)量發(fā)展視角下公立醫(yī)院新文化建設路徑及影響因素研究》（項目編號：24skC197）的研究成果。

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（責任編輯：宋宇靜）