吞咽障礙患者怎么做才能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食

俗話說：“民以食為天?！边M(jìn)食是人的本能，對于正常人來說，自主進(jìn)食是非常簡單的。但對于吞咽障礙患者來說，張口吃飯卻難如登天。吞咽障礙可直接影響正常攝食和營養(yǎng)吸收，還可能導(dǎo)致咳嗆、誤吸、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及患者的生命。

口腔癌、鼻咽癌、食管癌、腦卒中、阿爾茨海默病等疾病可引發(fā)吞咽障礙。病情較重的患者往往只能通過鼻飼甚至是造瘺管進(jìn)食，病情較輕者則可在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。經(jīng)口進(jìn)食既能保證患者的營養(yǎng)攝入，也有助于恢復(fù)吞咽功能。

那么，吞咽障礙患者應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，才能在保證自身安全的前提下，有效恢復(fù)吞咽能力呢？

準(zhǔn)備性狀適宜的食物

由于患者的吞咽能力受限、容易發(fā)生咳嗆，因此家屬等備餐者要格外注意食物的性狀。以下食物存在很高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)：（1）流動性很強(qiáng)的水、清湯等液體食物，進(jìn)入咽喉部時(shí)流速很快；（2）松散的食物在口腔中容易分散并殘留在口咽部；（3）固體和液體混合的食物如牛奶泡麥片，進(jìn)入口腔后會發(fā)生固液分離。

所以，吞咽障礙患者的食物性狀應(yīng)符合以下原則：（1）液體食物稠度適當(dāng)；（2）固體食物柔軟易咀嚼；（3）食團(tuán)密度均勻且不易松散。可通過合理的烹飪手段改變食物的性狀，達(dá)到安全吞咽的目的。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量保證食材營養(yǎng)均衡、色香味俱全，以增進(jìn)患者的食欲。

對于比較硬的固體食物，如水果、肉類等，可以蒸熟后搗爛成泥，或者使用破壁機(jī)做成糊狀再食用。對于水、清湯、牛奶、果汁等液體，可以加入適當(dāng)比例的增稠劑，使其變稠，減緩流動速度，防止誤吸。為了保證安全進(jìn)食，建議患者采取糊狀-半流質(zhì)-固體軟食-液體的順序進(jìn)食。

選擇合適的餐具

建議選擇勺面小而淺、不易粘附食物的長柄圓頭勺子進(jìn)食。這樣的勺子方便患者抓握，易于將食物送入口腔中，還可以很好地控制每口的進(jìn)食量。勺子應(yīng)選擇邊緣鈍一些的，以免損傷口腔黏膜。碗和盤子應(yīng)選擇底部有防滑設(shè)計(jì)、廣口平底或邊緣向內(nèi)傾斜的產(chǎn)品，便于舀取食物，防止食物掉落。

杯子的選擇也很重要，使用普通杯子喝水時(shí)人會仰頭，發(fā)生誤吸的可能性比較大。建議為患者準(zhǔn)備杯沿一邊高一邊低的缺口杯?；颊邞?yīng)謹(jǐn)慎使用吸管，只有在神志清楚、能自主控制吸入液體量時(shí)方可使用，應(yīng)避免一次吸入大量液體導(dǎo)致誤吸。

正確進(jìn)食

1.控制每口攝入量

進(jìn)食時(shí)，要評估患者每口進(jìn)食的適宜量，按照適宜量進(jìn)食。如果一口量太多，食物易從口中漏出或殘留于咽部，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；一口量太小，則難以誘發(fā)吞咽反射。一般應(yīng)從2～6毫升的一口量開始，逐漸增量。

2.減緩進(jìn)食速度

患者的進(jìn)食速度要緩慢，每口至少間隔30秒，確保口腔內(nèi)的食物完全咽下后再吃下一口。每餐的用餐時(shí)間以45分鐘左右為宜?；颊咦炖镉惺澄锏臅r(shí)候，家屬或其他照護(hù)人員不宜與其交談，以免分心。

3.合理放置食物

患者進(jìn)食時(shí)，最好將食物放置在健側(cè)舌部或健側(cè)頰部，以利于吞咽。若用勺子進(jìn)食，可在勺子入口后，用勺子向下或者向后壓一下舌頭，使吞咽反射更早啟動，然后傾倒食物，并迅速將勺子從口中取出，最后咀嚼吞咽。

4.調(diào)整進(jìn)食的體位、姿勢

為了便于吞咽食物、防止誤吸，最好選擇坐位進(jìn)食，如果無法保持坐位，可以采取半臥位，將患者的上身抬高30°～45°左右。

進(jìn)食時(shí)，患者可以適當(dāng)調(diào)整頭頸部姿勢，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。比如：低頭吞咽可以使口咽解剖結(jié)構(gòu)變窄，呼吸道入口變窄，適用于吞咽時(shí)氣道保護(hù)功能欠缺的患者。轉(zhuǎn)頭吞咽可以使一側(cè)的吞咽通道變窄或關(guān)閉，更有利于單側(cè)吞咽功能減弱的患者進(jìn)食。在進(jìn)食或者飲水后須保持坐位或半臥位30分鐘以上，以防食物反流，導(dǎo)致誤吸。

注意事項(xiàng)

1.經(jīng)醫(yī)師評估后再開展

進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食前，要保證患者的意識清醒，身體各項(xiàng)機(jī)能穩(wěn)定，能夠產(chǎn)生吞咽反射。醫(yī)師會通過直接觀察、進(jìn)食測試等途徑，確定患者的各項(xiàng)機(jī)體功能是否正常，吞咽功能是否符合經(jīng)口進(jìn)食的要求。意識不清、配合度不高的患者不可經(jīng)口進(jìn)食。

2.清潔分泌物及食物殘留

進(jìn)食前后需進(jìn)行清潔患者口腔及咽部的分泌物，防止因誤吸而誘發(fā)吸入性肺炎。如果咽部滯留食物，可引導(dǎo)患者嘗試使用空吞咽、交替吞咽固體食物和流食的方式去除食物殘?jiān)?。用餐后，可通過漱口、擦洗等方式清潔口腔，避免細(xì)菌滋生。

3.關(guān)注突發(fā)情況

患者在進(jìn)食過程中，一旦出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)立即停止進(jìn)食。家屬及陪護(hù)人員應(yīng)掌握基礎(chǔ)的誤吸急救知識，如海姆立克急救法。若患者在進(jìn)食過程中因咳嗆而發(fā)生窒息，可以及時(shí)進(jìn)行急救。

4.創(chuàng)造適宜的進(jìn)食條件

保證進(jìn)食環(huán)境安靜而舒適，讓患者保持輕松愉悅的心情。患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意力集中，不可交談，以更好地完成吞咽行為、預(yù)防發(fā)生誤吸。

此外，家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的體重、每餐進(jìn)食量和營養(yǎng)狀況，定期由醫(yī)師為患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估和篩查，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)，采取針對性治療措施。

配合吞咽功能的間接訓(xùn)練

適當(dāng)進(jìn)行吞咽功能的間接訓(xùn)練，有助于改善吞咽相關(guān)器官的功能和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。在嘗試經(jīng)口進(jìn)食期間，患者應(yīng)配合進(jìn)行吞咽功能的間接訓(xùn)練，便于提高整體康復(fù)效果和生存質(zhì)量。

間接訓(xùn)練方式包括口唇舌部訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、冷刺激等。比如，患者通過張嘴、鼓腮、伸舌等動作，增強(qiáng)對面部、口部、舌部的控制能力，增強(qiáng)相關(guān)部位的肌肉力量。用冰涼的棉簽等物體輕輕刺激軟腭、腭弓等部位后，再做吞咽動作，可強(qiáng)化吞咽反射。

恢復(fù)吞咽功能是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。在康復(fù)訓(xùn)練期間，患者不可急于求進(jìn)。患者家屬應(yīng)及時(shí)給予患者支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。希望各位吞咽障礙患者能夠早日康復(fù)，重享百味人生。