實(shí)用飲食建議助力慢性腎臟病患者康復(fù)

慢性腎臟病指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙。隨著人口老齡化程度的提高，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎臟病的全球患病率為11%～13%。營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎臟病治療的重要組成部分。患者了解營(yíng)養(yǎng)治療的原則和具體實(shí)施方法，遵循低蛋白、低鹽等飲食原則，有助于預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。

低蛋白飲食

1.控制蛋白質(zhì)總攝入量

低蛋白飲食是慢性腎臟病的主要飲食干預(yù)措施之一。健康人群每日蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占全天總膳食熱量的10%～15%，慢性腎病患者的蛋白質(zhì)全天熱量占比則應(yīng)低于10%，即每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）應(yīng)攝入0.6～0.8克蛋白質(zhì)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，患者限制蛋白質(zhì)的攝入量對(duì)于腎功能有很多益處，具體包括：改善腎小球高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化；減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)；改善胰島素抵抗；糾正代謝性酸中毒；降低血磷水平，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

2.增加飲食中的優(yōu)質(zhì)蛋白比例

很多患者及家屬對(duì)低蛋白飲食有這樣的疑問：低蛋白就是不吃蛋白質(zhì)嗎？事實(shí)上，蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，不能不吃。低蛋白飲食原則是要求控制患者每日蛋白質(zhì)的攝入總量，但飲食應(yīng)包含較高比例的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以便滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，并盡可能為腎臟減負(fù)。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸比例與人體中氨基酸的構(gòu)成比例相近，容易被人體消化吸收。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的占比，能夠減少多余氮代謝產(chǎn)物，降低患者的代謝負(fù)擔(dān)。慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上。

3.選擇低脂動(dòng)物性食品和豆制品

動(dòng)物性食品所含的蛋白質(zhì)和大豆中的蛋白質(zhì)均屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。但動(dòng)物性食品的脂肪含量往往很高，建議患者選擇脂肪含量低、蛋白質(zhì)含量高的瘦牛肉、瘦豬肉、瘦羊肉、魚肉、雞胸肉、雞蛋等食材，以控制脂肪攝入量。

大豆不好消化，將其加工成豆制品后，能夠去除其中的胰蛋白酶抑制劑，讓大豆蛋白更易被人體吸收利用。因此，慢性腎臟病患者可以食用豆皮、豆干等豆制品，補(bǔ)充植物類優(yōu)質(zhì)蛋白。

4.選擇蛋白質(zhì)含量更低的主食

精米、白面的蛋白質(zhì)含量比淀粉類、薯類食物高，且其中所含的蛋白質(zhì)質(zhì)量不高，所含人體必需氨基酸的種類少、配比不協(xié)調(diào)，人體吸收效率低。過多攝入這類主食會(huì)產(chǎn)生較多的含氮廢物，增加腎臟負(fù)擔(dān)，不利于控制病情。建議適當(dāng)減少精米白面的攝入量，食用蛋白質(zhì)含量較低的淀粉類食物，如土豆、紅薯、山藥、木薯粉、豌豆淀粉、粉絲、粉條等。紅豆、綠豆等雜豆類的蛋白質(zhì)含量同樣較高，建議少吃或不吃。

您可以將粉絲、粉條做成炒菜、涼菜或湯羹，替代精制主食食用。比如，用瘦豬肉、黃瓜、粉皮搭配蔥姜煸炒，做成清爽適口的肉絲炒拉皮；或者將瘦豬肉與蔥姜末、生抽、白胡椒粉、芝麻油調(diào)和，做成肉丸子食用。

5.用麥淀粉來替代主食

麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)分離去掉后得到的淀粉，其蛋白質(zhì)含量一般在0.6%以下 （普通小麥粉的蛋白質(zhì)含量約為9%），符合低蛋白飲食要求。而且，麥淀粉所含的磷、鉀等礦物質(zhì)的比例也較低，更適合慢性腎臟病患者食用。不過，由于麥淀粉中幾乎不含蛋白質(zhì)，所以它的黏性不足，成型性差，做成的食物口感不佳。您可以參考以下食譜制作麥淀粉美食：

（1）麥淀粉饅頭

準(zhǔn)備自發(fā)面粉250克，麥淀粉250克。將自發(fā)面粉與麥淀粉混合，用溫水和面，揉成面團(tuán)。將面團(tuán)放入盆中，蓋上保鮮膜，放在溫暖的地方醒發(fā)40～60分鐘。待醒發(fā)好后，將面團(tuán)復(fù)揉一遍，均勻分成10等份，揉成團(tuán)后上屜蒸熟即可。

（2）麥淀粉雞蛋餅

準(zhǔn)備雞蛋1枚，麥淀粉50克。將麥淀粉放入小碗中，先倒入適量水，攪拌成糊狀，再打入雞蛋攪勻，放少許食鹽調(diào)味。平底鍋中倒少許油，油熱后倒入淀粉糊攤成餅，煎至餅熟即可。

（3）水晶肉菜餃

準(zhǔn)備麥淀粉200克，瘦豬肉餡50克，西葫蘆200克。將西葫蘆切成細(xì)絲，與瘦豬肉餡、適量生抽、蔥姜末和芝麻油拌勻。將麥淀粉平分成兩份，一份用少量熱水和面，另一份用涼水和面，再將兩份揉成一個(gè)面團(tuán)，做成餃子皮，包好肉餡做成餃子，上屜蒸熟即可。

低鹽飲食

高血壓是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥。血壓過高可引起腎小球內(nèi)的高灌注、高濾過狀態(tài)，加劇腎小球損傷。而限制鈉鹽攝入有助于降低血壓，保護(hù)腎臟功能。鈉鹽的攝入量應(yīng)根據(jù)患者的病情而定。根據(jù)限鈉的程度不同，可分為以下3種標(biāo)準(zhǔn)：

1.低鹽膳食

全日鈉攝入量為2000毫克以內(nèi)（相當(dāng)于攝入5克左右的食鹽），不包括天然食物中含有的鈉。允許在烹制食物時(shí)加入少量食鹽或醬油，但禁止額外食用其他高鹽食物和調(diào)味料，比如咸菜、甜面醬、臘肉、味精等。

2.無鹽膳食

全日鈉攝入量為1000毫克以內(nèi)。烹調(diào)時(shí)不放食鹽及其他含鈉調(diào)味品，禁止食用高鹽食物。

3.低鈉飲食

全日鈉攝入量為500毫克以內(nèi)。除了烹調(diào)時(shí)不放食鹽、醬油等含鈉調(diào)味料外，還要限制食用含鈉量高的蔬菜，如油菜、芹菜、茴香，以及添加食用堿、發(fā)酵粉的面食等。

日常飲食中，患者應(yīng)警惕食物中的“隱形鹽”。咸菜、醬料、腐乳、醬油等腌漬類食物和調(diào)味料，以及餅干、薯片等零食中所含的鈉含量很高，患者應(yīng)避免食用。

控鉀飲食

鉀具有維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，保持神經(jīng)肌肉的正常功能等生理作用。慢性腎臟病患者的腎臟功能下降，尿量減少，體內(nèi)的鉀離子無法及時(shí)排出體外，容易并發(fā)高鉀血癥。但同時(shí)，如果患者接受透析治療或鉀攝入量不足，也可能出現(xiàn)低鉀血癥。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)自身情況調(diào)整鉀的攝入量。

如果血鉀偏高，應(yīng)嚴(yán)格遵循低鉀飲食的原則，避免食用高鉀食物。食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中，因此精制主食的鉀含量低于粗糧，去皮水果的鉀含量低于帶皮水果，肥肉的鉀含量低于瘦肉。由于鉀易溶于水，因此濃菜湯、果汁和肉湯中的鉀含量較高。

香蕉、桂圓、石榴等水果，口蘑、榛蘑等菌菇，胡蘿卜、空心菜等蔬菜，以及黃豆、黑豆等豆類都是高鉀食物，建議患者盡量不吃。對(duì)于鉀含量較高的食材，可以在烹飪前浸泡一會(huì)兒或焯一遍水，去掉部分鉀。低血鉀的患者可以反其道而行之，多吃些鉀含量高的食物。

低嘌呤飲食

慢性腎臟病患者的腎功能不全，容易并發(fā)高尿酸血癥，建議嚴(yán)格限制嘌呤攝入量。正常情況下，健康者經(jīng)飲食攝入的嘌呤量一般為600～1000毫克/天。慢性腎臟病合并高尿酸血癥、痛風(fēng)的患者，每日嘌呤攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制在300毫克以內(nèi)，痛風(fēng)急性期患者每日的嘌呤攝入量應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)。

動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、海鮮、紫菜等均屬于高嘌呤食物，應(yīng)避免食用。甜飲料含有大量的果糖，會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高，也不宜飲用。相對(duì)而言，多數(shù)蔬菜水果、牛奶及奶制品、粗糧的嘌呤含量相對(duì)較低，可以放心食用。

低磷飲食

磷雖然是人體必需的物質(zhì)，但是慢性腎臟病患者的腎功能不全，無法及時(shí)排泄體內(nèi)過剩的磷。如果磷攝入過量，會(huì)導(dǎo)致血磷水平升高，血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致甲狀旁腺激素亢進(jìn)，使患者出現(xiàn)骨骼、神經(jīng)、泌尿等多系統(tǒng)的病理改變。

因此，患者必須嚴(yán)格限制磷攝入量，避免食用高磷食物。堅(jiān)果如花生、開心果、腰果等；動(dòng)物內(nèi)臟如豬肝、雞胗等不建議食用。此外，加工肉類，如火腿、香腸的磷含量也很高，應(yīng)避免食用。

堅(jiān)持健康的飲食、

生活習(xí)慣

患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律進(jìn)餐，固定一日三餐的用餐時(shí)間，可以根據(jù)自身情況適量加餐，以滿足機(jī)體所需。為避免加重病情，應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒。在實(shí)施飲食干預(yù)期間，應(yīng)記錄每日的飲食情況，檢測(cè)體重、尿量等指標(biāo)，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

除了飲食之外，適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息有助于保持身心健康，穩(wěn)定病情。建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，比如慢跑、散步、太極拳、騎行等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)應(yīng)適宜，避免給身體造成太大負(fù)擔(dān)。每天早睡早起，盡量保持每晚7～8小時(shí)的睡眠時(shí)長(zhǎng)，有利于維持正常的內(nèi)分泌水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

情緒狀態(tài)與病情進(jìn)展息息相關(guān)。患者朋友需要明確，慢性腎臟病是可防可治的，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，終末期腎病的發(fā)生率和患者的死亡率均在逐漸下降。面對(duì)罹患疾病的事實(shí)，我們要抱著坦然接受的態(tài)度積極治療，學(xué)會(huì)與疾病“和平共處”。

慢性腎臟病需要長(zhǎng)期治療和控制，患者朋友的自我管理能力是穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)。只有嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整，積極配合各項(xiàng)治療，才能有效控制病情，提高生活質(zhì)量。