他汀類藥物的利與弊

心血管疾病具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。他汀類藥物可以調(diào)節(jié)血脂水平，對于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病具有重要作用。那么，他汀類藥物適合哪些患者服用？使用這類藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？怎樣做可以盡量規(guī)避長期用藥帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)呢？

他汀類藥物的作用原理和適用人群

他汀類藥物是臨床常用的口服降脂藥，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預(yù)防用藥?！吨袊芾碇改希?023）》指出：他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)。目前，我國上市的他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。

1.作用原理

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的誘因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、狹窄甚至堵塞。低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分，而他汀類藥物可以抑制肝臟內(nèi)一種名為HMG-CoA還原酶的關(guān)鍵酶，從而減少肝臟產(chǎn)生的膽固醇總量，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。同時(shí)，他汀類藥物還能在一定程度上升高高密度脂蛋白水平，進(jìn)一步降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.適用人群

那么，是不是所有的高膽固醇血癥、心血管疾病患者都可以服用他汀類藥物呢？事實(shí)上，并非所有患者都適合服用這類藥物。為保證用藥安全，臨床治療時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的整體健康狀況、心血管病史、膽固醇水平和其他可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，來評估是否需要服用他汀類藥物。通常，對于有下列情況的患者，醫(yī)師可能建議使用他汀類藥物：

★有明確的心臟疾病或卒中史的患者。

★低密度脂蛋白膽固醇水平異常升高的患者。

★存在糖尿病或其他危險(xiǎn)因素，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。

★遺傳性高膽固醇血癥患者等。

對他汀類藥物過敏的人群、妊娠及哺乳期婦女、活動(dòng)性肝臟疾病患者、原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者禁用他汀類藥物。

他汀類藥物的應(yīng)用價(jià)值

1.預(yù)防心血管疾病

他汀類藥物可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，同時(shí)穩(wěn)定現(xiàn)有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防心絞痛、急性心肌梗死、缺血性腦卒中等心血管事件的初次發(fā)生和復(fù)發(fā)。這種預(yù)防作用在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群中尤為顯著。

2.抗炎作用

炎癥反應(yīng)可促成動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。他汀類藥物可以降低血液中的C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物，減輕炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)一步保護(hù)血管健康。

3.潛在的其他益處

一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可能還具有改善神經(jīng)功能和降低腫瘤、阿爾茨海默病等非心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果。不過，這些作用還有待于進(jìn)行更深入的研究。

他汀類藥物的潛在不良反應(yīng)

長期應(yīng)用他汀類藥物可能造成一定的不良反應(yīng)，具體包括：

1.肌病風(fēng)險(xiǎn)

他汀類藥物可能導(dǎo)致肌損害，使患者出現(xiàn)肌肉酸痛、無力等癥狀。極少數(shù)情況下，他汀類藥物可能導(dǎo)致橫紋肌溶解，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腎功能損傷。

2.轉(zhuǎn)氨酶異常升高

他汀類藥物主要通過阻斷肝細(xì)胞合成膽固醇來發(fā)揮作用，部分患者服用后可能導(dǎo)致肝細(xì)胞活動(dòng)異常，使轉(zhuǎn)氨酶水平升高。如果患者在用藥期間發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶水平升高，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測肝功能。醫(yī)師會(huì)根據(jù)實(shí)際情況考慮是否要暫停用藥、調(diào)整藥物劑量或更換治療方案。

3.血糖波動(dòng)

有研究顯示，長期使用他汀類藥物可能會(huì)導(dǎo)致部分患者的血糖略微升高。同時(shí)，服用他汀類藥物的患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也比其他人高。糖尿病高危人群在用藥期間應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測血糖水平，降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。但目前認(rèn)為，他汀類藥物給患者帶來的心血管保護(hù)效益遠(yuǎn)大于血糖升高風(fēng)險(xiǎn)。

4.藥物相互作用

他汀類藥物在代謝過程中可能與HIV蛋白酶抑制劑、唑類抗真菌藥等藥物發(fā)生相互作用，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，保證用藥安全性。

這樣做可以減少用藥風(fēng)險(xiǎn)

雖然他汀類藥物存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但總體來看，患者用藥獲得的健康益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過合理用藥、及時(shí)檢測病情變化，可以有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。

1.制定個(gè)性化用藥方案

每位患者的病情不同，用藥需求也不一樣。醫(yī)師在考慮是否應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，會(huì)綜合評估患者的整體健康狀況、家族史、遺傳因素、生活習(xí)慣、既往疾病史等情況，制定個(gè)性化的治療方案，保證藥物療效和安全性。少數(shù)情況下，患者可能需要聯(lián)合使用兩種不同作用機(jī)制的降脂藥物，以達(dá)到最佳療效。

他汀類藥物有多種，不同種類藥物的藥效、代謝途徑和價(jià)格有所不同。選擇他汀類藥物類型時(shí)，醫(yī)師會(huì)綜合考慮患者的低密度脂蛋白膽固醇的降低需求、可能的藥物相互作用以及患者的個(gè)人情況后再做決定。

2.醫(yī)患積極合作

醫(yī)生與患者之間密切進(jìn)行溝通、合作是保證治療效果的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)充分了解他汀類藥物的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血脂水平、肝功能、血糖等相關(guān)指標(biāo)，留意是否出現(xiàn)肌肉酸痛、無力等癥狀，出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)時(shí)迅速識別并告知醫(yī)師。只有全面了解相關(guān)信息，醫(yī)師才能盡早識別和處理藥物不良反應(yīng)，保障治療的安全性和有效性。此外，患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒，以輔助改善病情。

3.及時(shí)調(diào)整治療方案

當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師可能會(huì)減少用藥劑量、暫停用藥或更換為其他種類的降脂藥物。對他汀類藥物不耐受者，也可以考慮其他治療方法，比如應(yīng)用新型降脂藥物PCSK9抑制劑等。

他汀類藥物作為降脂治療的“主力軍”，對于調(diào)節(jié)膽固醇水平和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病具有顯著的作用。通過制定個(gè)體化的治療方案和進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)測，可以將他汀類藥物的健康益處最大化，將用藥風(fēng)險(xiǎn)控制在最低，為患者提供有力的健康保障。