慎用藥物?保護腎臟健康

筆者在2017年接診過這樣一個案例：50多歲的任阿姨為了“舒肝、利膽、理氣”，常年服用龍膽瀉肝丸，后因惡心、乏力、食欲不振就醫(yī)。經(jīng)過檢查，任阿姨確診為腎臟病終末期，也就是俗稱的尿毒癥。醫(yī)師在了解她的病史、用藥史等信息后，認為是錯誤用藥導致了任阿姨的腎衰竭。

可能導致腎損傷的藥物

長期、過量服用非甾體類抗炎藥、部分抗生素、某些中草藥等具有腎毒性的藥物，可能導致腎衰竭等嚴重后果。

1.非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，包括布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉、萘普生、羅非昔布、塞來昔布、吲哚美辛等。非甾體類抗炎藥主要通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮作用。而前列腺素是腎臟的血管擴張劑，如果前列腺素不足，可導致腎血管收縮、血流量減少，腎小球濾過率降低，引起急性腎功能損傷。此外，非甾體類抗炎藥還可以直接作用于腎小管，引起腎小管間質(zhì)性損傷。

2.部分抗生素

（1）氨基糖苷類抗生素

氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、阿米卡星、依替米星等，具有腎毒性和耳毒性。氨基糖苷類藥物的性狀穩(wěn)定，進入人體后，極少在胃腸道內(nèi)被吸收，絕大部分經(jīng)腎臟排泄。該藥對腎組織的親和力高，可大量蓄積于腎皮質(zhì)，導致腎小管損傷。因此，一般不建議孕婦、兒童（尤其是新生兒）、老年人使用該藥。

（2）氟喹諾酮類

氟喹諾酮類藥物包括氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等，可通過免疫機制、直接腎毒性及腎小管堵塞等機制引起腎損害。有研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物誘發(fā)的急性腎功能損傷多發(fā)生于老年人群。老年患者、有腎臟基礎病的患者應慎用該藥物。

此外，頭孢類、多粘菌素B、磺胺嘧啶、萬古霉素等抗生素也具有腎毒性，可能引起急性腎功能損傷。

3.部分中草藥

（1）含馬兜鈴酸的藥物

馬兜鈴酸主要來源于馬兜鈴科植物，過量攝入可導致馬兜鈴酸腎病。含有馬兜鈴酸的中草藥有關木通、廣防己、細辛、雷公藤等。馬兜鈴酸主要損傷腎小管上皮細胞，可導致腎間質(zhì)纖維化。在較短時間內(nèi)大量服用馬兜鈴酸，可導致急性馬兜鈴酸腎病，主要病理表現(xiàn)為急性腎小管壞死或腎小管功能障礙，患者會出現(xiàn)腎性糖尿、腎性氨基酸尿等。持續(xù)小劑量服用馬兜鈴酸可導致慢性馬兜鈴酸腎病，主要病理表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維化進程、腎小管萎縮，患者可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。如果間斷、小劑量攝入馬兜鈴酸，會導致腎小管功能障礙型馬兜鈴酸腎病，患者數(shù)月后可出現(xiàn)腎功能損傷癥狀。

（2）含腎毒性生物堿的藥物

腎毒性生物堿主要來源于雷公藤、粉防己、馬錢子、北豆根和烏頭草等，此類生物堿會對腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性作用。如果長期、大量服用相關藥物，可能導致腎功能損傷。

此外，部分化療藥物及其代謝產(chǎn)物、免疫抑制劑類藥物也可能對腎臟造成損傷。

規(guī)范用藥 避免藥物性腎損傷

1.避免濫用藥物

（1）不能擅自用藥

藥物有明確的適用范圍，如果藥不對癥，或者不了解禁忌證擅自用藥，不僅起不到治療作用，還可能導致嚴重的不良反應。因此，如果身體不適必須由專業(yè)醫(yī)師診斷后開具用藥處方，遵醫(yī)囑用藥。

（2）避免重復用藥

聯(lián)合用藥前應查看藥物成分，避免重復用藥。比如酚麻美敏片、氨酚麻美干混懸劑等常用感冒藥均含有對乙酰氨基酚，如果在服用這些藥物的基礎上，疊加服用含有對乙酰氨基酚的退燒藥，會增加腎毒性風險。

（3）避免過量用藥

關節(jié)痛、頭痛、胃痛患者可能長期服用布洛芬、雙氯芬酸鈉等止疼藥，如果用藥過量可能導致腎功能損傷。

（4）警惕藥物相互作用

不同藥物中的有效成分可能產(chǎn)生相互作用，導致過敏、腎毒性等不良反應。比如，藿香正氣水含有酒精，不能與頭孢菌素類、硝基咪康唑類抗生素合用，否則會引起雙硫侖樣反應，引發(fā)心悸、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，甚至危及生命。阿奇霉素和復方甘草片合用可能引起心律不齊。中成藥益心丹、川貝枇杷含有生物堿，與阿托品、咖啡因合用會增加藥物毒性。

2.慎用中草藥

很多人覺得中草藥成分天然，很安全。但是，中草藥的成分復雜，部分藥材含有腎毒性成分，如果用藥不當，很可能導致不良反應。以本文例子中的任阿姨為例，不經(jīng)就診、辨證就自行用藥，不了解龍膽瀉肝丸中的關木通含有一定量的馬兜鈴酸（現(xiàn)在該藥中的關木通已替換為木通），不可長期服用，以致患病。因此，無論是出于養(yǎng)生還是治療目的，使用中藥一定要在專業(yè)中醫(yī)師的指導下進行，確保用藥安全、有效。

3.不吃成分不明的保健品

不少不良商家兜售假冒保健品，號稱其產(chǎn)品“療效”極佳，能夠產(chǎn)生立竿見影的作用。事實上，市面上的很多假冒保健品成分不明，可能含有未經(jīng)批準的藥物成分，長期服用很可能導致臟器功能受損。比如，“一吃就瘦”的減肥產(chǎn)品，很可能是添加了二甲雙胍或利尿劑。二甲雙胍是一種降糖藥，嚴重腎功能不全患者服用后，會出現(xiàn)乳酸性酸中毒。安神效果特別好的保健品可能添加了地西泮等安眠藥，長期服用后突然停藥可能導致戒斷反應。而且，地西泮在腎功能不全患者體內(nèi)的代謝時間更長，很容易導致用藥過量。

關注相關癥狀 定期進行檢查

腎臟疾病的發(fā)展與進展有一個過程，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，能在很大程度上阻斷病情進展，維持腎臟健康。早期腎損傷的主要癥狀為泡沫樣尿、水腫、少尿、血尿等。如果出現(xiàn)此類癥狀，應及時就診。

長期、大量服用特定藥物的患者，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖患者等，以及有腎臟疾病家族史者是腎臟疾病的高危人群，應定期進行腎功能檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)病變。