多“柿”之秋警惕“石”從口入

秋季瓜果飄香，柿子、山楂等應(yīng)季水果尤其受人喜愛。但享受美食需要適度，否則可能惹“病”上身。近期筆者接診了這樣一位患者：劉女士最近連續(xù)幾天每天都吃兩三個柿子，之后出現(xiàn)了腹痛、腹脹的癥狀，且不適反復(fù)發(fā)作，不得已來到消化科就診。筆者仔細(xì)詢問了癥狀、病史和飲食習(xí)慣，結(jié)合腹部CT和胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士罹患的是胃結(jié)石?；颊弑硎竞芤苫螅郝犝f過膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，原來胃里也會“長石頭”嗎？自己這種情況是不是需要開刀治療呢？

胃里“長出了”石頭

胃結(jié)石指在某些因素作用下，胃中形成的石性團(tuán)塊狀物。根據(jù)成分，胃結(jié)石可分為植物性胃結(jié)石、藥物性胃結(jié)石、毛發(fā)性胃結(jié)石和混合型胃結(jié)石，臨床以植物性胃結(jié)石患者最為常見。

植物性胃結(jié)石患者多有大量進(jìn)食山楂、柿子、黑棗等水果的情況。這些水果中含有大量的鞣酸和果膠。鞣酸在胃酸的作用下，可與蛋白質(zhì)相結(jié)合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃中。在胃的機(jī)械運動下，沉淀物進(jìn)一步與果膠、不易消化的植物纖維混合，形成結(jié)石。劉女士便是由于空腹大量進(jìn)食柿子、山楂導(dǎo)致了胃結(jié)石。

藥物性胃結(jié)石多是由長期或大量口服鈣劑、鉍劑、消化道造影劑等無機(jī)大分子物質(zhì)引起。毛發(fā)性胃結(jié)石由長期咽下的毛發(fā)、獸毛等在胃內(nèi)纏結(jié)而成，多見于異食癖患者?；旌闲臀附Y(jié)石則是由多種成分混合而成，臨床上相對罕見。

為什么偏偏是我？

看到這里 ，讀者朋友可能會有疑問：吃柿子、山楂的人那么多，為什么只有一小部分人會產(chǎn)生胃結(jié)石呢？事實上，胃結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，進(jìn)食高鞣酸含量的食物只是誘因之一。在空腹進(jìn)食、胃腸功能減弱等條件的綜合作用下，胃結(jié)石的形成風(fēng)險會更高。

空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)食富含鞣酸的食物，胃酸分泌較多，會促進(jìn)鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合。如果胃腸道蠕動減弱，山楂、柿子等食物在胃內(nèi)停留時間較長，也會使鞣酸與蛋白質(zhì)充分結(jié)合。以上因素會促進(jìn)胃結(jié)石的形成。此外，年齡、既往病史也可能增加胃結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。因此，高齡人群，既往有糖尿病、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)史的人群胃排空速度減緩，更要注意合理飲食，以防胃結(jié)石形成。

“石頭”入胃 寢食難安

胃結(jié)石的大小不一、位置不同，患者的個體狀況不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。有些患者完全沒有癥狀，部分患者存在腹痛、腹脹、早飽、消化不良等不適。當(dāng)胃結(jié)石較大引起幽門梗阻時，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。胃結(jié)石壓迫或摩擦胃黏膜引起胃潰瘍甚至胃出血時，患者多會有腹痛、黑便、乏力癥狀。若胃結(jié)石通過幽門掉入腸道，可能引起腸梗阻，嚴(yán)重時可能并發(fā)腸穿孔、腸壞疽，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，有低血壓、意識模糊等休克表現(xiàn)，甚至有生命危險。

所以，小小的胃結(jié)石如果處理不及時，也可能會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。患者切不可大意輕“敵”，須及時就診，配合治療。

胃結(jié)石的診斷方式

臨床上，胃鏡檢查不僅是診斷胃結(jié)石最準(zhǔn)確的方法，還具有很高的治療價值。通過胃鏡，醫(yī)師可以直接觀察胃結(jié)石的所處位置、大小，是否合并幽門梗阻、胃潰瘍等情況，還能夠通過胃鏡注射藥物溶解胃結(jié)石，或進(jìn)行物理切割，將結(jié)石排出體外。

除此之外，腹部CT和腹部超聲檢查也有助于診斷胃結(jié)石。胃結(jié)石在腹部CT下呈胃腔內(nèi)的混雜密度團(tuán)塊影，在超聲檢查中則呈強(qiáng)回聲團(tuán)塊，有時可隨體位變化而移動。腹部CT和腹部超聲為無創(chuàng)檢查，尤其適用于無法耐受胃鏡的老年患者。

胃結(jié)石的治療手段

1.藥物溶石

如果結(jié)石較小、形成時間不長，可以考慮進(jìn)行藥物溶石。臨床用于促進(jìn)胃結(jié)石溶解、排出的藥物包括抗酸藥物、抑酸藥物、胃動力藥物。

碳酸氫鈉溶液屬于抗酸藥物，為弱堿性，服用后可以中和胃酸，與胃酸反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，促使胃結(jié)石逐漸軟化、溶解，尤其是對于形成時間較短，且結(jié)構(gòu)松散的胃結(jié)石更有效。抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑可以升高胃內(nèi)pH值，改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，有助于胃石的溶解。莫沙必利等胃腸動力藥可以促進(jìn)胃腸蠕動，幫助排出胃結(jié)石。

但是，在藥物溶石治療過程中，需警惕胃結(jié)石經(jīng)溶解縮小后，進(jìn)入腸道引起腸梗阻的風(fēng)險。患者需密切觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即告知醫(yī)師。

2.內(nèi)鏡下碎石治療

藥物溶石雖然具有經(jīng)濟(jì)、簡便的優(yōu)勢，但有些患者的胃結(jié)石較大、質(zhì)地堅硬，進(jìn)行藥物治療效果欠佳，須接受內(nèi)鏡下碎石治療。這種治療方式要先在胃鏡下給患者注射碳酸氫鈉溶液以軟化胃石，再利用異物鉗、圈套器等器械，將大塊胃石機(jī)械加壓切割成小塊胃結(jié)石，最后由醫(yī)師取出結(jié)石或使其自然排出體外。目前也有胃鏡下激光碎石的方法，即通過激光產(chǎn)生的能量使胃結(jié)石崩解為小塊，然后取出或使其自然排出。

3.其他手術(shù)治療

當(dāng)胃結(jié)石引起消化道大出血、腸梗阻、胃腸道穿孔等情況時，患者須根據(jù)實際病情，積極進(jìn)行內(nèi)鏡或開腹手術(shù)治療。

胃結(jié)石的預(yù)防建議

臨床上，植物性胃結(jié)石最為多發(fā)。建議盡量少吃高鞣酸含量的食物，如柿子、山楂、黑棗、葡萄等。秋季嘗鮮點到為止即可，尤其不要在空腹時食用上述食物。同時也要注意不要同時食用高鞣酸食物與酸性水果，如獼猴桃、橘子、檸檬等，以免刺激胃酸過多分泌。此外，還要注意不要將高鞣酸食物與高蛋白質(zhì)、高膳食纖維、高鈣食物一起食用，以免增加結(jié)石的形成風(fēng)險。

胃腸蠕動減緩、消化能力較差的人群，更容易出現(xiàn)胃結(jié)石。此類人群要做到規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、多飲水，必要時可以遵醫(yī)囑服用胃腸動力藥來促進(jìn)胃腸蠕動，減緩胃部不適，預(yù)防胃結(jié)石形成。