如何判斷穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是怎么回事

在了解穩(wěn)定型心絞痛前，我們先來認識一下冠心病。供應心臟本身血液的動脈叫做冠狀動脈。冠心病就是冠狀動脈內產生斑塊，導致動脈狹窄，心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

如果斑塊不穩(wěn)定，冠狀動脈會破裂產生急性的血栓，血栓完全堵塞血管，導致心臟持續(xù)性的缺血缺氧，這種情況下會發(fā)生急性心肌梗死。急性心肌梗死情況危急，病情往往較重，胸口會持續(xù)疼痛且無法緩解。

如果斑塊一直比較穩(wěn)定，那么病人的狀況就相對安穩(wěn)，唯一的不利之處就是會導致血管狹窄。當血管狹窄程度輕時，由于冠狀動脈本身具有擴張能力，所以問題還不大。當血管狹窄程度到達50%～75% 或以上時，雖然在安靜狀態(tài)下心臟也沒問題，但當運動或情緒激動時，心臟對氧氣的需求會增加。此時，由于冠狀動脈狹窄，無法提供足夠的氧氣，這就產生了供氧和需氧之間的矛盾。這種矛盾是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡所引起的，可能是因為心肌氧的需求增加超過了病變冠狀動脈供血的能力，或者是由于冠狀動脈供血減少造成心臟缺血。由于心臟缺血，心肌細胞會產生乳酸、丙酮酸等酸性物質，從而引發(fā)心絞痛。而停止運動或平復情緒之后，心臟對氧氣的需求減少，心絞痛癥狀也就緩解了。這就是穩(wěn)定型心絞痛產生的原理。

穩(wěn)定型心絞痛有哪些特征

穩(wěn)定型心絞痛有四大特征：

●疼痛的部位

心絞痛的部位通常位于胸骨后或者心前區(qū)，范圍大概有手掌大小。有些患者甚至整個前胸都痛，并且出現其他部位的疼痛，比如，左肩膀、左臂內側、無名指、小指、頸部、咽部、下頜部等。

●疼痛的性質

胸痛常表現為壓迫、發(fā)悶、緊縮或者胸口沉重感。有時感覺喉嚨被掐住或胸骨后有燒灼感。但是如果感覺像是被針刺了或者被刀扎，通常不是冠心病的胸痛表現。

●持續(xù)時間

穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時間通常在數分鐘到十分鐘，多為3～5 分鐘，很少超過30 分鐘。如果胸痛超過30 分鐘還是沒有緩解，那么就要考慮是否為急性心肌梗死了。

●誘發(fā)因素

心臟的耗氧量增加會誘發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生，比如勞累、情緒激動、走上坡路、逆風行走、天氣變冷、飽餐后等，這些誘發(fā)因素的共同特征是心臟射血量增大，導致自身耗氧量增加。癥狀在休息后或者含服硝酸甘油后數分鐘內可以緩解。

需要注意的是，如果在休息、睡覺的時候出現心絞痛，或者比平時更小的運動量就誘發(fā)了心絞痛，需及時就醫(yī)。

哪些檢查可判斷是不是穩(wěn)定型心絞痛

●心電圖檢查

臨床上心電圖檢查大致上分為三種，靜息心電圖、負荷心電圖、24 小時心電圖。

（1）靜息心電圖

靜息心電圖是平常檢查中最常見的一種心電圖，優(yōu)點是檢查比較方便，缺點是只能顯示檢查時心臟的情況。有些心律失?；颊撸诎l(fā)作的時候心電圖顯示異常，不發(fā)作的時候心電圖就看不出異常，容易漏診。

冠心病表現在心電圖上為ST段的下移。有些人曾經發(fā)生過急性心肌梗死，在心電圖上也會有表現。但是靜息心電圖大概只能發(fā)現50% 的冠心病病人。另外一半病人，雖然患病，但是心電圖卻是正常的。

（2）運動（負荷）心電圖——平板運動試驗

患者在一個類似跑步機的平板上，按醫(yī)生設定的方案進行運動。通過從走到跑緩慢加速的跑步過程，誘發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生，并記錄下心絞痛時心電圖的表現。通過運動（負荷）心電圖可以幫助記錄那些在安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很難捕捉的患者的心電變化，以證實心肌缺血的存在。

（3）24 小時動態(tài)心電圖

用膠布將電極片貼在患者胸前并固定，然后讓患者肩胯一個很輕的心電圖機器，用導線連接心電圖機器與電極片，連續(xù)監(jiān)測24 小時的心電圖情況。如果在這24 小時內出現心絞痛，那么心電圖機器就可以記錄到異常的心電信號，然后發(fā)送到心電圖機器中繪制成圖記錄下來。

●心臟超聲檢查

心臟超聲，就是臨床上常說的超聲心動圖檢查，是利用聲學的原理對心臟的結構、功能進行檢查的一種方法。它主要用于檢測心臟的常見病和多發(fā)病，如先天發(fā)育異常導致的先天性的心臟病，以及后天因素影響導致的心臟結構和功能的改變。如果有長期心肌缺血導致的心臟結構和功能變化，心臟超聲檢查會提示心功能下降。如果一個患者經常胸痛，且心臟超聲能發(fā)現心功能下降，這可能表明這個患者的冠心病病史較長。

另外，心臟超聲還可以用來鑒別與心絞痛相關疾病。比如除了冠心病之外，肥厚梗阻性的心肌病也可能引起心絞痛。

●冠脈CT 檢查

冠脈CT 是一種無創(chuàng)檢查，通過往人體內打造影劑，然后進行CT造影檢查冠狀動脈。冠脈CT 具有很好的陰性預測價值，如果冠脈CT檢查結果顯示沒有冠狀動脈狹窄，那么患者很大概率沒有患冠心病。不過冠脈CT 檢查也有缺點，對于冠脈血管中管腔具體狹窄多少的判斷不是很準確，尤其是在冠脈鈣化比較嚴重的患者中。

●冠脈造影檢查

這是檢查冠心病最準確的方法，不僅能夠看出冠狀動脈狹窄的程度，而且如果管腔狹窄嚴重的話，可以當場放支架。但是冠脈造影檢查需要住院，而且是有創(chuàng)傷的檢查。