做“足”功課，遠(yuǎn)離糖尿病足

有一位患者，因?yàn)橐活w釘子，差點(diǎn)截肢。某一天晚上患者洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)腳底有顆釘子，不知道什么時(shí)候扎進(jìn)腳的，也沒什么感覺，然后自己把釘子拔了出來，沒有感覺很痛，患者就沒當(dāng)回事。幾天后，腳上的傷口不僅沒愈合，還逐漸擴(kuò)大伴周圍紅腫，因?yàn)闊o明顯疼痛以及其他不適，患者自行使用碘酒在家里處理了傷口。

1個(gè)月后，傷口不僅沒愈合，還有膿液滲出，散發(fā)刺鼻難聞的味道，第一腳趾顏色暗紅，整個(gè)足部都腫起來了，同時(shí)伴隨全身發(fā)熱，患者這才來醫(yī)院就診。常規(guī)血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的血糖高達(dá)20毫摩爾/升，進(jìn)一步詳細(xì)檢查后確診為糖尿病足，緊急收治住院，并被告知腳有可能保不住。

經(jīng)過控制血糖以及多次清創(chuàng)手術(shù)治療，患者的腳最終保住了，但第一腳趾因?yàn)橐呀?jīng)壞死，只能被截掉，行走受到了些許影響。一顆小小的釘子，就讓患者差一點(diǎn)失去一只腳，這就是糖尿病足的危害。

2020版糖尿病防治指南指出，我國糖尿病患病率為11.2%，也就是說我國有超過1億糖尿病患者，約有15%的糖尿病患者有發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，足部潰瘍?cè)谔悄虿』颊咧械臋z出率達(dá)2%—3%

糖尿病足由組織缺血、周圍神經(jīng)病變以及感染引起，《多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(shí)（2020版）》給出的糖尿病足定義是：糖尿病患者神經(jīng)病變及不同程度血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織損傷。從糖尿病足的定義中可以解釋，為什么患者腳底扎了釘子后沒有疼痛感，并且發(fā)生足趾壞死。糖尿病足是目前慢性難愈創(chuàng)面患者的主要住院原因，伴有感染以及壞死的糖尿病足治愈率低，且復(fù)發(fā)率高，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，更是截肢的主要原因之一。

尚有相當(dāng)多的糖尿病足患者未能認(rèn)識(shí)到足部潰瘍的嚴(yán)重性和治療的緊迫性，在家中自行處理足部問題，從而未能及時(shí)診斷和治療，阻斷糖尿病足的進(jìn)程。

▎糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.確診為糖尿?。河小叭嘁簧佟鞍Y狀，即多飲、多食、多尿、體重下降?；螂S機(jī)血糖大于11.1毫摩爾/升；空腹血糖大于7.0毫摩爾/升；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖大于11.1毫摩爾/升。

2.足部創(chuàng)面反復(fù)難愈：既往下肢有創(chuàng)傷、手術(shù)后傷口愈合緩慢。

3.足部神經(jīng)感覺異常：常見的表現(xiàn)是足部麻木、踩棉花感、螞蟻爬行感等，可出現(xiàn)感知溫度和疼痛的能力減退。部分患者可出現(xiàn)局部皮膚痛覺過敏，感到明顯的刺痛或灼痛。

4.不同程度的周圍血管病變：表現(xiàn)為皮膚溫度降低、皮下組織營養(yǎng)不良、皮膚色澤異常、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。

5.出現(xiàn)意外的損傷：在沒有明確外傷的情況下出現(xiàn)足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

▎糖尿病足的分級(jí)（期）

Texas分級(jí)（期）法是根據(jù)病變深度、感覺神經(jīng)病變、血液供應(yīng)不足和感染等情況制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)（期）系統(tǒng)，能在不借助輔助檢查的前提下快速進(jìn)行糖尿病足遺瘍的分級(jí)（期），適合患者參考。如果存在缺血和感染，一般預(yù)后較差，分級(jí)（期）越高，截肢率越高。具體情況仍需專業(yè)醫(yī)生診斷。

糖尿病足Texas分級(jí)（期）表

▎糖尿病足的治療

糖尿病足治療策略是防止神經(jīng)病變、周圍血管病變的發(fā)生；緩解癥狀，延緩病變的進(jìn)展；血運(yùn)重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發(fā)生率。

1.首先要治療原發(fā)病，即控制好糖尿病足患者的血糖。

2.針對(duì)周圍神經(jīng)病變提供神經(jīng)營養(yǎng)進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，可使用B族維生素和神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

3.糖尿病足潰瘍積極治療6周以上無愈合跡象的患者，需尋求血管外科的干預(yù)。

4.如果已經(jīng)出現(xiàn)皮膚感染或壞死，很難通過換藥愈合創(chuàng)面，要積極進(jìn)行清創(chuàng)引流、負(fù)壓創(chuàng)面治療，通過植皮或皮瓣閉合創(chuàng)面。如果感染和壞死嚴(yán)重，必要時(shí)需要截肢。

▎糖尿病足的預(yù)防和管理

糖尿病足的發(fā)生有一個(gè)過程，特別對(duì)于糖尿病足的高危患者，嚴(yán)格控制血糖，可有效減少糖尿病足的發(fā)生，即使發(fā)生也能控制病情發(fā)展，可避免截肢。

1.糖尿病足有血管病變，因此有高血壓病史的患者，要嚴(yán)格控制血壓在正常范圍。

2.改變不良生活方式，嚴(yán)格控制血脂，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用他汀類降脂藥物，重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇水平。

3.定期（每年1次）由創(chuàng)面修復(fù)科的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行足部神經(jīng)、血管以及皮膚狀況的評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)潛在的問題并進(jìn)行干預(yù)。

4.養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，避免足部皮膚干燥，不要赤足走路。

5.經(jīng)常自己檢查足部皮膚是否有腫脹、變色、破損等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。要特別注意檢查趾縫和足底，極小的破損都可能引起足部感染。

6.鞋子和襪子要合適以及舒適，避免過緊或過小影響足部血液循環(huán)，或摩擦、擠壓足部產(chǎn)生損傷。

7.既往有糖尿病足病史的患者，建議使用有減壓矯形作用的治療鞋具，可預(yù)防足部潰瘍。

8.絕對(duì)禁止吸煙，煙草可導(dǎo)致血管痙攣加重足部缺血癥狀。

9.由于糖尿病患者可伴有皮膚感覺減退，洗腳時(shí)水的溫度不要超過40攝氏度，絕對(duì)禁止用熱水泡腳；冬天取暖時(shí)避免足部直接接觸熱源（如熱水袋等），防止?fàn)C傷而不自知。

10.定期測(cè)量足部皮膚溫度，糖尿病神經(jīng)病變、血管病變以及感染均可導(dǎo)致皮膚溫度異常，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚溫度超過32攝氏度或低于24攝氏度，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就診。

糖尿病足無小事，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)任何足部問題，建議及時(shí)就醫(yī)，不要把小問題變成大問題。