有心血管疾病，就不能運(yùn)動嗎

運(yùn)動是成年人維持健康的重要方式。運(yùn)動對健康的益處已由大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所證實(shí)。然而，在看到運(yùn)動積極作用的同時，我們也不能忽視不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。今年8月底，我國首部《 心血管運(yùn)動醫(yī)學(xué)指南》（ 以下簡稱《指南》）正式發(fā)布。我們編寫《指南》的初衷，一方面是幫助那些因心血管疾病而猶豫是否進(jìn)行運(yùn)動的患者安心地參與到運(yùn)動康復(fù)中來，另一方面也是為普通大眾提供科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)，以避免運(yùn)動中猝死等極端不良心血管事件的發(fā)生。

心血管疾病患者可以參與運(yùn)動

適度運(yùn)動對心血管疾病患者的康復(fù)和治療大有裨益，這已經(jīng)被很多大樣本臨床研究證實(shí)，也是我們編寫《指南》的依據(jù)。

一位40 歲的患者曾經(jīng)發(fā)生急性廣泛前壁心梗。發(fā)病時，他的心臟射血分?jǐn)?shù)只有31%（正常值為50% ～ 70%）。作為馬拉松愛好者，他在全面評估后制訂了科學(xué)的運(yùn)動計(jì)劃。經(jīng)過不懈的努力，兩年后他成功完成了蘭州馬拉松全程比賽（42.195 公里），配速在5分鐘/ 公里左右，且未感不適。后來，我們又復(fù)查了他的心臟彩超，發(fā)現(xiàn)他的心臟射血分?jǐn)?shù)提高到了58%。

然而，并非所有的心血管疾病患者都能如此順利地回歸運(yùn)動。生活中，我們更常見到的是心血管疾病患者想運(yùn)動而不敢動，比如安裝了支架的患者。此外，肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、焦慮癥和抑郁癥等都是常見的慢性病，也都是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。這些疾病患者在運(yùn)動時也會遭遇重重障礙。如何支持各類患者進(jìn)行安全的運(yùn)動鍛煉呢？

《指南》為具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群和其他慢性病患者，都提供了運(yùn)動管理建議，既指出了特定人群運(yùn)動相關(guān)的潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)，又推薦了降低風(fēng)險(xiǎn)、改善心功能的可選運(yùn)動方案。特別值得一提的是，高危心血管疾病患者的運(yùn)動管理也單獨(dú)成章，納入了急性心肌梗死、冠狀動脈旁路移植和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后、心力衰竭、心臟移植術(shù)后等復(fù)雜而高危的臨床情形。

身體可以承受怎樣的運(yùn)動強(qiáng)度

互聯(lián)網(wǎng)搜索“運(yùn)動猝死”這個關(guān)鍵詞，可以查到很多不幸的案例。無論是運(yùn)動過程中還是運(yùn)動后發(fā)生的猝死，都可能與運(yùn)動相關(guān)。雖然運(yùn)動猝死是極端案例，但運(yùn)動確實(shí)可能導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)。

我的一位熱愛馬拉松運(yùn)動的同事，在一次參加半程馬拉松時暈倒。他起初認(rèn)為是因?yàn)槟翘鞗]吃早餐導(dǎo)致的暈厥，直到檢查后，他才知曉原來自己患有三支冠脈病變。跟這位同事一樣，很多人在運(yùn)動前并不了解自己心血管系統(tǒng)的異常，直到在運(yùn)動中出現(xiàn)不適，才發(fā)現(xiàn)疾病的存在。

為了避免普通人群運(yùn)動相關(guān)不良心血管事件的發(fā)生，科學(xué)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估是至關(guān)重要的。心血管風(fēng)險(xiǎn)評估及隨后的科學(xué)運(yùn)動指導(dǎo)，可以避免絕大多數(shù)的運(yùn)動中猝死。

運(yùn)動強(qiáng)度的評估通常依據(jù)心率進(jìn)行。中等強(qiáng)度運(yùn)動是指運(yùn)動時的心率達(dá)到最大心率的64% ～ 76%。高強(qiáng)度運(yùn)動則是指達(dá)到最大心率的77% ～ 95%。我們也可以通過主觀感覺來判斷。進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動時，我們會感到有些氣喘，但仍可以說話；進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動時，人幾乎無法說話。通過心肺運(yùn)動試驗(yàn)直接測得運(yùn)動中的生理指標(biāo)，是確定運(yùn)動強(qiáng)度的首選方法。

計(jì)劃參與高強(qiáng)度運(yùn)動者要評估風(fēng)險(xiǎn)

無論是普通人群還是心血管疾病患者，在運(yùn)動前充分了解自己的身體狀況，進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評估，都是保障運(yùn)動安全的關(guān)鍵。

有運(yùn)動習(xí)慣且風(fēng)險(xiǎn)低或風(fēng)險(xiǎn)中等的人群可以不限制運(yùn)動，包括競技性運(yùn)動。久坐不動者和高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)人群， 可以進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動， 此時無需進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。計(jì)劃參與高強(qiáng)度運(yùn)動的人群或心血管疾病高危人群，需要在運(yùn)動前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查及相關(guān)評估。

風(fēng)險(xiǎn)篩查的手段包括病史采集、心電圖、超聲心動圖、心肺運(yùn)動試驗(yàn)等。心肺運(yùn)動試驗(yàn)是目前綜合判斷心肺功能最準(zhǔn)確的檢查，可以通過測定人在休息、運(yùn)動及運(yùn)動結(jié)束時恢復(fù)期每一次呼吸的氧攝取量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通氣量（VE），及心率、血壓、心電圖等，全面客觀地把握其運(yùn)動反應(yīng)、心肺功能儲備和功能受損程度，為制訂個性化的運(yùn)動處方提供科學(xué)依據(jù)。

目前，很多三甲醫(yī)院的心血管科都有相應(yīng)的亞?？瓶梢蕴峁┻\(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估服務(wù)。在評估的基礎(chǔ)上，醫(yī)生將給出包含運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時間、類型、運(yùn)動量及進(jìn)階計(jì)劃在內(nèi)的運(yùn)動處方。

《指南》中的這些建議你可能不知道

大體重人群需要特別注意心血管風(fēng)險(xiǎn)和肌肉骨骼健康問題，應(yīng)限制肥胖者在堅(jiān)硬地面上的高強(qiáng)度負(fù)重鍛煉。

高血壓患者進(jìn)行抗阻鍛煉和靜態(tài)運(yùn)動（如靠墻蹲、平板支撐） 時， 其降壓效果與有氧運(yùn)動相當(dāng)，甚至效果更好。

血壓控制良好但風(fēng)險(xiǎn)較高或有靶器官損害的成年人，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動。

糖尿病患者應(yīng)少量多次開始運(yùn)動，最少每次10 分鐘并逐步進(jìn)階。

團(tuán)體運(yùn)動對抑郁癥患者的抑郁程度及癥狀的改善具有更好的效果，患者可在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，每周進(jìn)行1 次以上的團(tuán)體運(yùn)動訓(xùn)練。

植入心血管植入型電子器械的患者，應(yīng)盡量避免參與可能引發(fā)胸部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動，如足球、籃球和棒球等。

（欒兆琳整理）