精液檢查知多少

育齡夫婦無避孕措施，有規(guī)律性生活，12 個(gè)月以上未能成功懷孕，被定義為不孕不育。目前，不孕不育已經(jīng)成為全球性的重要健康問題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球超過15% 有生育需求的夫婦受到不孕不育的影響。其中，由男性因素導(dǎo)致的不孕不育約占50%，而精液檢查是明確這些男性因素的重要手段。

精液檢查是評(píng)估男性生育力的重要方法，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)生明確不育癥病因、制訂輔助生殖治療方案的重要依據(jù)。然而， 在臨床工作中，不少男性不育癥患者對(duì)精液檢查的了解和重視程度不夠，乃至影響到精液檢查結(jié)果。

精液檢查查什么

精液檢查項(xiàng)目主要包括精液理學(xué)檢查、精子活力和精子計(jì)數(shù)、精子形態(tài)評(píng)估、精子DNA 碎片檢測及精液化學(xué)檢查等。

1. 精液理學(xué)檢查。

主要包括精液外觀、精液量、液化時(shí)間、黏稠度、酸堿度（pH 值）等。正常精液外觀為灰白色或乳白色，呈半透明狀。如禁欲時(shí)間過長，精液顏色可呈淡黃色。如精液外觀呈鮮紅色或暗紅色，則提示精液中含有大量紅細(xì)胞，多見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核或腫瘤。

精液的量常通過稱重法，由精液的重量換算成體積得到。單次射精的精液量為2 ～ 6 毫升。精液剛排出體外時(shí)為膠凍凝狀，正常情況下在60 分鐘內(nèi)液化，變成稀薄液體。用吸管吸取完全液化的精液來檢查黏稠度，拉絲長度應(yīng)小于2 厘米。精液呈弱堿性，pH 值為7.2 ～ 8.0。

2. 精子活力和精子計(jì)數(shù)。

精子活力是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力，是評(píng)估精子質(zhì)量及男性生育力最重要的指標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織2021年頒布的《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第6 版）按照精子的運(yùn)動(dòng)能力，將精子分為4 個(gè)等級(jí)：a 級(jí)即快速前向運(yùn)動(dòng)精子，b 級(jí)即緩慢前向運(yùn)動(dòng)精子，c 級(jí)即非前向運(yùn)動(dòng)精子，d 級(jí)即不動(dòng)精子。精子總活動(dòng)率（即前向運(yùn)動(dòng)精子和非前向運(yùn)動(dòng)精子占比）的參考值下限是40%，前向活動(dòng)率（即前向運(yùn)動(dòng)精子占比）的參考值下限為32%。若精子前向活動(dòng)率低于32%，即為弱精子癥。

需要注意的是，不動(dòng)精子和死精子是兩個(gè)不同的概念。不動(dòng)精子包括死亡靜止不動(dòng)的精子和活的不動(dòng)精子兩類?？赏ㄟ^特殊染色試劑對(duì)精子進(jìn)行染色處理，區(qū)分死精子和活的不動(dòng)精子。如活的不動(dòng)精子比例過高，則提示可能存在遺傳因素導(dǎo)致的精子運(yùn)動(dòng)障礙。

精子計(jì)數(shù)包含精子濃度和精子總數(shù)。精子濃度是指單位體積（1 毫升）內(nèi)的精子數(shù)量；精子總數(shù)即單次射精精液標(biāo)本中所含精子的總數(shù)量，由精子濃度乘以精液體積量計(jì)算得出。精子濃度的參考值下限為15×106/ 毫升，精子總數(shù)的參考值下限為39×106。精子濃度低于15×106/ 毫升或精子總數(shù)少于39×106，即定義為少精子癥。

3. 精子形態(tài)評(píng)估。

正常精子外形近似蝌蚪狀，由頭部、頸部和尾部構(gòu)成。精子頭部大致呈橢圓形，尾部細(xì)長，長度約為頭部的10 倍。只有頭部、頸部和尾部都正常的精子，才能被評(píng)估為形態(tài)正常的精子。臨床上進(jìn)行精子形態(tài)評(píng)估時(shí)，應(yīng)至少計(jì)數(shù)200 條精子，如正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限（4%），則定義為畸形精子癥。嚴(yán)重的精子形態(tài)異常、精子畸形，會(huì)導(dǎo)致男性不育。

同一份精液標(biāo)本中，通?？梢砸姷讲煌泳哂胁煌课坏男螒B(tài)異常。精子形態(tài)異?？捎啥喾矫娴囊蛩貙?dǎo)致，如不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染、基因突變等。有些患者擔(dān)心精子畸形會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，事實(shí)上，精子畸形與胎兒畸形并無醫(yī)學(xué)上的必然因果關(guān)系，因此不必過慮。

4. 精子DNA 碎片檢測。

DNA 的全稱為脫氧核糖核酸，是遺傳信息的載體，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和向子代傳遞遺傳信息。精子DNA 雙鏈結(jié)構(gòu)如堿基發(fā)生錯(cuò)配、DNA 單鏈或雙鏈斷裂，就會(huì)生成DNA 碎片。睪丸內(nèi)由精原細(xì)胞分裂產(chǎn)生精子的過程中，氧化應(yīng)激等因素可導(dǎo)致DNA 碎片生成；吸煙、酗酒、長期頻繁處于高溫環(huán)境等，也可導(dǎo)致精子DNA 碎片生成。另外，精子DNA 碎片率隨著男性年齡的增加而升高。

精子DNA 碎片率高，會(huì)降低精子質(zhì)量，并可能導(dǎo)致女方流產(chǎn)。如女方有不明原因反復(fù)流產(chǎn)，建議男方進(jìn)行精子DNA 碎片檢測。目前，有多種成熟的方法可檢測精子DNA 碎片，如吖啶橙流式細(xì)胞術(shù)、精子染色質(zhì)擴(kuò)散試驗(yàn)等。

5. 精液化學(xué)檢查。

精液中含有前列腺、精囊腺等附屬性腺分泌的特定化學(xué)物質(zhì)。檢測精液中此類化學(xué)物質(zhì)的含量，可反映附屬性腺的分泌功能狀態(tài)，輔助不育癥的診斷和治療。臨床常見的精液化學(xué)檢查指標(biāo)有精漿果糖、酸性磷酸酶、中性α- 葡萄糖苷酶、精子頂體酶等。精漿果糖 由精囊腺分泌，是精囊液的主要成分之一，也是精子能量的主要來源。精漿果糖含量降低見于精囊腺炎和雄激素分泌不足；缺如見于先天性精囊腺缺如、逆行射精等。

酸性磷酸酶 由前列腺分泌，含量降低見于前列腺炎，可導(dǎo)致精子活力降低；含量增高見于前列腺癌、前列腺肥大。

中性α- 葡萄糖苷酶 由附睪分泌，是附睪的特異性酶。當(dāng)附睪后部的輸精管梗阻時(shí)，會(huì)導(dǎo)致精漿中性α- 葡萄糖苷酶含量顯著降低。因此，測定其含量有助于鑒別診斷輸精管梗阻導(dǎo)致的無精子癥和睪丸生精功能障礙導(dǎo)致的無精子癥。

精子頂體酶 位于精子頭部呈帽狀結(jié)構(gòu)的頂體內(nèi)，在促進(jìn)精子與卵子結(jié)合受精的過程中發(fā)揮重要作用。頂體酶活性降低將影響受精，導(dǎo)致不育。

檢查具體如何做

進(jìn)行精液檢查時(shí)，一般會(huì)要求患者在醫(yī)院專門的取精室進(jìn)行手淫取精，并將排出的精液完整收集于潔凈、無菌、廣口、帶蓋的取精杯中。

由于精液檢查參數(shù)受作息習(xí)慣、飲食、身心健康狀況等因素影響較大，一次檢查并不能完全準(zhǔn)確地反映生育力情況。

需要注意的是，收集的精液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)完整、無遺漏。剛射出的精液中前半部分主要是富含精子的前列腺液，后半部分主要是精囊液。

如果收集的精液不完整、有遺漏，就會(huì)影響檢查結(jié)果，尤其是遺漏富含精子的前半部分，對(duì)檢查結(jié)果造成的影響更大。

取精時(shí)，不可采用普通乳膠避孕套。因普通乳膠避孕套內(nèi)含有潤滑劑、殺精劑，會(huì)干擾精子的運(yùn)動(dòng)從而影響檢查結(jié)果。另外，不可采用性交中斷法收集精液。采用性交中斷法往往容易造成富含精子的前半部分精液丟失。同時(shí)，女性生殖道內(nèi)的微生物、分泌物，可能會(huì)對(duì)精液檢查結(jié)果造成影響。

極少部分的人手淫取精時(shí)，受環(huán)境、心理因素影響較大，可能存在取精困難。這種情況下，經(jīng)過醫(yī)生允許，可以在醫(yī)院取精室以外的環(huán)境進(jìn)行手淫取精。取精后盡量在30 分鐘內(nèi)，將標(biāo)本送至醫(yī)院檢驗(yàn)科或男科實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，盡量保證精液標(biāo)本處于20 ～ 37 攝氏度的環(huán)境中。如冬季氣溫過低，可用自身體溫進(jìn)行保溫運(yùn)送，以免因溫度過低，影響精子活動(dòng)力，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

精液檢查前， 要禁欲2 ～ 7 天，即距離最近一次排精（包括同房、手淫、遺精等）的時(shí)間間隔為2 ～ 7 天。如禁欲時(shí)間太短，可能導(dǎo)致精液中未成熟精子比例增多；如禁欲時(shí)間過長，則老化精子含量增多。

此外，由于精液檢查參數(shù)受作息習(xí)慣、飲食、身心健康狀況等因素影響較大，一次檢查并不能準(zhǔn)確地反映受檢者的生育力情況，所以，臨床上的精液檢查應(yīng)至少做兩次。兩次檢查應(yīng)間隔1 ～ 3 周，且盡量保持兩次檢查時(shí)的禁欲天數(shù)相同，以減少兩次檢查結(jié)果的波動(dòng)。

廣大育齡男性平時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，保證充足睡眠，避免熬夜，保持心情舒暢。

如果確因精子質(zhì)量差導(dǎo)致不育，也不必過度擔(dān)心。根據(jù)夫妻雙方的檢查結(jié)果，可使用藥物治療、人工授精、試管嬰兒等方法助孕。