孩子視力下降，不一定就是近視

視力是家長最關(guān)注的問題之一。近視的發(fā)生率很高，學(xué)校的每個班級里都有很多戴眼鏡的孩子，且數(shù)量隨著年級升高而增加。雖然大部分青少年視力下降的原因是單純的近視，但是也有一小部分孩子因為其他疾病出現(xiàn)視力下降。如果孩子出現(xiàn)視力顯著下降，且合并頭痛、眼部不適、突眼或顱面部畸形等癥狀，就一定要及時進(jìn)行鑒別診斷。

引起青少年視力下降的疾病有干眼癥、角膜炎、青光眼、白內(nèi)障等眼球疾病，以及視神經(jīng)炎、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤、骨纖維異常增殖等占位性病變等。

干眼癥

干眼癥又被稱為角結(jié)膜干燥癥，是由于淚液減少或動力學(xué)異常，導(dǎo)致眼部不適或眼表組織發(fā)生病變的多種疾病的統(tǒng)稱。干眼癥患者主要有眼睛干澀、眼癢、異物感、灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對外界刺激敏感等表現(xiàn)。嚴(yán)重的干眼癥會導(dǎo)致視力下降、視物模糊。治療方式主要是應(yīng)用人工淚液成分的滴眼液緩解癥狀，建議患者到正規(guī)眼科門診診治。

角膜炎

角膜炎是角膜受到微生物、外傷及物理化學(xué)刺激因素的損害而發(fā)生的炎癥?；颊叩陌Y狀主要為角膜紅腫、視物模糊、疼痛、畏光和流淚等，以及明顯的視力減退。因此，如果孩子出現(xiàn)視力下降，伴有角膜紅腫疼痛等角膜炎的表現(xiàn)，就要盡快就醫(yī)。

青光眼

青光眼主要是眼壓升高導(dǎo)致的視神經(jīng)損害，如果不能被及時發(fā)現(xiàn)，青光眼可能導(dǎo)致不可逆的視力下降甚至失明。青少年青光眼主要是由遺傳、過度疲勞、過度近距離用眼、暗室環(huán)境、外傷和慢性全身疾病等原因?qū)е碌??；颊叩某跗诎Y狀可能有視力模糊、頭痛、眼睛脹痛等，晚期則可能會出現(xiàn)視野縮小。因此，青少年出現(xiàn)視力下降的同時合并頭痛、眼睛脹痛等癥狀，要首先考慮青光眼。青光眼目前無法治愈，但通過早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，大部分患者的視力下降過程可以延緩。

白內(nèi)障

白內(nèi)障是晶狀體透明度降低或者顏色改變導(dǎo)致的視覺障礙性疾病。兒童白內(nèi)障多為先天性白內(nèi)障，而青少年白內(nèi)障多為后天性白內(nèi)障，是由于眼睛受到物理或化學(xué)損傷、手術(shù)或炎癥刺激，晶狀體的組織結(jié)構(gòu)被破壞，正常代謝受到干擾，從而導(dǎo)致晶狀體混濁。白內(nèi)障患者最常見的癥狀為無痛性視力下降、視物模糊等，患者早期還會出現(xiàn)畏光、單眼重影等癥狀。雖然兒童和青少年白內(nèi)障的發(fā)生率不高，但其早期癥狀與近視相似，需要注意鑒別診斷。

視神經(jīng)炎

視神經(jīng)炎是視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱，泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。視神經(jīng)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為視力下降和眼球疼痛。其臨床表現(xiàn)為視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至無光感。眼球疼痛主要表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動時眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。青少年如果突發(fā)視力顯著下降，伴有眼球疼痛，就要考慮是否為視神經(jīng)炎。

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞上的良性腫瘤，多發(fā)于學(xué)齡前兒童和青少年。發(fā)病早期，患者會出現(xiàn)視野盲點，視力逐漸減退至視力喪失。后期因為腫瘤增大導(dǎo)致眼球突出，呈無痛性和漸進(jìn)性加重。因此，當(dāng)兒童青少年出現(xiàn)視力下降伴眼球突出時，要及時到醫(yī)院做腦部CT 及磁共振成像檢查，進(jìn)一步確診是否為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

垂體腺瘤

垂體腺瘤是指起源于垂體前葉腺垂體細(xì)胞的腫瘤。垂體腺瘤向上生長，往往會壓迫視交叉和視神經(jīng)，患者可能出現(xiàn)不同程度的視力減退、視野缺損和眼底改變?；颊叩囊暳p退可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，甚至出現(xiàn)雙目失明。視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲。激素分泌型垂體腺瘤往往會引起內(nèi)分泌改變，如引發(fā)停經(jīng)、泌乳、巨人癥、肢端肥大癥等。因此，如果青少年出現(xiàn)視力下降、視野缺損，合并全身內(nèi)分泌改變，就應(yīng)到神經(jīng)外科或內(nèi)分泌科就診，排除有無垂體腺瘤。

顱咽管瘤

顱咽管瘤是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，主要發(fā)生于5 ～ 14 歲的孩子。

患者主要的臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能異常和視覺障礙。顱咽管瘤向上生長，壓迫視交叉和視神經(jīng)，可造成視力下降和雙顳側(cè)偏盲。如果兒童出現(xiàn)視力下降、視野缺損，合并內(nèi)分泌功能障礙，需要考慮是否是顱咽管瘤引起的。

顱骨纖維異常增殖癥

顱骨纖維異常增殖癥多見于青少年和兒童，是一種由纖維組織代替骨質(zhì)而引起顱面骨質(zhì)增厚、變形的疾病，也被稱為顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。如果病變發(fā)生在顱骨，則表現(xiàn)為顱骨局部緩慢增大的膨隆畸形、頭顱不對稱等。如果病變累及后組篩竇、鞍底和視神經(jīng)管等，增生的骨質(zhì)壓迫視神經(jīng)，可導(dǎo)致視力減退、視野缺損、復(fù)視，甚至失明。如果骨纖維異常增生的病變單純累及視神經(jīng)，顱面外觀無任何異常，則很難和單純的近視鑒別。因此，如果有不明原因的進(jìn)行性視力下降和視野缺損，建議進(jìn)行CT 檢查或磁共振成像檢查進(jìn)一步評估。

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是指由于顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等原因，導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積和壓力增加，從而引起的顱高壓綜合征。顱內(nèi)壓增高會引起患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降。青少年視力下降合并頭痛和嘔吐時，應(yīng)考慮是否合并顱內(nèi)壓增高，要及時進(jìn)行相應(yīng)檢查，如頭部CT 檢查、磁共振成像檢查等，必要時做腰椎穿刺檢測顱壓。