腹部劇痛？當(dāng)心腹腔干夾層這顆“雷”

夜幕降臨，醫(yī)院的急診室里燈火通明，50 多歲的老劉被人急匆匆地送了進(jìn)來。只見他緊緊捂著自己的腹部，頭上直冒冷汗，面容中透露出無法言說的痛苦。

“快、快給我止痛！”老劉的聲音因劇痛顫抖著。

醫(yī)生和護(hù)士迅速行動(dòng)，但他們很快發(fā)現(xiàn)，這位患者并非常見的急性闌尾炎或急性膽囊炎。老劉的腹部和腰背部劇痛，也不像是普通的胃痛那么簡單。醫(yī)生的眉頭越皺越緊，立即為患者安排了增強(qiáng)CT 檢查。檢查結(jié)果出乎所有人的意料，竟是腹腔干夾層。

幸運(yùn)的是，老劉的病情并不算危重。通過兩天的住院觀察，他的情況逐漸穩(wěn)定，最終順利出院。但醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，腹腔干夾層依然存在，老劉需要定期到醫(yī)院復(fù)查，絕不可掉以輕心。

那么，這個(gè)聽起來有些神秘的腹腔干夾層，究竟是什么呢？

究竟是“何方妖孽”

在我們身體內(nèi)部，血液被心臟泵出，通過動(dòng)脈的各級分支，被輸送到身體的每個(gè)角落。這些動(dòng)脈分支如同高速公路一般，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。在這張龐大的血管地圖中，有一個(gè)不起眼但至關(guān)重要的十字路口——腹腔干。

腹腔干是從腹主動(dòng)脈發(fā)出的首個(gè)單一臟支動(dòng)脈（參見圖一）。它發(fā)出3條主要分支：肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈，分別為肝臟、脾臟和胃提供重要血液供應(yīng)。

腹腔干夾層在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)為是一種罕見的疾病，對它的首次描述，可追溯到20 世紀(jì)50 年代末。要理解腹腔干夾層，首先要了解人體中的兩種主要血管類型：靜脈和動(dòng)脈。腹腔干屬于后者，其結(jié)構(gòu)可以分為三層：內(nèi)層、中層和外層。腹腔干夾層，是指腹腔干的內(nèi)層血管壁出現(xiàn)撕裂，導(dǎo)致血液沖入血管壁，在真性血管腔之外形成假性血管腔，形態(tài)上就成為平行的“夾層”通道（參見圖二）。

這種情況可能會(huì)導(dǎo)致血供的改變，使血液流入到“夾層”通道。隨著假性血管腔的擴(kuò)大，它可能會(huì)壓閉腹腔干的真性血管腔，進(jìn)而對腹腔干供血的器官產(chǎn)生潛在的不良影響。

并不是“洪水猛獸”

雖然腹腔干夾層聽起來好像非常嚴(yán)重，但在大多數(shù)情況下，患者的臨床表現(xiàn)并不像其他臨床急癥那樣明顯。

目前，腹腔干夾層的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。一些研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及遺傳性結(jié)締組織病等，可能是誘發(fā)其發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。這種疾病在男性群體中更為常見，平均發(fā)病年齡在50 ～ 55 歲。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約2/3 的腹腔干夾層患者在日常生活中可能沒有任何臨床癥狀?；颊咄峭ㄟ^腹部CT 等影像學(xué)檢查，偶然發(fā)現(xiàn)異常的。腹腔干夾層患者的典型癥狀通常表現(xiàn)為急性發(fā)作的上腹部或腰背部疼痛。

雖然腹腔干夾層患者的臨床癥狀可能不太明顯或不太緊急，但這并不意味著它可以被忽視。在隨訪期間，很少觀察到患者出現(xiàn)進(jìn)一步的并發(fā)癥，因此在大多數(shù)情況下，該疾病不會(huì)對生命構(gòu)成威脅。

早診早治是關(guān)鍵

對于腹腔干夾層患者來說，早期診斷和精確治療是關(guān)鍵。由于腹腔干夾層患者的癥狀不明顯，且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示的變化不顯著，影像學(xué)檢查在確診中起重要作用。

腹腔干夾層診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹部CT 血管造影（CTA）。由于CTA 是有創(chuàng)檢查，需要注射造影劑，因此臨床上常將多排螺旋CT（MDCT）作為首選診斷方法。MDCT 檢查時(shí)間短、射線輻射少、圖像質(zhì)量好，可作為精確評估病變范圍和病變性質(zhì)的重要依據(jù)。

腹腔干夾層患者首選的治療方法是保守治療，包括藥物降壓、抗凝和對癥治療。對于無癥狀患者，保守治療已被證明是有效且安全的。然而，有的患者也需要采取更積極的治療措施，以應(yīng)對病情的變化。在血壓控制不佳、藥物治療失敗、腹腔干完全阻塞或夾層動(dòng)脈瘤即將破裂等情況下，微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)成為首選治療方法。

微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)包括以微創(chuàng)方式從血管內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架，治療的目的是恢復(fù)正常血流。該治療方式效果好，患者痛苦少、恢復(fù)快。由于在極少數(shù)情況下，腹腔干夾層存在持續(xù)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，因此對患者來說，長期、規(guī)律隨訪非常必要。