甲狀腺手術(shù)如何實(shí)現(xiàn)頸部無“痕”

美，是人類永恒的追求。即使是做手術(shù)，人們也希望在保證療效的情況下不留明顯痕跡，這就是微創(chuàng)手術(shù)的魅力所在。

隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)水平的不斷提高，以及人們的生活壓力持續(xù)增長，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年提升，且具有年輕化的趨勢?；颊邔τ谏钯|(zhì)量的追求，特別是對美容的需求日益突顯，而腔鏡甲狀腺手術(shù)非常符合微創(chuàng)美容治療的理念。

想象一下，在治療甲狀腺疾病的同時(shí)，頸部的美麗也能得以保持，這背后隱藏著怎樣的科技魔法呢？讓我們一起進(jìn)入這個(gè)神秘的世界，探索腔鏡甲狀腺手術(shù)這一前沿技術(shù)。

腔鏡輔助手術(shù)優(yōu)勢顯著

20 世紀(jì)90 年代，美國和意大利的外科醫(yī)生相繼開展了腔鏡輔助下的甲狀腺手術(shù)，引領(lǐng)了醫(yī)學(xué)界的一場創(chuàng)新革命。

歷經(jīng)近30 年的技術(shù)迭代，腔鏡甲狀腺手術(shù)從最初的輔助手段發(fā)展為完全腔鏡手術(shù)，入路方式也從頸前，擴(kuò)展到腋窩、胸前、口腔前庭、頸側(cè)、耳后等隱蔽區(qū)域，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，來滿足患者對美容效果的高要求。

腔鏡甲狀腺手術(shù)可將大切口轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿∏锌冢颊叩幕謴?fù)期大大縮短。借助高清攝像系統(tǒng)，醫(yī)生的手術(shù)視野更加清晰，能更好地保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu)，減少對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，腔鏡甲狀腺手術(shù)對頸部美觀的影響較小，無疑是愛美人士的優(yōu)選。

手術(shù)策略需要“量體裁衣”

腔鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證的界定、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)效果的評估等方面仍需深入探討。每種手術(shù)入路方式都有其特定的技術(shù)難點(diǎn)與優(yōu)勢。例如，經(jīng)口入路對技術(shù)要求較高，但術(shù)后美容效果最好，可真正做到體表皮膚無痕；經(jīng)腋窩入路雖然避免了頸部切口（瘢痕隱藏在腋窩），但因路徑較長，操作難度大幅增加。理解并掌握這些入路的特性，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇最佳手術(shù)策略。

經(jīng)口腔前庭入路 2013 年，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)被學(xué)者首次提出，因?yàn)樽钥谇磺巴サ竭_(dá)甲狀腺的距離短，切口隱蔽在口腔內(nèi)，可使體表無瘢痕，具有很好的美容效果。但是， 這種入路操作空間狹小， 存在對器械要求高、學(xué)習(xí)曲線長等缺點(diǎn)，醫(yī)生需具備充足的解剖學(xué)知識、精細(xì)的手術(shù)技巧及良好的三維空間感知能力。

經(jīng)腋窩入路 這是腔鏡甲狀腺手術(shù)中一種創(chuàng)新且相對隱蔽的入路方式，尤其受到對頸部美容有高要求患者的青睞。通過腋窩的隱蔽位置，在自然皺褶處做5 厘米左右的切口，可以達(dá)到瘢痕最小的目的。相較于經(jīng)口腔前庭入路，經(jīng)腋窩入路的手術(shù)視野更為開闊，操作空間較大，同時(shí)減少了對口腔和咽喉等結(jié)構(gòu)的干擾，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，經(jīng)腋窩入路需要穿過更多的肌肉和脂肪層，路徑更長，手術(shù)的復(fù)雜性和耗時(shí)量增加，而且可能對患者的肩部活動(dòng)產(chǎn)生短期影響。

經(jīng)頸側(cè)入路 頸前正中弧形切口頸白線入路是甲狀腺手術(shù)的常見傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)視野暴露充分，但存在術(shù)后頸部瘢痕、頸前壓迫感及吞咽牽拉感等弊端。經(jīng)頸側(cè)入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口位于活動(dòng)度較小的頸側(cè)區(qū)，術(shù)后瘢痕小，且不用切開頸白線，可以降低患者術(shù)后頸部的不適感。該手術(shù)利用組織的自然間隙，在根治甲狀腺腫物的同時(shí)，可清掃患者頸側(cè)淋巴結(jié)，保證術(shù)后美觀度和舒適度，有望應(yīng)用于更多的甲狀腺手術(shù)中。

經(jīng)胸前入路 這是應(yīng)用最廣泛的腔鏡甲狀腺手術(shù)入路方式之一，具有操作空間較大、手術(shù)視野清楚、切口細(xì)小且隱蔽、頸部暴露區(qū)無瘢痕等優(yōu)勢。但由于從胸部到頸部甲狀腺區(qū)域的路徑較長，該入路可能有分離面積大、皮下創(chuàng)傷大、局部淋巴結(jié)清掃不徹底等不足。

經(jīng)耳后入路 創(chuàng)建該方法的初衷是為了減少經(jīng)腋窩入路對神經(jīng)和血管的損傷。與頸前切口相比，該入路具有切口隱蔽（耳后發(fā)際線內(nèi)）、美容效果好等特點(diǎn)。而其不足之處主要是體位和氣管的限制，導(dǎo)致對側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)暴露有限，只能進(jìn)行單側(cè)甲狀腺腺葉切除，很難實(shí)現(xiàn)甲狀腺全切除。并且，采用該術(shù)式對醫(yī)生操作熟練度要求較高。

機(jī)器人輔助手術(shù) 達(dá)芬奇機(jī)器人應(yīng)用于臨床已有20 多年的歷史，在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用也多有報(bào)道。它具有三維化、靈活性高等特點(diǎn)，可在一定程度上彌補(bǔ)普通腔鏡手術(shù)的不足。但因其系統(tǒng)術(shù)前安裝調(diào)試時(shí)間長、花費(fèi)大，目前在甲狀腺手術(shù)領(lǐng)域推廣有限。

熱消融技術(shù) 該技術(shù)可分為射頻消融、激光消融、微波消融和高強(qiáng)度聚焦超聲消融等。近年來，射頻消融廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療，其本質(zhì)是熱能消融，進(jìn)而破壞腫瘤組織。但是，如何既使腫瘤徹底消融，又不會對周圍組織、器官產(chǎn)生熱損傷，仍是一個(gè)值得探討的課題。熱消融技術(shù)是甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的可選擇方式之一，具有消減甲狀腺結(jié)節(jié)體積、改善局部癥狀、對甲狀腺良性結(jié)節(jié)安全有效等優(yōu)點(diǎn)，但其用于甲狀腺惡性腫瘤的治療仍有爭議。

更側(cè)重個(gè)體化和精準(zhǔn)化

腔鏡甲狀腺手術(shù)的前沿技術(shù)將更側(cè)重個(gè)體化和精準(zhǔn)化。導(dǎo)航系統(tǒng)、3D成像技術(shù)和人工智能的融合，可以進(jìn)一步提高手術(shù)精度，減少對周圍組織的損傷，真正做到“切病變、保功能、重美容” 的效果。同時(shí)， 隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)可以跨越地域界限， 實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程進(jìn)行， 讓各地患者都能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)。

未來，隨著腔鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新和手術(shù)技巧不斷優(yōu)化，更多的患者將受益于這項(xiàng)融合了科技與藝術(shù)的腔鏡技術(shù)。然而，我們也應(yīng)清醒地認(rèn)識到，每項(xiàng)技術(shù)都有其適用范圍和局限性。因此，醫(yī)生的專業(yè)判斷和患者的充分了解，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。