與死神過(guò)招的179天

一天凌晨，8 歲男孩小明（化名）從外省轉(zhuǎn)診到了我所在的感染內(nèi)科病房。非正常工作時(shí)間轉(zhuǎn)來(lái)的患者通常是危重的，果然，孩子的情況不容樂(lè)觀。他體重只有17 千克，極度消瘦，皮膚很薄，隆起的肚子和消瘦的身體顯得不那么相稱。他到底怎么了？能順利挺過(guò)這一關(guān)嗎？

8年前埋下的“雷”炸了

關(guān)于小明隆起的肚子，這事還得從他出生時(shí)說(shuō)起。小明出生后第2 天，就因腹脹、排不出大便就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被懷疑為先天性巨結(jié)腸，需要手術(shù)治療。因家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有顧慮，且間斷使用開(kāi)塞露也能幫助排便，最終小明沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)。

8 年間，孩子平安無(wú)事，家人已經(jīng)淡忘了他出生時(shí)的危急情況。然而8 年后，小明排便困難，食欲大減，體重迅速下降，不得不住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房。醫(yī)生在他的血液、腦脊液和肺部灌洗液中都檢出了一種致命的真菌——煙曲霉。進(jìn)行一個(gè)月的抗真菌治療后，小明肺部的病灶有所吸收，但顱內(nèi)的病變沒(méi)有絲毫變化。為此，家人抱著一絲希望來(lái)到北京求醫(yī)。

醫(yī)生推測(cè)，小明煙曲霉感染嚴(yán)重的誘因，很可能是長(zhǎng)期蓄積于腸道內(nèi)的糞石。此時(shí)，孩子顱內(nèi)的煙曲霉感染已經(jīng)形成了大大小小多個(gè)膿腫，緊貼在腦室旁，隨時(shí)有可能破入腦室，引起更嚴(yán)重的感染。

正當(dāng)感染內(nèi)科與神經(jīng)外科溝通手術(shù)方案時(shí)，小明突然出現(xiàn)頭痛、抽搐和意識(shí)障礙。大家最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了——膿腫破入了腦室！

緊急情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生楊偉給小明做了左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，幫助緩解顱高壓，并引流腦室內(nèi)的膿液。雖然險(xiǎn)情得到了控制，但膿腫破入腦室造成感染擴(kuò)大，孩子的病情變得更為復(fù)雜，治療也更加棘手了。

肚子里的“鵝卵石”被清理了

小明的肚子里像是裝著一塊塊“鵝卵石”，硬硬的。他懶懶地躺在床上，不思飲食，眼中沒(méi)有光。小明的奶奶嘆氣道：“我孫子原來(lái)是個(gè)爬高上梯、愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的淘小子，現(xiàn)在像是完全變了一個(gè)人?！?/p>

患者重度營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于病情恢復(fù)、后續(xù)治療和手術(shù)都極為不利。感染內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定從清理腸道、改善營(yíng)養(yǎng)入手。由于糞便在腸道停留時(shí)間太長(zhǎng)，護(hù)士用常規(guī)方法洗腸，只能洗出很少一部分。一通操作下來(lái)，“鵝卵石”還是原地不動(dòng)。于是，感染內(nèi)科請(qǐng)來(lái)了普外科的洗d3d8f98fc4db935e961052bae0cfe8484d3ca18e6189993ea7f073c4e31f0069腸高手——王麗娟護(hù)士。她采取“一喝二灌三揉四抽”的方法，終于把一塊塊堅(jiān)硬的糞石都清理了出來(lái)。

腸道通暢了，小明舒服了，一個(gè)勁兒地點(diǎn)頭微笑。一時(shí)間，他胃口大開(kāi)。家人見(jiàn)狀，也樂(lè)開(kāi)了花。

隨后，營(yíng)養(yǎng)科為小明量身定制了適合的飲食方案，保證他每日所需的營(yíng)養(yǎng)。孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了顯著改善，也為下一步的手術(shù)做好了準(zhǔn)備。

治療的“重頭戲”開(kāi)演了

解決營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題只是治療的開(kāi)始，集中精力對(duì)抗頑固的煙曲霉感染，才是治療的“重頭戲”。

播散性真菌感染的治療是漫長(zhǎng)而艱難的。治療2 個(gè)月后，小明顱內(nèi)病變加重，出現(xiàn)一側(cè)面癱。孩子說(shuō)話和吃飯都很費(fèi)力，有時(shí)吃飯需要1 小時(shí)，還要靠他奶奶一口一口地喂到嘴里。孩子的語(yǔ)速也變得非常緩慢，含混不清，只能說(shuō)短句子。

為了盡早控制病情，除了靜脈輸液抗感染，主治醫(yī)生肖海鵑還采取了腦室內(nèi)注藥的治療方式。因?yàn)楹ε?，每次接受治療，小明都?huì)主動(dòng)伸出手，緊緊握住一旁助理醫(yī)生的手。這時(shí)，醫(yī)生也會(huì)回握住小明的手，給他一個(gè)鼓勵(lì)的微笑。

腦室內(nèi)注藥是個(gè)細(xì)活兒，每次從環(huán)境消毒到完成注藥，需要兩位醫(yī)生配合1 小時(shí)。通常是在一天忙碌的工作之后，肖醫(yī)生才能安心給小明做治療。周末和節(jié)假日，肖醫(yī)生也會(huì)趕到醫(yī)院給小明繼續(xù)完成治療。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)5 個(gè)月的抗感染“馬拉松”治療，小明顱內(nèi)的感染終于有了好轉(zhuǎn)的跡象，腦室引流液的指標(biāo)也趨于正常。病情控制住了，終于迎來(lái)了難得的手術(shù)窗口期。

那個(gè)爬高上梯的孩子回來(lái)了

小明即將迎來(lái)的手術(shù)是腦室腹腔分流術(shù)，即把原先掛在病床床頭的兩個(gè)引流管放入小明的腹腔內(nèi)，使腦脊液在腹腔吸收掉。這個(gè)手術(shù)操作難度極大。由于嚴(yán)重感染，小明的雙側(cè)腦室已經(jīng)變形，左側(cè)腦室還形成了多個(gè)擴(kuò)張分隔。

手術(shù)過(guò)程中，右側(cè)腦室的分流管被順利地放入腹腔。針對(duì)左側(cè)腦室的復(fù)雜情況，主刀醫(yī)生在小明的左側(cè)額角和左側(cè)顳角分別放入腦室分流管，再將兩處分流管與一個(gè)Y 形連接器連接，匯成一根管，將管的另一端放入腹腔。

手術(shù)持續(xù)了近3 個(gè)小時(shí)，最后終于成功了。手術(shù)結(jié)束時(shí)，小明的奶奶激動(dòng)得泣不成聲：“我孫子有救了，我孫子有救了！”

術(shù)后，小明從麻醉中醒來(lái)，他咧開(kāi)嘴笑了，露出兩顆大門(mén)牙。在所有人看來(lái)，他的笑容是如此燦爛，仿佛六月的陽(yáng)光。住院179 天后，小明終于出院了。感染內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員日日夜夜接力守護(hù)，仿佛都是為了這一刻：看著小明能坐能站，被攙扶著慢慢行走。大家都很欣喜，仿佛看到小明奶奶口中那個(gè)爬高上梯的孩子回來(lái)了。

你若性命相托，我必全力以赴。醫(yī)者仁心，兒科醫(yī)生正是這樣一個(gè)群體。他們拼盡全力，只為給孩子點(diǎn)亮生命之燈。