帶你了解女性激素水平

49 歲的王女士在過去的6 個月里頻繁遭遇陰道非周期性出血，并有情緒波動、潮熱出汗、心悸及眩暈等一系列癥狀。到醫(yī)院就診后，接診醫(yī)生為其安排了婦科檢查及宮頸癌專項篩查，結(jié)果均顯示未見異常。鑒于此，醫(yī)生建議王女士進行尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、性激素全面評估（性激素六項檢查）、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查以及婦科超聲檢查。

檢查結(jié)果顯示，性激素六項檢查中， 雌激素水平偏低（21.24pg/mL），而卵泡刺激素（19.83U/L）與黃體生成素（16.09U/L） 均呈現(xiàn)升高趨勢，孕酮水平不高（0.53ng/mL），催乳素和睪酮保持在正常范圍內(nèi)。

為何要關(guān)注這些激素

性激素六項檢查是臨床上常用的一項針對女性的檢查，主要包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）和睪酮（T）。圍絕經(jīng)期女性就診時，首先就要接受性激素六項檢查。那么，這幾種激素分別有什么作用呢？

女性的月經(jīng)周期，是受下丘腦-垂體- 性腺軸的精確調(diào)控的。人體通過激素與靶器官（主要是子宮和卵巢）之間的相互作用，以及激素與腺體之間的正反饋與負反饋，最終使體內(nèi)的激素水平維持在一個穩(wěn)定的水平。

下丘腦是下丘腦- 垂體- 性腺軸的啟動中心。它刺激腺垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素。這兩種糖蛋白激素總稱為促性腺激素。卵泡刺激素促進卵泡生長發(fā)育，黃體生成素在女性排卵前促使卵母細胞最終成熟及排卵。二者協(xié)同促進卵泡的生長發(fā)育、成熟及排卵。卵泡刺激素的正常參考范圍是小于10U/L，當(dāng)結(jié)果超出這一范圍時，則提示可能存在卵巢功能衰退。

雌二醇即大家常說的雌激素，對下丘腦有負反饋和正反饋兩種作用。在卵泡期早期，隨著卵泡的生長發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，并負反饋作用于下丘腦；在卵泡期晚期，隨著卵泡的發(fā)育成熟，雌激素的分泌量達到閾值并維持48 小時以上，發(fā)揮正反饋作用，刺激黃體生成素分泌高峰，促進排卵。雌激素促進子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)，但如果使用過量，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生甚至癌變。

孕酮即大家常說的孕激素，其對于下丘腦- 垂體- 性腺軸也有負反饋作用，無正反饋作用。在排卵前，孕酮常處于低水平；在排卵后，孕酮水平升高。孕激素能促進增生的子宮內(nèi)膜脫落，從而起到限制內(nèi)膜增生、預(yù)防癌變的作用。

催乳素是由腺垂體的催乳細胞分泌的多肽激素，具有促進乳腺腺泡小葉生長發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌的作用。正常育齡期婦女血清催乳素水平一般低于30ng/mL。而催乳素水平上升，會導(dǎo)致閉經(jīng)泌乳綜合征。

睪酮屬于類固醇激素，主要來自腎上腺。卵巢也能分泌部分睪酮，一方面可促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖，另一方面可提高性欲。

王女士的雌激素水平降低，提示沒有優(yōu)勢卵泡的發(fā)育；孕酮水平不高，提示未排卵；卵泡刺激素水平和黃體生成素水平均升高，則提示她的卵巢功能出現(xiàn)下降，且卵泡發(fā)育不全。因此，王女士出現(xiàn)了無排卵性月經(jīng)，陰道有不規(guī)則出血且淋漓不盡。

根據(jù)王女士的各種癥狀、性激素六項檢查報告以及已經(jīng)排除器質(zhì)性病變，接診醫(yī)生考慮其是圍絕經(jīng)期綜合征，即更年期綜合征。

激素治療該如何開展

圍絕經(jīng)期綜合征是處于絕經(jīng)過渡期的女性最常見的癥狀。女性進入絕經(jīng)過渡期后，卵巢功能逐漸減退，卵泡數(shù)量明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，出現(xiàn)雌激素、孕酮水平下降，同時，卵泡刺激素水平和黃體生成素水平均升高，月經(jīng)不規(guī)律。此外，雌激素水平降低還可導(dǎo)致血管舒張障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱出汗、情緒不穩(wěn)定、抑郁或煩躁、失眠等，這些癥狀統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期綜合征。除自然因素外，兩側(cè)卵巢手術(shù)切除或醫(yī)源性化療和放療等，也可引起人工絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。

王女士已經(jīng)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)癥狀，對她來說，適當(dāng)補充雌激素可以有效改善癥狀，但也需要適時補充孕激素以保護子宮內(nèi)膜。

對于絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后女性的激素治療，優(yōu)先選擇天然或最接近天然的雌孕激素。激素治療方案主要包括單孕激素方案、單雌激素方案、雌孕激素序貫方案、雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案、替勃龍方案、陰道局部雌激素方案等。

其中，單孕激素方案適用于處在絕經(jīng)過渡期早期，尚未出現(xiàn)低雌激素癥狀，但因卵巢功能衰退導(dǎo)致排卵障礙性子宮異常出血的患者。該方案是用足量、足療程的孕激素來調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜。單雌激素方案適用于子宮已切除的女性，通常需要連續(xù)用藥。雌孕激素序貫方案適用于有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的女性。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案適用于絕經(jīng)1 年以上，有子宮但不希望有月經(jīng)樣出血的女性采用，為充分保護子宮內(nèi)膜，孕激素用量應(yīng)該與雌激素用量相匹配。替勃龍方案適用于絕經(jīng)1年以上，且服藥期間不希望有月經(jīng)樣出血的女性。陰道局部雌激素方案是絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者的首選方案。

重要提示

激素治療并非人人適合

激素治療不是所有人都適合。臨床上，激素治療有明確的禁忌證。主要包括：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道出血者；已知或懷疑患有乳腺癌、性激素依賴性惡性腫瘤者；嚴重的肝腎功能不全者。

此外，有以下情況的人要慎用激素治療。

1. 有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史者。

2. 有未控制的糖尿病及嚴重的高血壓者。

3. 有血栓形成傾向、膽囊疾病者。

4. 有癲癇、偏頭痛、哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。