絕經(jīng)后得了子宮肌瘤，怎么辦

在生活中，一旦得知自己患有子宮肌瘤，很多女性就會(huì)陷入不安與焦慮之中，因此，了解它是消除恐懼的第一步。下面我們通過一問一答的形式，帶大家了解一下子宮肌瘤。

問 得了子宮肌瘤，會(huì)有哪些表現(xiàn)？

子宮肌瘤并不可怕，這是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤，70% 的女性在一生中可能會(huì)得子宮肌瘤，常常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等異常子宮出血，以及尿頻、排尿困難、便秘、腰酸等盆腔壓迫癥狀。但是，大約一半子宮肌瘤患者沒有任何癥狀，而且絕經(jīng)后，子宮肌瘤就悄無聲息地消退了，甚至有人一生都不知道自己得過子宮肌瘤。

雖然子宮肌瘤的確切病因并不明確，但是子宮局部組織對雌激素高敏感性是子宮肌瘤發(fā)生的重要因素。因?yàn)橐徊糠执萍に厥菑耐庵苤巨D(zhuǎn)化而來，會(huì)產(chǎn)生高雌激素環(huán)境，所以，有些肥胖的女性在絕經(jīng)后，子宮肌瘤仍在緩慢變大。

問 子宮肌瘤是惡性腫瘤嗎？

隨著人們健康體檢意識的增強(qiáng)，越來越多的子宮肌瘤被發(fā)現(xiàn)，很多女性聽到“瘤”字就寢食難安，以為自己得了惡性腫瘤。通常來說，子宮肌瘤是良性的。而子宮肉瘤雖只有一字之差，卻從良性變成了惡性，是致命的。子宮肉瘤較為少見，來源于子宮肌層、結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)，也可能由子宮肌瘤惡變而來。子宮肌瘤的惡變率很低， 僅有0.2% ～ 0.8%，好發(fā)于40 ～ 60 歲的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。

子宮肉瘤患者的早期癥狀和子宮肌瘤相似，或者無明顯癥狀。隨著疾病的發(fā)展，腫瘤生長迅速，瘤體出血、壞死，引起腹痛、腹脹；向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸，導(dǎo)致排尿、排便困難且逐漸加重。絕經(jīng)后的中老年女性，如果肌瘤沒有縮小，反而在短期內(nèi)迅速增大，就需要高度警惕子宮肉瘤的可能性。

問 沒有感覺不舒服，子宮肌瘤可以不治療嗎？

女性絕經(jīng)后，大部分子宮肌瘤的體積會(huì)縮小，甚至5% 左右的子宮肌瘤會(huì)在絕經(jīng)后3 年內(nèi)消退。多數(shù)子宮肌瘤是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，也沒有明顯癥狀，或者只有輕微癥狀，就可以靜靜地等待更年期的來臨，每半年到1年做一次檢查，關(guān)注子宮肌瘤的情況。在此過程中如果出現(xiàn)月經(jīng)量多、尿頻、腹痛等癥狀，或者B 超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤逐漸增大，就要重新評估，看看是繼續(xù)短暫觀察還是進(jìn)行治療。

超聲檢查能夠基本判斷子宮肌瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量等，醫(yī)生通過觀察血流灌注情況，可以初步判斷子宮肌瘤的性質(zhì)。磁共振成像檢查能幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量， 明確子宮肌瘤和周圍組織的關(guān)系。建議發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤迅速增大的患者做盆腔磁共振成像檢查。

問 得了子宮肌瘤，可以不做手術(shù)嗎？

子宮肌瘤患者的常見癥狀是子宮異常出血，70% 的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性來門診咨詢、就診，就是因?yàn)楫惓Ｗ訉m出血。所以，患者要先明確出血的原因，看看是子宮肌瘤導(dǎo)致的，還是其他嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的，如惡性腫瘤、癌前病變等。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的子宮肌瘤手術(shù)分為兩種，一種是需要明確異常出血的原因，通過診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除子宮內(nèi)膜病變；另一種才是針對子宮肌瘤的切除手術(shù)。

什么時(shí)候需要手術(shù)呢？子宮肌瘤合并異常子宮出血，或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)尿頻、便秘、疼痛等相關(guān)癥狀，且藥物治療無效時(shí)；女性絕經(jīng)后子宮肌瘤仍持續(xù)增大時(shí)；短時(shí)間內(nèi)子宮肌瘤增長迅速或考慮有惡變的可能時(shí)；一些特殊部位的肌瘤，如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的直徑超過3 厘米時(shí)；發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤相關(guān)急腹癥，如肌瘤破裂、肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)。具體的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，患者要和醫(yī)生一起商討確定。

問 可供選擇的手術(shù)方式有哪些？

對于不能繼續(xù)觀察或是藥物治療無效的子宮肌瘤，手術(shù)治療是主要的治療措施。其中，子宮切除是根治子宮肌瘤的手術(shù)方式，也是首選的手術(shù)方案。根據(jù)手術(shù)入路的不同，子宮切除手術(shù)分為經(jīng)腹、腹腔鏡或機(jī)器人及經(jīng)陰道3 種方式。對于子宮體積大、既往手術(shù)導(dǎo)致盆腔粘連嚴(yán)重、子宮肌瘤可能惡變的患者，經(jīng)腹子宮切除手術(shù)更為適合。腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以避免腹壁的大切口，但對子宮大小有一定的要求，尤其是懷疑為惡性病變時(shí)，要保證通過手術(shù)能將子宮完整取出。

如今，隨著女性觀念和心理需求的改變，越來越多的患者希望能保留子宮，子宮肌瘤剔除便成為圍絕經(jīng)期女性患者保留子宮的首選治療方案。因?yàn)槟挲g是子宮肉瘤的高危因素，有手術(shù)指征的圍絕經(jīng)期女性需要警惕惡性病變的可能。所以，子宮肌瘤剔除并不是有手術(shù)指征者首選的治療方案。

問 子宮肌瘤患者絕經(jīng)后，還能接受激素治療嗎？

總體來說，激素治療對絕經(jīng)后女性利大于弊，是治療潮熱出汗、陰道干澀等更年期癥狀最有效的辦法，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥甚至骨折的有效措施。但是，60 歲以上或者絕經(jīng)10 年后才開始進(jìn)行激素治療的女性，由于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，激素治療獲益較低，并不推薦。

因?yàn)樽訉m肌瘤有激素依賴的特性，患有子宮肌瘤的絕經(jīng)后女性會(huì)對激素治療有所顧慮，擔(dān)心激素會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤生長。但是，子宮肌瘤并非圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行激素替代治療的禁忌證。不同患者接受激素治療的方案不同，充分的知情同意，嚴(yán)密的激素監(jiān)測，以及每3 個(gè)月一次的超聲隨訪不可或缺。若發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大，患者應(yīng)停止激素替代治療。