民國女醫(yī)的職業(yè)突破與性別認(rèn)同

摘要：民國時期是我國醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的時期，尤其是在西方醫(yī)學(xué)女傳教士的影響下出現(xiàn)了早期教會醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)了一些西式女醫(yī)。而后一批女性出于自身因素和社會外部因素的影響，自愿選擇成為醫(yī)生，在精湛的技術(shù)和性別的優(yōu)勢下逐漸為社會所認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了從“魚龍混雜的女性醫(yī)療從業(yè)者”到“專業(yè)女醫(yī)”的職業(yè)突破，獲得社會對女醫(yī)同樣具有技術(shù)專業(yè)性的性別認(rèn)同。但這一過程并非一帆風(fēng)順，女醫(yī)在執(zhí)業(yè)上仍存在觀念上的障礙和性別上的歧視，性別隔離觀念既是女醫(yī)實(shí)現(xiàn)職業(yè)突破和性別認(rèn)同的障礙也是助力。民國女醫(yī)突破自我實(shí)現(xiàn)個人社會價值的先例對當(dāng)今女性性別覺醒的深化也有重要的參考價值。

關(guān)鍵詞：民國；女醫(yī)；職業(yè)突破；性別認(rèn)同；執(zhí)業(yè)障礙

中圖分類號：D922.16文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2024）17-0064-04

Career Breakthrough and Gender Identity of Female Doctors

in the Republic of China

He Yao

（School of Humanities， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201100）

Abstract： The period of the Republic of China was a period of medical rapid development in China， especially under the influence of the Western female medical missionaries， the early church medical school appeared， and trained the early Western female doctors. Then a group of women for their own factors and the influence of social external factors， voluntarily chose to become doctors， and gradually recognized by the society under the advantages of superb technology and gender， they achieved a professional breakthrough from “ mixed female medical practitioners” to “professional female doctors”， and obtained the social gender identity of female doctors. But this process was not smooth sailing， there were still conceptual barriers and gender discrimination in the practice of female doctors， and the concept of gender segregation was both a barrier and a help for female doctors to achieve career breakthrough and gender identity. The precedent of female doctors in the Republic of China breaking through the self-realization of personal social value also has important reference value for the deepening of women’s gender awakening.

Keywords： the Republic of China; female doctors; career breakthrough; gender identity; practice barriers

近代以前，女性很少有機(jī)會接觸教育，明清之際的女醫(yī)大多出自官宦和士人家族，多數(shù)世醫(yī)傳男不傳女，女子從醫(yī)存在極大的偶然性。十九世紀(jì)中葉以后，受男女平等觀念和婦女解放運(yùn)動的影響，越來越多的女性選擇通過獲取職業(yè)來實(shí)現(xiàn)自立自強(qiáng)，女醫(yī)職業(yè)則是其中的重要表現(xiàn)，本文現(xiàn)就民國女醫(yī)的職業(yè)突破與性別認(rèn)同進(jìn)行探討。

一、民國女醫(yī)職業(yè)轉(zhuǎn)型的助力與障礙

（一）清末民初女醫(yī)的培養(yǎng)狀況

早期中國女醫(yī)的培養(yǎng)始于西方醫(yī)學(xué)女傳教士來華，從十九世紀(jì)七十年代開始，西方醫(yī)學(xué)女傳教士就開始在中國創(chuàng)辦女性診所和醫(yī)院。依托教會醫(yī)學(xué)院校，國內(nèi)培養(yǎng)了一定數(shù)量的女醫(yī)，但受制于培養(yǎng)模式和規(guī)模，執(zhí)業(yè)女醫(yī)人數(shù)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求。因此，基于為教會服務(wù)、擴(kuò)大教會影響的考量，西方醫(yī)學(xué)傳教士選擇派遣信仰基督教家庭的子女出國習(xí)醫(yī)。十九世紀(jì)末，由來華傳教士和教會資助留美的著名女醫(yī)共有四位：金韻梅、許金訇、康愛德和石美玉，她們成為近代中國最早接受西方正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的女醫(yī)。

進(jìn)入二十世紀(jì)后，外國教會在國內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展女子醫(yī)學(xué)教育，鼓勵并資助女學(xué)生出國留學(xué)，國人也開始自主創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院校，女性有了更多的機(jī)會和途徑學(xué)醫(yī)。由西方女醫(yī)學(xué)傳教士培養(yǎng)的第一批中國女醫(yī)，很快便跟隨前輩的腳步，著手培養(yǎng)新的女醫(yī)。第一所華人自辦的女子醫(yī)學(xué)院“女子中西醫(yī)學(xué)院”，是由張竹君和李平書聯(lián)合創(chuàng)辦的。留美的醫(yī)學(xué)生如李美珠、王安福、曹麗云等，畢業(yè)后也選擇歸國投身到國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展之中。

我國女性選擇赴美留學(xué)學(xué)醫(yī)的原因大致可分為三類：一是美國院校提供的獎學(xué)金可供家境不太富裕的女學(xué)生修完學(xué)業(yè)；二是從美而來的傳教士及相關(guān)教會提供留美經(jīng)費(fèi)，或家境較為富裕的家庭傾向于將女兒送去美國深造；三是庚款留學(xué)計(jì)劃的資助。從1914年開始，清華學(xué)堂每隔一年都會在各學(xué)校的畢業(yè)生中擇優(yōu)資助十名女生赴美學(xué)習(xí)，共有八名有名可查的學(xué)生在庚款留學(xué)計(jì)劃的資助下赴美學(xué)醫(yī)：蔡珍治、丁懋英、方連珍、黃桂葆、李清廉、嚴(yán)惠卿、章金寶、鄒淑惠。

（二）女醫(yī)職業(yè)轉(zhuǎn)型的助力

明清時期，嚴(yán)格的性別隔離和貞潔觀念導(dǎo)致女性不能接受男醫(yī)的治療，傳統(tǒng)女性醫(yī)師也并不直接介入分娩過程，但這同時為藥婆、醫(yī)婆、穩(wěn)婆等女性從業(yè)者提供了生長和發(fā)展的空間。十九世紀(jì)中葉西方思想和文化傳入中國，思想啟蒙運(yùn)動和婦女解放運(yùn)動逐步興起并蓬勃發(fā)展，原先處處受限的醫(yī)療領(lǐng)域的女性從業(yè)者深刻意識到自我存在的責(zé)任與價值，女性在這一時期愈發(fā)明顯地兼具了家庭與職業(yè)的雙重責(zé)任。需要注意的是，女性承擔(dān)的家庭職責(zé)并未改變，如養(yǎng)兒育女、灑掃庭除、洗衣烹飪等，只是在觀念上有所進(jìn)步，較以往女性對待家務(wù)的方式上多了科學(xué)、效率、衛(wèi)生等“現(xiàn)代”標(biāo)準(zhǔn)，這為女子進(jìn)一步接受專業(yè)化的教育提供了可能［1］。

晚清民國時期，報刊業(yè)的發(fā)展使更多非專業(yè)穩(wěn)婆暴露于民眾視野中，如某縫紉工甲的妻子分娩請穩(wěn)婆接生，穩(wěn)婆技術(shù)低劣卻大言不慚，見難產(chǎn)兩日未能生出，便“割以利刃，將孩肢體粉剮，血肉淋漓，而甲妻亦已命登鬼錄矣”［2］。在此時期，學(xué)術(shù)上引入了“細(xì)菌”“傳染”“消毒”等新概念，并以這些概念為標(biāo)準(zhǔn)衡量產(chǎn)婆的操作手段，在新標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)婆被排除在“科學(xué)的”助產(chǎn)者之外，西醫(yī)更為專業(yè)、存活率更高的剖腹、接生等手段被民眾所認(rèn)可。然而，囿于性別隔離觀念，民眾仍然難以接受男醫(yī)進(jìn)行接生。在這樣兩難的境遇下，女性學(xué)醫(yī)順理成章。

（三）女醫(yī)職業(yè)轉(zhuǎn)型的障礙

雖然女醫(yī)在實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)職業(yè)轉(zhuǎn)型方面有了很大突破，但與男醫(yī)相比，仍然存在性別歧視。例如，在申請醫(yī)學(xué)院時，如果男女同分生，會優(yōu)先考慮男生，而女生只是備選，或者干脆不?。?］。在學(xué)校讀書時，女生成績雖比男生優(yōu)異，但就業(yè)情況并不如男醫(yī)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育者傾向于認(rèn)為女性最終會屈服于家庭而放棄事業(yè)，女性學(xué)醫(yī)是在浪費(fèi)資源。

進(jìn)一步追蹤相關(guān)數(shù)據(jù)，1919年，全國有男醫(yī)407人、女醫(yī)56人［4］。1920年北京警察廳統(tǒng)計(jì)女醫(yī)140人［5］。1929—1932年，中央衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)全國登記女醫(yī)248人。到1932年年底，全國各省市登記的男性醫(yī)師2 646人，女性醫(yī)師273人［6］。到1933年，國內(nèi)28所醫(yī)學(xué)校共有學(xué)生3 655人，其中女生619人，占16.94%；2所專收女生，3所僅收男生，23所男女兼收［7］。雖然女性醫(yī)學(xué)生數(shù)量有所增長，但其增長速度遠(yuǎn)不如男性醫(yī)學(xué)生。

在實(shí)際就業(yè)中，女醫(yī)也多半會被男醫(yī)壓制。《婦女雜志》于1915年1月5日在上海創(chuàng)刊，在當(dāng)時的婦女界有一定的影響。但出乎意料的是，從第11卷（1925年）至第17卷（1931年）《婦女雜志》?？癁橹梗鞒帧夺t(yī)事衛(wèi)生顧問》專欄的并不是女醫(yī)，而是杜克明、程瀚章這樣的男性醫(yī)師［8］。1933年初創(chuàng)刊的《女子月刊》中的醫(yī)藥衛(wèi)生顧問同樣沒有女醫(yī)的參與［9］。女醫(yī)在實(shí)現(xiàn)職業(yè)化方面障礙重重，僅僅實(shí)現(xiàn)了有限突破。

二、女醫(yī)實(shí)現(xiàn)職業(yè)突破的原因

女子學(xué)醫(yī)除了得到上述所說社會輿論的普遍認(rèn)可外，還有著現(xiàn)實(shí)原因和個人動機(jī)。女子學(xué)醫(yī)的動機(jī)，可以從女性自身因素和社會外部因素兩方面來理解。

（一）女性自身因素

民國時期有人認(rèn)為女子生來溫婉的性格特性比男性更適合研究醫(yī)理，當(dāng)時的女性也認(rèn)為相較于男性她們學(xué)醫(yī)更有優(yōu)勢［10］。雖然當(dāng)時的女性已經(jīng)能從性格出發(fā)肯定自身具有學(xué)醫(yī)的優(yōu)勢，但她們從醫(yī)仍然呈現(xiàn)職業(yè)家庭化的期待，學(xué)習(xí)重點(diǎn)仍然是婦科、兒科、護(hù)理等領(lǐng)域。婦女自身意識的覺醒也促進(jìn)了女性從事醫(yī)學(xué)職業(yè)，有志女性將從事醫(yī)學(xué)事業(yè)視為擺脫寄養(yǎng)生活實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的最好方式，并且學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)可以拯救國人身體，為社會盡責(zé)，為國家盡忠，最終實(shí)現(xiàn)婦女同胞的解放。在二十世紀(jì)初期，女性學(xué)醫(yī)受到“鑄造國民之母”觀念的影響，只有女子學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，才能最終實(shí)現(xiàn)“在家庭則為克家之嗣子，在國家則為強(qiáng)果（國）之國民”［11］。

（二）社會外部因素

在中國醫(yī)療制度發(fā)展過程中，男性統(tǒng)治者依靠儒家理論和性別優(yōu)勢構(gòu)建起一整套完整的、自上而下運(yùn)行的醫(yī)療制度，在此種制度下，男女醫(yī)者被賦予不同的職責(zé)和地位，女性也逐漸默認(rèn)自己的邊緣地位，將更多的權(quán)利讓與男性。正是基于儒家“男女有別”的觀念，使得女子久居深閨，即便是在病時也羞于向陌生醫(yī)師透露病因；傳統(tǒng)醫(yī)師囿于“男女大防”觀念，難以詳究病情。這種情況下，往往導(dǎo)致輕病難醫(yī)，甚至出現(xiàn)死亡的案例，而解決這類事件最好的辦法就是培養(yǎng)女醫(yī)。

宗教信仰的驅(qū)使也是女性投身醫(yī)學(xué)的重要原因之一。據(jù)1919年統(tǒng)計(jì)，教會創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)院校中共有學(xué)生563人，其中女生有78人，占總?cè)藬?shù)的13%［12］。雖然其后很快就受到非基督教運(yùn)動、收回教育權(quán)運(yùn)動和北伐戰(zhàn)爭的影響，一部分教會醫(yī)學(xué)院校將宗教教育改為選修，另一部分教會醫(yī)院則因醫(yī)學(xué)傳教士的離去而停辦，但這一時期所培養(yǎng)出的女醫(yī)基本可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)，并且在宗教的指引下投身醫(yī)療活動。

中華民國成立后，緊迫的民族危機(jī)和新興政權(quán)的鼓勵促使醫(yī)學(xué)救國思潮應(yīng)運(yùn)而生，這種民族主義思想進(jìn)一步喚醒了女性。據(jù)當(dāng)時的報告統(tǒng)計(jì)，中國平均一年死亡一千二百萬人，造成經(jīng)濟(jì)損失三十萬萬元，因傳染病導(dǎo)致的死亡率是43.3%，而日本則為29.0%［13］?？梢?，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)與國民體質(zhì)強(qiáng)健息息相關(guān)，發(fā)展醫(yī)療既迫切又必要。梁殷典、龔維蓉、楊步偉、蘇淑貞、蘇洵貞、熊松雪、林貫虹、朱徵等女性，為此毅然踏上了出國學(xué)醫(yī)的旅途。

民國時期從事醫(yī)療事業(yè)的女性在內(nèi)外因素的雙重影響下自愿選擇成為醫(yī)生，醫(yī)生成為當(dāng)時女性為數(shù)不多的職業(yè)選擇中的首選。

三、輿論對女醫(yī)的復(fù)雜認(rèn)同

隨著女醫(yī)群體的壯大，女醫(yī)社會化進(jìn)程中的關(guān)鍵問題體現(xiàn)為大眾對女性從醫(yī)的性別認(rèn)同，具體表現(xiàn)為女醫(yī)是如何獲得普通群眾的信賴又面臨怎樣的執(zhí)業(yè)障礙。

（一）社會對女醫(yī)的認(rèn)可

從社會認(rèn)可層面觀察，康成和石美玉于1896年回到江西九江開辦診所，并于1901年合力開辦但福德紀(jì)念醫(yī)院，到1903年，康成前往南昌開設(shè)康濟(jì)醫(yī)館?？党勺铋_始行醫(yī)的時候沒有區(qū)分男女患者，但因?yàn)楹髞砼龅讲簧佥p薄男子，才特意表明非女病不診［14］?？梢姡幢阕鳛楫?dāng)時最早的歸國女醫(yī)，她們?nèi)匀粺o法跳出性別限定的既有框架。隨著事業(yè)的發(fā)展，她們不可避免地接觸到男性患者，盡管她們?nèi)月暦Q只為女性治療，這也反映出早期女醫(yī)還沒有依靠性別建立起有別于男醫(yī)的診治范圍，其女性特質(zhì)沒有在醫(yī)生這個職業(yè)中凸顯，其醫(yī)療領(lǐng)域與對象還沒有被嚴(yán)格限定。

但上述二人的經(jīng)歷并不能夠代表當(dāng)時的所有女性醫(yī)者，出身地位較高或家境較為富裕的女醫(yī)依舊不愿意為男性患者診治，她們的觀念雖然受到西方男女平等思潮的洗禮，但在行動上仍然被“男女有別”的規(guī)范規(guī)訓(xùn)。并且，她們并非平等地救治所有女性患者，而是有選擇性地為女性患者治病。比如在早期，有部分女醫(yī)會拒絕為貧苦女性治病，會拒絕治療被視為不堪的婦產(chǎn)科方面的疾?。?5］。雖然民初女性從醫(yī)的人數(shù)逐漸增多，但她們依舊擺脫不了固有思維，這也是民初新舊思潮相互博弈在醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)。

二十世紀(jì)二三十年代，女醫(yī)的地位得到了提升，社會民眾對女醫(yī)的需求大大增加，但是僅僅是指女性民眾和女醫(yī)。如果普通女性因病向男醫(yī)咨詢，她仍然會被認(rèn)為舉止輕薄而名譽(yù)受損［16］。除此之外，相同的文化背景使本土女醫(yī)更容易被接受和認(rèn)同。裴美德醫(yī)生記載，中國的女患者更信賴本土的女醫(yī)，在患病時會優(yōu)先請本土醫(yī)生而不是洋醫(yī)生［17］。中國女醫(yī)憑借專業(yè)的技術(shù)贏得了民眾的認(rèn)可和尊重。

（二）女醫(yī)群體面臨的執(zhí)業(yè)障礙

鑒于中國社會輿論對女性學(xué)醫(yī)的支持，洛克菲勒代表團(tuán)在1914年明確表示不贊成中國女性學(xué)醫(yī)，而是支持女性學(xué)護(hù)理，他們認(rèn)為中國人喜歡講“面子”，女性學(xué)醫(yī)是因?yàn)椤搬t(yī)生”的稱呼，這會導(dǎo)致醫(yī)生的質(zhì)量低下。因此，1914年，洛克菲勒考察團(tuán)對其旗下醫(yī)學(xué)院作出不再招收女學(xué)生的指示。這一情況在1915年第二個洛克菲勒考察團(tuán)的考察中得到改善，他們決定接納部分女生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，但仍然希望較多的女性學(xué)習(xí)護(hù)理，較少的女性學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)［18］。洛克菲勒的行為在制度和觀念層面清晰地呈現(xiàn)出女性在職業(yè)化過程中面臨的困難和障礙。

前面說到社會對女子習(xí)醫(yī)實(shí)則包含職業(yè)家庭化的訴求，但女醫(yī)在職業(yè)化的過程中，實(shí)際執(zhí)掌又與這一理想相背離。在傳統(tǒng)社會中，婦女多深居閨中，避免拋頭露面，當(dāng)她們患病時，女醫(yī)大多被延請至患者家中，所以女醫(yī)沒有固定的治療場所，一旦完成治療使命就可回歸家庭。伴隨著近代教會醫(yī)院的建立，女醫(yī)出現(xiàn)在醫(yī)院中，她們的行醫(yī)地點(diǎn)變得相當(dāng)固定，醫(yī)療空間的轉(zhuǎn)換使得女性難以同時兼顧職業(yè)與家庭，婚姻問題成為影響女醫(yī)執(zhí)業(yè)的重要因素。多數(shù)女性還是會選擇步入婚姻，但職業(yè)女性步入婚姻對其自身和后來者的影響都是巨大的。例如，在協(xié)和醫(yī)院工作的湯漢志醫(yī)生決定結(jié)婚并離開婦產(chǎn)科醫(yī)生的崗位，這嚴(yán)重影響了協(xié)和醫(yī)院臨床人員的穩(wěn)定性和連續(xù)性，導(dǎo)致協(xié)和醫(yī)院理事會決定不優(yōu)先留任女醫(yī)生，接替湯漢志醫(yī)師的林巧稚醫(yī)師在與協(xié)和醫(yī)院的聘書上也明確了這一點(diǎn)，若是聘期因結(jié)婚、懷孕等原因，將被解除聘約［19］。因此，林巧稚終生未有婚育，將畢生奉獻(xiàn)給了醫(yī)療事業(yè)。

四、結(jié)語

民國時期的女醫(yī)群體既是對傳統(tǒng)“魚龍混雜的女性醫(yī)療從業(yè)者”的斷裂也是延續(xù)，斷裂的是其始終處于社會邊緣、受男性話語壓迫的卑微地位，繼承的是其繼續(xù)為婦女、兒童服務(wù)的醫(yī)療職責(zé)。民國女醫(yī)的性別認(rèn)同表現(xiàn)為女子憑借精湛的技術(shù)、同性相惜的性別ec72a81c09fa221a89db7ef475e10e06優(yōu)勢獲得了社會層面的認(rèn)可，以及形成了鮮明的自我意識，肯定自身的社會價值。但是，女醫(yī)職業(yè)化過程中仍然困難重重，在求學(xué)時表現(xiàn)為學(xué)校招生教育中的不公平，在實(shí)際工作中表現(xiàn)為男女差別待遇，此外還存在社會觀念、家庭婚姻等種種不公。

性別隔離觀念既是束縛古代女性從醫(yī)的枷鎖，也是推動近代女性習(xí)醫(yī)的催化。從晚清走向民國，女性都未能獲得完全的認(rèn)可。女醫(yī)“主動”強(qiáng)調(diào)自己的女性身份以拓展業(yè)務(wù)，男醫(yī)“自覺”讓出對女性身體隱私疾病的治療等，看似是女醫(yī)獲得了社會層面的性別認(rèn)同與職業(yè)突破，但實(shí)際上，女醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍被嚴(yán)重窄化，實(shí)現(xiàn)的僅是部分認(rèn)同與有限突破。

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作者簡介：賀瑤（2001—），女，漢族，安徽滁州人，單位為上海交通大學(xué)人文學(xué)院，研究方向?yàn)橹袊F(xiàn)代史、性別史。

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