以自我管理理論為核心的健康管理平臺管理高血壓患者的效果

摘 要 目的：分析以自我管理理論為核心的健康管理平臺對高血壓患者自我管理能力、血壓水平、依從性、并發(fā)癥及滿意度的影響。方法：將2022年7月-2023年1月于長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例高血壓患者隨機分為傳統(tǒng)管理組和健康管理組，每組各60例。傳統(tǒng)管理組中男性36例、女性24例，平均年齡（59.24±3.21）歲；健康管理組中男性34例、女性26例，平均年齡（58.53±4.21）歲。對傳統(tǒng)管理組患者行常規(guī)健康護理方式，對健康管理組患者行自我管理理論為核心的健康管理平臺護理方式。比較兩組患者的自我管理能力、血壓水平、依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度差異。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者飲食管理、血壓管理、用藥管理、運動管理、情緒管理能力評分均有明顯提高，但健康管理組的各項評分均高于傳統(tǒng)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；干預(yù)后兩組患者收縮壓和舒張壓水平均有明顯降低，但健康管理組收縮壓和舒張壓水平顯著低于傳統(tǒng)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；健康管理組的總依從性和總滿意度高于傳統(tǒng)管理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：以自我管理理論為核心的健康管理平臺能促進(jìn)高血壓患者自我管理能力和依從性提高，降低血壓水平，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度，具備臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞 高血壓；自我管理理論；健康管理平臺；依從性；并發(fā)癥

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0040-05

引用本文 韓曉璐， 葉征， 王曉燕， 等. 以自我管理理論為核心的健康管理平臺管理高血壓患者的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 40-44.

Effect of health management platform based on self-management theory as the core on the management of patients with hypertension

HAN Xiaolu1， YE Zheng1， WANG Xiaoyan2， LIU Xiaowei1， FENG Fen1

（1. Office； 2. Science and Education Department of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of health management platform based on self-management theory as the core on self-management ability， blood pressure level， compliance， complications and satisfaction of patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty patients with hypertension admitted to Changfeng Community Health Service Center from July 2022 to January 2023 were randomly divided into a traditional management group and a health management group with 60 cases in each group. The traditional management group had 36 males and 24 females， and the average age was （59.24±3.21） years； and the health management group had 34 males and 26 females， and the average was （58.53±4.21） years. The traditional management group received routine health care， and the health management group received health management platform nursing based on self-management theory as the core. The differences of self-management ability， blood pressure level， compliance， complication rate and satisfaction between the two groups were compared. Results： The scores of diet management， blood pressure management， medication management， exercise management， and mood management were improved significantly， each score in the health management group was higher than that in the traditional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels were significantly lower in both groups and systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower in the health management group than those in the traditional management group， total compliance and satisfaction rate in the health management group were higher than those in the traditional management group， the incidence of complications was lower in the health management group than in the traditional management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The health management platform based on self-management theory as the core can promote the improvement of self-management ability and compliance of hypertensive patients， reduce blood pressure levels， reduce complications， and enhance patients’ satisfaction， which has clinical promotion significance.

KEY WORDS hypertension； self-management theory； health management platform； compliance； complication

目前，高血壓的患病率在逐年增加。高血壓會導(dǎo)致心腦血管疾病，影響臟器的功能和結(jié)構(gòu)，甚至引發(fā)器官衰竭，其發(fā)病原因包括環(huán)境因素、生活習(xí)慣、社會環(huán)境、遺傳因素和物理因素[1]。臨床高血壓患者主要通過藥物治療方式穩(wěn)定血壓，但由于患者對病情缺乏了解，易出現(xiàn)不按時吃藥的情況，難以從根本上控制血壓。因此需要患者提升對自身管理的能力，積極配合并參與，減少日常意外事件的發(fā)生[2]。目前臨床主要采用常規(guī)健康護理方式干預(yù)治療，糾正患者的日常不良行為。但患者自我管理的行為意識差，導(dǎo)致服藥依從性降低，不利于疾病的穩(wěn)定，影響患者的預(yù)后生活和生存質(zhì)量。而以自我管理理論為核心的健康管理平臺可加強患者的日常行為管理，提高自律能力，有利于形成良好的生活習(xí)慣[3]。目前關(guān)于自我管理理論為基礎(chǔ)的健康管理平臺對高血壓患者相關(guān)研究報告鮮少，本文旨在探究自我管理理論為核心的健康管理平臺對高血壓患者管理的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2022年7月-2023年1月收治的120例高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)管理組和健康管理組各60例。傳統(tǒng)管理組中男性36例、女性24例，年齡34～77歲，平均年齡（59.24±3.21）歲，病程1～10年，平均病程（5.22±1.23）年；健康管理組中男性34例、女性26例，年齡36～76，平均年齡（58.53±4.21）歲，病程2～11年，平均病程（5.97±1.58）年。兩組各項基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南》判定為原發(fā)性高血壓患者[4]；具有良好溝通能力；具備良好肢體協(xié)調(diào)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器病變；存在認(rèn)知功能障礙者；存在精神疾病者；合并惡性腫瘤者。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)管理組采用常規(guī)健康管理方式，包括健康宣教，詢問患者感受并記錄在病情報告中。定時查房，因部分高血壓患者會出現(xiàn)頭暈等癥狀，因此需強調(diào)安全防護的重要性，防止跌倒。

健康管理組采用自我管理理論為核心的健康管理平臺護理方式，包括面對面訪談、飲食管理、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與血壓監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等。具體方式為：（1）通過面對面訪談了解患者病情，并向患者介紹高血壓疾病病因、危險因素、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識，向患者展示專業(yè)書籍、網(wǎng)絡(luò)知識，激發(fā)患者的主動學(xué)習(xí)興趣；告知患者關(guān)注長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓管理線上平臺小程序；（2）通過線上平臺開展小程序宣教，包括開展飲食宣教，通過視頻或文字的形式介紹高油、高鹽的危害，指導(dǎo)患者改正不良的飲食習(xí)慣；（3）通過線上平臺小程序播放視頻、圖片等指導(dǎo)患者進(jìn)行無氧和有氧運動的項目和時間，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣；（4）給予患者用藥指導(dǎo)和血壓測量方案，患者可通過線上平臺了解藥物并掌握用藥注意事項，平臺會定時推送服用藥物的時間和劑量， 以增強患者服藥依從性；指導(dǎo)患者正確查看血壓變化情況。醫(yī)護人員可從平臺隨時獲得患者的血壓報告，并采取對應(yīng)的措施。（5）對患者進(jìn)行心理測評和評估，針對性的開展心理疏導(dǎo)，使患者保持愉悅心情。干預(yù)為期1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力。采用高血壓自我管理測評量表（hypertension self-management scale，HPSMBRS）測評兩組患者的自我管理能力[5]。該量表包括飲食管理、血壓管理、用藥管理、運動管理、情緒管理能力5個維度，共33個條目，均按照1～5分計分，總分33～165分，分?jǐn)?shù)越高提示自我管理能力越好。

（2）血壓水平變化。使用電子血壓計（歐姆龍HEM-431C型）測量兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），每日8：30和19：30各測量兩次，取四次平均值。

（3）依從性。采用自擬問卷測量兩組患者的依從性，包括完全依從、部分依從、不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

（4）高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄患者肢體麻木、心悸、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，若出現(xiàn)則為發(fā)生并發(fā)癥。肢體麻木是指肢體感覺喪失；心悸是指心動過速伴隨心前區(qū)不適感；頭暈?zāi)垦Ｊ侵父械阶陨砘蛲饨缧D(zhuǎn)或搖動的主觀感覺障礙。

（5）滿意度。采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前兩組的飲食管理、血壓管理、用藥管理、運動管理、情緒管理能力評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后兩組患者飲食管理、血壓管理、用藥管理、運動管理、情緒管理能力評分均有明顯提高，且健康管理組的各項評分均高于傳統(tǒng)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓對比

干預(yù)前兩組的SBP和DBP的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者SBP和DBP水平均有明顯降低，且健康管理組SBP和DBP水平顯著低于傳統(tǒng)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后依從性比較

健康管理組總依從率高于傳統(tǒng)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004，表3）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組部分患者出現(xiàn)肢體麻木、心悸、頭暈?zāi)垦５那闆r，且健康管理組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.04，表4）。

2.5 兩組患者滿意度比較

健康管理組總滿意度高于傳統(tǒng)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.070，P<0.001，表5）。

3 討論

現(xiàn)有的臨床常規(guī)管理措施缺乏針對性，高血壓管理的效果無法達(dá)到患者預(yù)期。探索新型、科學(xué)的護理于預(yù)模式，對提高患者依從性，增強治療效果具有重要作用[6]。

自我管理理論是一種認(rèn)知和行為學(xué)方法，強調(diào)自身主觀能動性，以增強康復(fù)信心為出發(fā)點，治療時注重管理臨床癥狀、身心、治療和生活方式等能力，以實現(xiàn)特定目標(biāo)。國內(nèi)學(xué)者指出，以自我管理理論為核心的健康管理平臺已應(yīng)用于眾多的慢性疾病，其通過心理干預(yù)幫助患者提高疾病認(rèn)知，糾正不健康行為，臨床干預(yù)效果顯著[7]。自我管理理論的平臺管理是指在平臺小程序的基礎(chǔ)上通過患者的個人內(nèi)在力量改變其日常行為。本研究結(jié)果顯示，健康管理組總滿意度和自我管理能力均高于傳統(tǒng)管理組，且血壓降低效果明顯。分析其原因可能是線上和自我管理共同發(fā)揮作用，通過增強患者的個人自我教導(dǎo)意識以及自我約束行為，進(jìn)而起到控制患者遵醫(yī)行為的作用，有助于糾正不良行為。同時，對高血壓患者開展心理疏導(dǎo)、定期隨訪、健康宣教，幫助其掌握用藥和自我監(jiān)測方法，有利于形成良好的飲食與生活習(xí)慣，運動能提高機體免疫力，增強心腦血管的適應(yīng)水平，進(jìn)而穩(wěn)定血壓，提高患者滿意度和自我管理能力[8-9]。

臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者治療期間依從性較差，不遵醫(yī)囑情況屢見不鮮，進(jìn)而加重患者病情并降低療效[10]。同時，高血壓的并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此糾正高血壓患者的不良習(xí)慣尤為重要[11]。有學(xué)者指出，心腦血管疾病多于早晨發(fā)作，多數(shù)患者早晨血壓水平異常，因此要增強早晨的血壓監(jiān)測及管理[12]。本研究結(jié)果顯示，健康管理組總依從率高于傳統(tǒng)管理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)管理組，提示應(yīng)用以自我管理理論為核心的健康管理平臺干預(yù)效果顯著，其機制是線上平臺小程序以健康宣教為主線，以藥物治療、服用時間和疾病情況為主導(dǎo)，輔以自我管理理論護理干預(yù)，引導(dǎo)患者通過觀看線上平臺小程序相關(guān)視頻、文字和圖片等內(nèi)容，以合理鍛煉、戒煙、戒酒、遵醫(yī)服藥、合理飲食等方式增強管理執(zhí)行與配合能力，糾正不良生活習(xí)慣，增強用藥遵從性，進(jìn)而提高患者血壓控制效果和自我管理水平，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13]。

本研究的樣本為長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩選出的120例高血壓患者，研究數(shù)據(jù)存在一定的偏倚性，后續(xù)將在多個醫(yī)療機構(gòu)篩選高血壓患者進(jìn)行深入研究分析。

綜上，以自我管理理論為核心的健康管理平臺對高血壓患者具有良好干預(yù)效果，能提高患者自我管理能力和滿意度，有效控制血壓水平，增強依從性并減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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