鏡像療法對(duì)凍結(jié)肩的臨床療效研究

摘 要 目的：探討鏡像療法治療凍結(jié)肩的臨床療效。方法：納入2021年3月—2023年3月就診于上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的凍結(jié)肩患者90例，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為對(duì)照組和治療組各45例。兩組均口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊每天1次，每次1粒，連續(xù)10 d，并參加為期4周的常規(guī)康復(fù)治療，每次40 min，1次/d，5 d/周。對(duì)照組增加肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，每次20 min，5 d/周，10次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。治療組增加肩關(guān)節(jié)鏡像療法，每天訓(xùn)練1次，5 d/周，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。于治療前、治療1個(gè)和2個(gè)療程后評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)范圍。結(jié)果：與治療前相比，治療1個(gè)和2個(gè)療程后，兩組肩關(guān)節(jié)疼痛均有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所提高（每天訓(xùn)練1次，5 d/周，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。P<0.01）；治療組2個(gè)療程后的效果更為明顯（P<0.01）。結(jié)論：采用鏡像療法治療凍結(jié)肩患者，能夠增加患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的疼痛感，是一種簡(jiǎn)單、安全、低成本的治療方法，值得在社區(qū)康復(fù)中推廣。

關(guān)鍵詞 凍結(jié)肩；鏡像療法；康復(fù)

中圖分類號(hào)：R684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）14-32-03

引用本文 侯曉敏， 傅頌華. 鏡像療法對(duì)凍結(jié)肩的臨床療效研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 32-34； 39.

Clinical efficacy of mirror therapy on frozen shoulder

HOU Xiaomin1， FU Songhua1

（1. Department of surgery，2. Department of general practice， Pengpux incun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai200435）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of mirror therapy in the treatment of frozen shoulder. Methods： Ninety frozen shoulder patients who received outpatient treatment from March 2021 to March 2023 were selected and randomly divided into a control group and a treatment group with 45 cases in each group with a number table method. Both groups took diclofenac sodium dual release enteric-coated capsule orally once a day， one capsule each time， for 10 consecutive days， and took part in routine rehabilitation treatment for four weeks， 40 minutes per session， once a day， 5 days per week. The control group added shoulder mobilization surgery， 20 minutes per session， 5 days per week， 10 sessions as one course of treatment， for two consecutive courses. The treatment group added mirror therapy， and trained once a day， 5 days per week， 10 times as a course of treatment， for 2 consecutive courses of treatment. Shoulder joint pain and range of motion before and after 1 and 2 courses of treatment for the patients were assessed. Results： Comparing to before treatment， shoulder joint pain in the two groups after 1 and 2 courses of treatment was reduced， and joint motion was improved in both groups（P<0.01）. The effect in the treatment group was more significant after 2 courses of treatment（P<0.01）. Conclusion： Applying mirror therapy in the treatment of frozen shoulder patients can increase the range of motion， improve the motor function of the shoulder joint， and reduce the patient’s pain， which is a simple， safe， and low-cost treatment method， and worth promoting in community rehabilitation.

KEY WORDS frozen shoulder； mirror therapy； rehabilitation

凍結(jié)肩（frozen shoulder，F(xiàn)S）是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為特征的疾病。其發(fā)病率為2%～5%，55歲左右人群高發(fā)[1]。臨床上左肩發(fā)病率高于右肩，女性發(fā)病率常高于男性[2]。肩關(guān)節(jié)周圍炎造成的疼痛和活動(dòng)障礙將會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。目前臨床上一致認(rèn)為FS的首選治療方式是非手術(shù)治療[2]。常規(guī)物理因子治療可有效緩解患者急性期疼痛，但對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無明顯的治療效果[4-5]。鏡像療法可有效緩解疼痛、改善功能障礙，尤其是在截肢者幻肢疼痛、中風(fēng)患者上肢功能障礙治療中應(yīng)用較廣。但目前對(duì)于鏡像療法應(yīng)用于FS的臨床研究報(bào)道并不多。本研究對(duì)鏡像療法治療本社區(qū)FS的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月—2023年3月就診于上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的FS患者90例，患者年齡40～70歲，符合FS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者按隨機(jī)號(hào)碼表法分為對(duì)照組與治療組，每組各45例。對(duì)照組男19例，女26例，平均年齡（54.98±7.95）歲，平均病程（63.87±9.32）d，受累側(cè)左側(cè)24例、右側(cè)21例。治療組男15例，女30例，平均年齡（57.09±8.19）歲，平均病程（68.09±11.63）d，受累側(cè)左側(cè)26例、右側(cè)19例。兩組患者年齡、性別、病程、受累側(cè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽訂知情同意書。排除：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②骨結(jié)核及骨腫瘤等者；③肩關(guān)節(jié)周圍骨折、半脫位者，肩部腫塊及其感染者；④存在意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙者；⑤存在鏡像療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及物理因子治療的禁忌證者；⑥依從程度偏低者。

1.2 方法

兩組患者均服用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（戴芬，F(xiàn)ujisawa Deutschiand GmbH）治療，1粒/次，次/d，連續(xù)服用10 d；并參加為期4周的常規(guī)康復(fù)治療：肩關(guān)節(jié)中頻和微波治療，40 min/次，1次/d，5次/周。

對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取坐位，治療師站在其側(cè)方。首先放松患者肩部的肌肉，治療師兩手交叉握住患者手腕上部，在拔伸狀態(tài)牽引力下作連續(xù)小幅度的抖動(dòng)動(dòng)作；隨后，治療師一手握患肩，另一手拿住前臂，依次作患肩前屈、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者具體功能障礙情況采取相應(yīng)適合的手法進(jìn)行操作，整個(gè)治療過程中均保持輕柔的手法，給予患者最大程度的舒適感，并根據(jù)患者對(duì)操作的反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)對(duì)手法進(jìn)行調(diào)整。每次治療時(shí)間約為20 min，1次/日，5次/周，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)鏡像療法。患者坐于治療桌前椅子上，雙足平行分開，與肩同寬，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均屈曲約90°，將鏡子放置在患者的面前，面向健側(cè)上肢，使得健側(cè)在鏡子里的成像與患側(cè)重合，治療師指導(dǎo)患者健側(cè)上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外等動(dòng)作，并囑咐患者仔細(xì)觀察鏡子中健側(cè)上肢的動(dòng)作，想象患側(cè)上肢在進(jìn)行同樣的動(dòng)作，患側(cè)盡量完成健側(cè)同樣動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次為1組，每組完成后休息5 min，所有動(dòng)作完成3組，訓(xùn)練1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

分別在治療前、治療1個(gè)療程和治療2個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛、功能康復(fù)評(píng)定。采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)估，在紙上畫1條長10 cm的直線，從左到右表示無痛至劇痛，患者將疼痛強(qiáng)度標(biāo)注于直線上，總分為10分。采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[7]對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，總分100分，包括治療師評(píng)估65分（關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分，肌力25分）和患者主觀感受35分（疼痛程度15分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分20分），分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與治療前相比，治療1個(gè)和2個(gè)療程后，兩組肩關(guān)節(jié)疼痛均有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所提高（P<0.01）；且治療組與對(duì)照組相比，效果更為明顯（P<0.01）。見表1。

治療后，Constant-Murley評(píng)分中不管是患者主觀感受，還是治療師評(píng)估較治療前均有所提高（P<0.01），治療2個(gè)療程后提高程度比1個(gè)療程更為顯著（P<0.01）。表2。

3 討論

FS通常會(huì)經(jīng)歷“凝結(jié)、凍結(jié)和解凍”三個(gè)階段，主要癥狀為疼痛和運(yùn)動(dòng)喪失。FS通常被認(rèn)為是一種自限性疾?。?～2年恢復(fù)期），大多數(shù)患者不重視。但有研究表明，F(xiàn)S相關(guān)癥狀如僵硬和疼痛，在20%～50%的患者中可持續(xù)存在[2]。此外，沒有證據(jù)表明在沒有治療的情況下FS能完全康復(fù)[8]。目前關(guān)于FS的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，其特征是黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎，越來越多的證據(jù)表明炎癥介質(zhì)和各種免疫細(xì)胞參與其中[2]。FS與許多系統(tǒng)性疾病有關(guān)，如糖尿病、心血管疾病和甲狀腺疾病等。尤其是在糖尿病患者中，F(xiàn)S的發(fā)病率接近60%[2，9-10]。

對(duì)FS的治療主要是減輕患者癥狀，即緩解疼痛并恢復(fù)活動(dòng)能力和功能。中西醫(yī)或綜合保守治療肩周炎均有一定療效和特色，但如何制訂最佳治療方式，目前尚未達(dá)成共識(shí)。傳統(tǒng)非侵入性物理療法是FS的主要推薦治療方法[2，11]。在藥物使用中，單獨(dú)使用非甾體抗炎藥是不夠的，應(yīng)與物理療法一起使用[2]。非甾體抗炎藥主要用于減輕癥狀和提高理療依從性[12]。有報(bào)道顯示在許多情況下，標(biāo)準(zhǔn)化的傳統(tǒng)治療比手術(shù)更有效[2，13]。與不治療相比，物理因子療法能加速緩解疼痛，但對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限改善無明顯效果[4-5]。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)之一，主要用于治療骨關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度受限等問題[14]。它通過對(duì)關(guān)節(jié)施以微小活動(dòng)，引起關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，防止因關(guān)節(jié)活動(dòng)減少而致關(guān)節(jié)退變。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后，患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯改善。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是FS的有效治療手段之一，但FS關(guān)節(jié)周圍可能存在微小創(chuàng)傷，治療師對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)很難精確把控，極可能觸發(fā)疼痛，甚至引發(fā)新的問題[14]。

鏡像療法由Ramachandran和Rogers-Ramachandran在1996年提出應(yīng)用于幻肢痛的治療[15]。研究顯示，患側(cè)和健側(cè)上肢做同步運(yùn)動(dòng)時(shí)可以增加大腦皮質(zhì)的去抑制作用，從而能促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)[16]。鏡像療法是基于鏡像神經(jīng)元理論，利用大腦的可塑性，通過讓患者觀察鏡中健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的影像，利用健側(cè)肢體的活動(dòng)來給大腦形成一種錯(cuò)覺，使其誤以為患側(cè)肢體的活動(dòng)正常，從而達(dá)到雙側(cè)同步運(yùn)動(dòng)的效果，反復(fù)訓(xùn)練可下調(diào)皮質(zhì)內(nèi)抑制信號(hào)，從而改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能[16-17]。目前鏡像療法臨床上多用于治療中樞神經(jīng)損傷（偏癱）、周圍神經(jīng)損傷和幻肢痛等[15，18]。近年來，更多研究將鏡像療法應(yīng)用于慢性疼痛和肌肉骨骼疾病的治療，結(jié)果顯示能顯著改善患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和能力等[19-20]。本研究結(jié)果顯示，鏡像療法較關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能更為有效地改善FS的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

鏡像療法用于治療FS，能夠增加患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，降低患者疼痛感。它作為一種簡(jiǎn)單、安全、低成本的治療方法，在社區(qū)康復(fù)中值得推廣。但其仍有許多問題尚未明確：（1）鏡像療法的單次治療時(shí)間、治療頻次和周期，尚需進(jìn)一步探究；（2）今后可以進(jìn)一步嘗試通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合居家線上視頻指導(dǎo)下進(jìn)行以鏡像療法治療肩周炎；（3）還需多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

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