甲狀腺“穿刺”有風(fēng)險(xiǎn)嗎

上海讀者沈某來信說：檢查甲狀腺有結(jié)節(jié)。聯(lián)想到一位同事以前也因甲狀腺結(jié)節(jié)茶飯不思，整日憂心忡忡，后來索性一“切”了之，但病理結(jié)果卻為良性病變，頗為不值……醫(yī)生建議我做甲狀腺穿刺。會(huì)不會(huì)很疼？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

答沈某讀者：

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，最可靠的檢查方法是甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）。即使用極細(xì)針頭將甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞或液體樣本抽取出來進(jìn)行檢查的方法，通常用于評(píng)估甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以確定它們良惡性。

在甲狀腺細(xì)針穿刺過程中，醫(yī)生使用一根極細(xì)的針頭穿刺甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，并抽取一小部分細(xì)胞或液體樣本。這些樣本送往病理科進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查，以確定其性質(zhì)及是否存在癌癥細(xì)胞。根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果，醫(yī)生可以制定下步治療計(jì)劃，如手術(shù)或藥物治療。

很多病人對(duì)扎這一針挺害怕的，非?？咕?。事實(shí)上，甲狀腺細(xì)針穿刺是一種安全而有效的診斷方法。而且現(xiàn)在是在超聲引導(dǎo)下做細(xì)針穿刺，提高了穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。

細(xì)針穿刺風(fēng)險(xiǎn)并不是很大，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部腫痛或出血感染?，F(xiàn)在臨床上細(xì)針穿刺所用的針頭非常細(xì)小，安全易操作，只需要局麻或者根本無須麻醉。不過對(duì)混合型結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)處在甲狀腺腺葉后部，需要在超聲引導(dǎo)下穿刺，可大大提高穿刺的準(zhǔn)確性。對(duì)有甲狀腺癌高危因素者，如父母姊妹中有人患有甲狀腺癌、在幼年期有過外照射治療史或輻射照射史、做過甲狀腺部分切除且明確為甲狀腺癌等，以及超聲提示為可疑惡性征象，且結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，也應(yīng)該接受超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺。

不過也有例外：一是經(jīng)過甲狀腺核素顯像證實(shí)為“熱結(jié)節(jié)”；二是B超提示為囊性結(jié)節(jié)；三是結(jié)節(jié)的直徑小于1厘米，且B超沒有惡性征象。對(duì)這些基本能夠排除惡性的情況，患者沒有必要再行穿刺活檢，隨訪即可。

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院甲狀腺疾病研究中心

主任醫(yī)師 余飛_