肺結(jié)核治愈后還有傳染性嗎

河南鄭州讀者陳某來(lái)信說(shuō)：肺結(jié)核治愈后還有傳染性嗎？

答陳某讀者：

結(jié)核病是可防可治的疾病。人們普遍認(rèn)為結(jié)核病患治愈后就沒(méi)有傳染性了，但現(xiàn)代科技研究發(fā)現(xiàn)，有些肺結(jié)核治愈后也有一定的傳染性。

結(jié)核病臨床治愈的定義是：結(jié)核病完成規(guī)定療程，在治療的最后1個(gè)月以及上個(gè)月的痰涂片或培養(yǎng)為陰性。但是隨科技的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)治愈后的患者進(jìn)行高分辨的CT檢查時(shí)仍存在持續(xù)性的活動(dòng)性病灶，并且在氣道中檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌的核酸（RNA），表明有持續(xù)存活的結(jié)核分枝桿菌，提示某些治愈后的結(jié)核患者仍有一定的傳染性。研究報(bào)道，菌陰肺結(jié)核患者完成治療后做支氣管肺泡灌洗液檢查，有部分檢查到結(jié)核分枝桿菌的RNA，這些患者會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。近期美國(guó)科學(xué)院院刊發(fā)表南非學(xué)者一篇論文的研究結(jié)果顯示，在完成6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療后，菌陽(yáng)和菌陰患者仍然分別有32%和20%的氣溶膠中結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，但是抗酸染色檢查和培養(yǎng)都很難查到。

肺結(jié)核患者做痰查抗酸桿菌檢查中，如果1毫升痰液少于5000個(gè)細(xì)菌就很難查到，1毫升痰液少于100個(gè)細(xì)菌固體培養(yǎng)也很難查到，這還不包括留痰質(zhì)量的好壞、檢查過(guò)程中的技術(shù)及誤差、變異的菌難以檢出等多種因素的影響。因此，臨床治愈后的患者可能仍有一定傳染性。據(jù)報(bào)道，治愈后的肺結(jié)核患者有5%具有傳染性，但是由于菌量少且毒力弱，人體靠自己的免疫力是可以對(duì)抗這些細(xì)菌的。

綜上，結(jié)核病患者治愈后短時(shí)間內(nèi)也不能掉以輕心，不要對(duì)人咳嗽和打噴嚏，不要隨地吐痰，鍛煉身體，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡量避免傳染他人。

商丘市胸科醫(yī)院 副主任醫(yī)師 伏志杰