長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片的注意事項(xiàng)

左甲狀腺素鈉片總體安全性較高，不良反應(yīng)較少出現(xiàn)，但在使用過程中仍然可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)

甲狀腺功能亢進(jìn) 通常在服用過量時(shí)出現(xiàn)。可有甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如易激動(dòng)、多汗、多食易饑、心動(dòng)過速、肢體震顫、體重下降和腹瀉等，女性還可有月經(jīng)紊亂。

誘發(fā)心血管疾病 過量引起心動(dòng)過速甚至心律失常，有心血管疾病的患者可能誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死和加重心律失常，為服藥禁忌證。上述疾病的急性期也應(yīng)暫時(shí)停止用藥。

注意事項(xiàng)

晨起空腹服用 一般首選每日晨起空腹時(shí)用清水送服（早餐前30～60分鐘）。如果早餐包含豆類、牛奶、酸奶、芝麻醬、蝦皮、葡萄柚等食物，服藥時(shí)間應(yīng)在早餐前1小時(shí)以上；如果患者同時(shí)服用某些藥物，如鐵劑、鈣劑、消膽胺（考來烯胺）等，則服用甲狀腺素的時(shí)間應(yīng)與之間隔4小時(shí)以上。因?yàn)檫@些食物和藥物會(huì)干擾甲狀腺素的吸收和代謝，影響療效。如果患者是嬰幼兒，不能配合吞服藥物，家長(zhǎng)可將藥片搗碎，加適量的水制成混懸液。

漏服后要補(bǔ)服 為獲得穩(wěn)定的血甲狀腺素水平，患者盡量不要漏服。如果當(dāng)天早餐漏服，可在午餐前1小時(shí)補(bǔ)服：如果下午或晚上發(fā)現(xiàn)漏服，可在第二天早晨服用雙倍劑量。如漏服不止一天，應(yīng)堅(jiān)持多天服用雙倍劑量，直至補(bǔ)夠漏服的劑量。因甲狀腺素在體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，偶爾漏服一次不會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生明顯影響。

定期復(fù)查 一般需服4～6周。治療初期患者應(yīng)每隔4～6周測(cè)定血清TSH（促甲狀腺激素）及FT4（游離甲狀腺素），在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量。治療達(dá)標(biāo)后，應(yīng)每6～12個(gè)月復(fù)查一次。有些患者在治療初期對(duì)甲狀腺素比較敏感，或服藥劑量過大，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、失眠、多汗、腹瀉、體重減輕等不適，將一天的甲狀腺素劑量分配到晨起、午餐前1小時(shí)、睡前（睡前2小時(shí)避免進(jìn)食），有助于減輕不適癥狀。

勿自行加減劑量 根據(jù)自我感覺加減藥量是不可取的。隨意加減藥量可造成血清甲狀腺素濃度波動(dòng)，影響甲狀腺功能的穩(wěn)定性。

預(yù)防骨質(zhì)疏松 長(zhǎng)期服用甲狀腺素可能增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)注意預(yù)防，定期至醫(yī)院復(fù)查骨密度并采取相應(yīng)措施。