圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血

門診上經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期女性患者，她們因數(shù)月來不規(guī)則的陰道出血前來就診。這些患者多數(shù)面色蒼白、四肢乏力、頭暈心悸。通常，這類患者在就診時已合并中重度貧血，需要住院，接受輸血或手術(shù)治療。住院后，患者常常會問四個經(jīng)典問題：這是什么??？怎么檢查？如何治療？會不會復(fù)發(fā)？

這是什么病

圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)與正常月經(jīng)頻率、持續(xù)時間及月經(jīng)量不符的子宮腔異常出血，被稱為“異常子宮出血”。根據(jù)病因，異常子宮出血可分為九個亞型，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生和惡性變、凝血功能障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性及未分類型。其中最常見的是排卵障礙型異常子宮出血，包括稀發(fā)排卵和無排卵；其次是器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜不典型增生和惡性變。

臨床上，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，周期、經(jīng)期和經(jīng)量均異常。如果在短時間內(nèi)大量出血，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等癥狀。這種情況不僅影響女性的生活質(zhì)量，還可能帶來嚴(yán)重的健康問題。因此，及時識別和治療異常子宮出血顯得尤為重要。

這病怎么查

診斷異常子宮出血通常采用排除法。醫(yī)生問診是重要環(huán)節(jié)，需要了解患者的正常月經(jīng)周期、異常出血模式、既往病史、婚育史及家族史等，這些信息對后續(xù)檢查和治療至關(guān)重要。接著進行體格檢查，包括全身查體和專科查體。全身查體幫助醫(yī)生了解患者貧血的嚴(yán)重程度，是否合并其他疾病，等；專科查體則幫助醫(yī)生了解出血的嚴(yán)重程度及來源，排除外陰、陰道及子宮頸部位的出血。

此外還需進行一系列檢查。第一步，完成血常規(guī)、凝血常規(guī)及尿妊娠試驗，以評估出血及貧血的嚴(yán)重程度，排除凝血功能障礙及妊娠。血常規(guī)檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的血紅蛋白水平，從而判斷貧血的程度；凝血常規(guī)檢查可以排除是否存在凝血功能障礙，這對一些出血傾向的患者尤為重要；尿妊娠試驗是為了排除妊娠相關(guān)的出血原因。

第二步，進行激素六項及甲狀腺功能檢查，排除內(nèi)分泌疾病。激素六項檢查包括雌激素、孕激素、黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素及睪酮，這些激素水平的變化可以反映出患者的內(nèi)分泌狀態(tài)；甲狀腺功能檢查則是為了排除甲狀腺功能亢進或減退，因為甲狀腺功能異常也可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律。

第三步，進行超聲檢查，排除子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜局部異常等。超聲檢查是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，可以直觀地顯示子宮及附件的結(jié)構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤等異常非常有效。

第四步，也是最關(guān)鍵的一步，進行分段診斷性刮宮。最好在官腔鏡下進行，通過病理檢查排除子宮頸病變及子宮內(nèi)膜不典型增生和惡性變。刮宮術(shù)是一種侵入性的診斷和治療方法，可以獲取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查，以確定是否存在內(nèi)膜異常增生或癌變。這一步對排除惡性病變至關(guān)重要。

這病怎么治

明確診斷后，治療方案也隨之確定。對圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血，總的治療原則是“急則治標(biāo)，緩則治本”。病情危急時，刮宮和藥物止血、糾正貧血、必要時輸血是當(dāng)務(wù)之急，以穩(wěn)定患者的生命體征。圍絕經(jīng)期女性止血方案首選刮宮止血，有條件者推薦官腔鏡檢查及分段診斷刮宮術(shù)，并輔助使用氨甲環(huán)酸、中藥等止血藥物。

對近三個月內(nèi)曾行刮宮者，可考慮使用孕激素脫落法（如地屈孕酮或黃體酮等，適用于血紅蛋白gt;90克／升者）或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法（如炔諾酮或甲羥孕酮等）。病情穩(wěn)定后，需明確病因并針對病因進行治療。

對排卵障礙型異常子宮出血，治療的基本原則是調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防再次出血。調(diào)整月經(jīng)周期的手段包括孕激素撤退法（如地屈孕酮或孕酮等）及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）。前者通過短期內(nèi)大劑量使用孕激素，使子宮內(nèi)膜快速脫落，從而達到止血目的；后者通過長期緩釋左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜增生，達到調(diào)整月經(jīng)周期、減少出血的效果。

若檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜惡性變等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物或手術(shù)治療。有些患者可能會擔(dān)心子宮切除的問題。子宮切除的指導(dǎo)原則是：不該切的不切，但該切的必須切。大多數(shù)婦科良性疾病如果能及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，是不需要切除子宮的。子宮內(nèi)膜息肉多采用官腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。早期子宮腺肌病，如子宮體積不大，可考慮官腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。導(dǎo)致異常子宮出血的子宮肌瘤多為黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤凸向官腔，可考慮官腔鏡下肌瘤電切術(shù)。但如果發(fā)現(xiàn)較晚或病情較重，保守手術(shù)無效，就需要切除子宮了。

這病還會不會再得

最常見的排卵障礙型異常子宮出血雖然是良性疾病，但往往容易反復(fù)發(fā)生。不過，這并不是不可控的。如果能在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律用藥并定期復(fù)查，就可以避免再次發(fā)生。然而，很多患者在治療結(jié)束后便停止用藥及復(fù)診，結(jié)果反復(fù)復(fù)發(fā)，甚至一年內(nèi)多次發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對這類患者，常用的治療包括孕激素撤退法（如地屈孕酮或孕酮等）及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）。前者需要定期服藥，避免漏服，直至絕經(jīng)期停藥；后者是一種特殊的宮內(nèi)環(huán)，每天局部恒定釋放20微克的左炔諾孕酮，一次放置可維持5年，有效保護子宮內(nèi)膜，顯著減少月經(jīng)出血量，且全身副作用少。

如患者有子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜單純或復(fù)雜性增生，治療結(jié)束后也可考慮使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）預(yù)防復(fù)發(fā)。這種宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的使用不僅能有效預(yù)防異常子宮出血的再次發(fā)生，還能降低良性病變惡化的風(fēng)險。

綜上所述，圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病因復(fù)雜，癥狀多樣，治療需要個體化。但這并不是絕癥，也不是必須切除子宮。只要定期檢查、及時治療，就可以避免重癥的發(fā)生。我們呼吁大家做到“三早”：早預(yù)防、早就診、早治療。如果能在第一時間就診，就能避免病情嚴(yán)重到需要輸血的程度，也能節(jié)約更多的血源，以挽救更多的危重癥患者。

另外，在治療結(jié)束后不能掉以輕心，需要遵從醫(yī)師的指導(dǎo)，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。尤其是對排卵障礙型異常子宮出血的患者，定期隨訪和長效治療是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。通過規(guī)律的醫(yī)療管理和生活方式的調(diào)整，絕大多數(shù)患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。

最后，祝愿每一位圍絕經(jīng)期女性都能平穩(wěn)度過這一階段，保持身心健康。家庭和社會也應(yīng)給予更多的關(guān)注和支持，幫助她們渡過這一人生的特殊時期。定期的婦科檢查和健康管理不僅能早期發(fā)現(xiàn)問題，還能及時進行干預(yù)，確保每位女性都能享有高質(zhì)量的生活。