啥感覺(jué)都沒(méi)有，怎么就房顫了

范大爺?shù)膯挝煌诵莞＠芎?，年年體檢全面檢查。這次昨天剛剛體檢結(jié)束，今天就接到了體檢中心的電話.說(shuō)他的心電圖有問(wèn)題，是“心房顫動(dòng)”，報(bào)告已經(jīng)寄給他了，讓他早點(diǎn)去看醫(yī)生。范大爺不信，他心臟從來(lái)沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，心電圖能有什么問(wèn)題？平時(shí)至少要等2周的體檢報(bào)告，第二天就送到了范大爺家門口。心電圖結(jié)論那里清清楚楚寫著四個(gè)字：心房顫動(dòng)。這下子他有點(diǎn)緊張了，馬上預(yù)約了家庭醫(yī)生張醫(yī)生。

“張醫(yī)生.你看我的體檢報(bào)告，心房顫動(dòng)是什么意思？體檢中心的人打電話給我.讓我來(lái)看病。我問(wèn)他什么是房顫，他說(shuō)就是心臟亂七八糟地跳.可是我心臟沒(méi)有任何感覺(jué)啊？”

張醫(yī)生看完范大爺?shù)捏w檢報(bào)告，又仔細(xì)聽了聽他的心臟，摸了摸他的脈搏，對(duì)他說(shuō)：“范大爺，你確實(shí)存在房顫。你平時(shí)有沒(méi)有胸悶心慌、頭暈乏力或者其他的不舒服呢？”范大爺說(shuō)：“沒(méi)有，我平時(shí)一點(diǎn)兒感覺(jué)都沒(méi)有，這個(gè)房顫到底是怎么回事?。俊?/p>

張醫(yī)生解釋道：心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）是一種很常見的心律失常，是因?yàn)樾呐K的電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題。心臟就像一個(gè)兩房?jī)墒业膬蓪臃孔?上層為左心房與右心房，下層為左心室與右心室。房子里還配了一套電路傳導(dǎo)系統(tǒng)。在右心房的上端，有一個(gè)地方叫“竇房結(jié)”，是這套電路的總指揮.它發(fā)出電信號(hào)，電信號(hào)從心房傳到心室，引起心房和心室有節(jié)奏的收縮和舒張，心臟也就規(guī)律地搏動(dòng)起來(lái)了。房顫就是心房不再是規(guī)律的搏動(dòng)，而是變成頻率高達(dá)350～600次／分的顫動(dòng)，因此叫作“心房顫動(dòng)”。房顫的病因很多，機(jī)制復(fù)雜。你可以理解為心房不聽竇房結(jié)的指揮.自己胡亂發(fā)電信號(hào)指揮自己，所以心房跳動(dòng)不正常了。

并不是所有的房顫患者都有感覺(jué)。房顫發(fā)作時(shí)，心房的顫動(dòng)影響了心室，使心室的搏動(dòng)很不規(guī)律。這體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是心室的搏動(dòng)變得完全沒(méi)有節(jié)奏，你可以自己搭搭脈搏，會(huì)發(fā)現(xiàn)脈搏亂七八糟沒(méi)有任何規(guī)律；二是心室的搏動(dòng)頻率快慢不一，可以達(dá)到每分鐘50～200次。如果跳得比較快，人就容易有胸悶心慌、頭暈乏力等癥狀，甚至?xí)l(fā)生暈厥；如果搏動(dòng)慢一些，人就可以沒(méi)有任何感覺(jué)。當(dāng)然心搏太慢也是容易有感覺(jué)的。你現(xiàn)在就是這種情況。你看你的心電圖，心室率是80次／分，你搭搭你的脈搏，是不是跳的不快？所以你平時(shí)沒(méi)有感覺(jué)。但是你的房顫是明確存在的，這個(gè)一定要重視。

張醫(yī)生耐心的一番解釋，范大爺理解了房顫。然后，他問(wèn)出了所有患者都最關(guān)心的三個(gè)字：要緊嗎？

當(dāng)然要緊！張醫(yī)生斬釘截鐵的回答他。這個(gè)毛病危害很大，一定要重視治療，不可以因?yàn)闆](méi)有癥狀就置之不理！接著，張醫(yī)生拿出了房顫的健康教育手冊(cè)，給范大爺細(xì)心講解起來(lái)。

房顫的危害

缺血性卒中和血栓栓塞 這是最重要也是能夠預(yù)防的危害之一。房顫非常容易出現(xiàn)血栓。當(dāng)心房在顫動(dòng)時(shí)，它就不能有效地收縮了，因此心房?jī)?nèi)的血液處于凝滯狀態(tài)，非常容易形成血栓。血栓一旦形成，會(huì)隨著血液流到各個(gè)地方，阻塞血管，引起栓塞。最常見的血栓堵塞地方就是腦動(dòng)脈，引起卒中，也就是我們俗稱的“中風(fēng)”。臨床資料顯示，房顫患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫者的4—5倍，很多人是因?yàn)橹酗L(fēng)了，才發(fā)現(xiàn)是房顫導(dǎo)致的。而且由于房顫導(dǎo)致的卒中比其他類型的卒中病情更加嚴(yán)重，因而致死率、致殘率更高。此外，血栓還可能阻塞下肢、腸系膜、內(nèi)臟、上肢等其他動(dòng)脈血管，引起相應(yīng)部位的缺血壞死。所以，服用抗凝藥預(yù)防血栓非常重要，是房顫治療的基礎(chǔ)。

心衰和心梗 房顫時(shí)心室跳動(dòng)不規(guī)律，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，容易引起心衰。房顫和心衰這兩個(gè)是絕對(duì)的互相傷害。房顫導(dǎo)致心衰，心衰加重房顫，二者互為因果，嚴(yán)重影響患者的日常生活。另外，房顫患者引發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。

認(rèn)知障礙與癡呆 房顫更容易并發(fā)腦白質(zhì)病變，導(dǎo)致認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加，可能出現(xiàn)記憶力、定向力、計(jì)算力下降。也就是說(shuō)，房顫的患者更容易發(fā)生老年癡呆，還可能出現(xiàn)情感淡漠、抑郁等情緒問(wèn)題。

房顫的這些危害導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院率增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10%～40%房顫患者每年都需要住院。最終，房顫患者死亡率增加。

“房顫的危害這么大！”范大爺感嘆道。接著他又問(wèn)出了所有患者更加關(guān)心的問(wèn)題：“能治好嗎？”

房顫的治療方法有很多。張醫(yī)生回答說(shuō)。首先，我們?cè)诳鼓幕A(chǔ)上，考慮能不能通過(guò)一個(gè)叫作“射頻消融”的手術(shù)，消除房顫，讓心臟恢復(fù)正常搏動(dòng)。另外，房顫的治療需要長(zhǎng)期綜合管理，尤其是那些心血管危險(xiǎn)因素，等會(huì)我還要再幫你評(píng)估一下這些方面。

結(jié)合范大爺歷年體檢都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)房顫，本次體檢也沒(méi)有甲狀腺等其他問(wèn)題，張醫(yī)生考慮為“首診房顫”，也就是以前從未被診斷過(guò)的房顫，并將范大爺轉(zhuǎn)診到了簽約對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科房顫專病門診。經(jīng)過(guò)專科評(píng)估后，范大爺入院接受了房顫射頻消融手術(shù)，手術(shù)順利。出院后，他只需每日服用抗凝藥物來(lái)預(yù)防血栓形成，減少卒中風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，他定期在社區(qū)醫(yī)院的房顫門診隨訪，病情一直很穩(wěn)定。

房顫的發(fā)病率隨著年齡逐年增高。60歲以上的老年人，患有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病、肥胖、吸煙、飲酒的人群，都屬于房顫的高發(fā)人群。定期心電圖且最好是動(dòng)態(tài)心電圖檢查有利于篩查出無(wú)癥狀的房顫。一旦發(fā)現(xiàn)房顫，一定要正規(guī)就診治療。因?yàn)榧膊∈欠裥枰委?，看的是風(fēng)險(xiǎn)，永遠(yuǎn)不是感覺(jué)。