關(guān)注腸道健康

腸道是食物消化、吸收、排泄的場所，它將我們每天進(jìn)食的美味佳肴轉(zhuǎn)化為可被人體利用的營養(yǎng)物質(zhì)，未被吸收的食物殘?jiān)鼊t以糞便的形式排出體外。腸道還是抵御病菌侵襲的防護(hù)屏障，腸黏膜屏障可有效阻擋腸道內(nèi)寄生菌及毒素向腸腔外移位，黏膜內(nèi)的大量免疫細(xì)胞在清除各種病原微生物方面也發(fā)揮了重要作用。腸道自身有一套腸神經(jīng)系統(tǒng)，可以精細(xì)地調(diào)節(jié)消化道功能，例如腸蠕動(dòng)、消化液分泌、血流量以及水、電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)的一些胃腸激素也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它們通過復(fù)雜的相互作用，既可以影響腸道運(yùn)動(dòng)和不適癥狀的主觀感受，也可以影響情緒，故腸道又被稱為“第二大腦”。近年來消化動(dòng)力領(lǐng)域提出了功能性胃腸病“腦腸互動(dòng)異?！钡母拍?，其中的奧秘還有待于進(jìn)一步探索。在腸道中還有上千種微生物定植，與所處宿主的微環(huán)境共同構(gòu)成了腸道微生態(tài)。人類與腸道微生物通過協(xié)同進(jìn)化，形成互相依賴的共生復(fù)合體，影響人體的多種生理功能，包括調(diào)節(jié)能量代謝、通過腦腸軸對腦行為進(jìn)行調(diào)控、抵抗感染、維持腸道上皮的完整性等，也是人體免疫系統(tǒng)發(fā)育和成熟的重要根源。

隨著時(shí)代的發(fā)展，腸道疾病譜也發(fā)生了翻天覆地的變化。這些變化與衛(wèi)生和飲食習(xí)慣的改善、抗生素和疫苗的應(yīng)用、內(nèi)鏡檢查的普及密不可分。過去，常見的腸道疾病主要為感染性疾病，由各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲引起，例如痢疾、急性胃腸炎等。另一方面，由于內(nèi)鏡檢查尚未普及，一些疾病不能被明確診斷，或無法早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，患者多以腸梗阻、腸穿孔、腸套疊、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥為首發(fā)癥狀到醫(yī)院就診。

消化內(nèi)鏡的普及是腸道疾病診治的一道曙光。2019年，國內(nèi)的消化內(nèi)鏡年診療量達(dá)到近4000萬例；大眾對腸道健康越來越重視，即使沒有癥狀，到一定年齡時(shí)，也愿意進(jìn)行一次消化內(nèi)鏡檢查作為體檢。除了常規(guī)檢查，內(nèi)鏡治療技術(shù)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，消化道早癌、息肉等有發(fā)展為癌風(fēng)險(xiǎn)的疾病，可以通過內(nèi)鏡早發(fā)現(xiàn)、早治療，不用開刀就可以在內(nèi)鏡下對病變進(jìn)行切除。腸道疾病譜從感染性疾病逐漸轉(zhuǎn)化為慢性疾病為主。

在所有的腸道疾病中，最令人談之色變的是結(jié)直腸癌。它是全球常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在50歲以上人群中明顯上升，男性高于女性。起病隱匿，早期僅有大便潛血陽性，隨后可能出現(xiàn)排便習(xí)慣及糞便性狀改變、腹痛、直腸及腹部腫塊、貧血、低熱、消瘦等癥狀。晚期可出現(xiàn)腸梗阻、出血、腹腔轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。結(jié)直腸癌的高危因素包括結(jié)直腸腺瘤、炎癥性腸病、結(jié)直腸癌家族史、長期吸煙、過度攝入酒精、肥胖、少活動(dòng)等。結(jié)直腸癌的確診需要行結(jié)腸鏡檢查，通過結(jié)腸鏡可以直接觀察結(jié)直腸腸壁、腸腔改變，確定腫瘤部位及大小，取活檢以獲得病理診斷。近年來，隨著分子檢測技術(shù)的發(fā)展，還可以對糞便中的脫落細(xì)胞DNA進(jìn)行檢測，如檢測出有腫瘤的突變基因，則提示受檢者體內(nèi)可能有結(jié)直腸癌和／或進(jìn)展期腺瘤，需要進(jìn)一步接受腸鏡檢查；也可以應(yīng)用于一些無法耐受結(jié)腸鏡的患者或體檢時(shí)進(jìn)行初步篩查，指導(dǎo)下一步診療策略。

結(jié)直腸癌雖然可怕，但具有明確的癌前疾病——結(jié)直腸息肉。結(jié)直腸息肉演變成癌的平均時(shí)間約為10年，這就給了我們一定時(shí)間進(jìn)行早期篩查。結(jié)直腸息肉是黏膜的隆起性病變，分為腫瘤性和非腫瘤性，以腺瘤性息肉多見。多數(shù)患者無明顯癥狀，常于腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。但也有患者表現(xiàn)為便血、腹痛、腹瀉、腸梗阻。對結(jié)直腸腺瘤和早癌，可以通過結(jié)腸鏡進(jìn)行干預(yù)，如高頻電凝切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小，操作相對簡單，預(yù)后較好。所以，對高危人群（年齡大于50歲、男性、有結(jié)直腸腫瘤或其他癌家族史、吸煙、超重、膽囊手術(shù)史、血吸蟲病史）或有報(bào)警癥狀的人群（體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等），一定要高度警惕器質(zhì)性疾病，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

炎癥性腸病在過去被認(rèn)為是罕見疾病，西方國家多見，但近年來在我國發(fā)病人數(shù)也呈上升趨勢。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎一般自直腸開始起病，逆行向近端腸道發(fā)展，呈連續(xù)性、彌漫性分布，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，發(fā)作與緩解交替。克羅恩病從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性分布，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降、肛周膿腫、瘺管等。炎癥性腸病可能與環(huán)境、遺傳、腸道微生態(tài)、免疫失衡等多因素相互作用有關(guān)，機(jī)制尚不完全清楚，多呈慢性病程，癥狀反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，重癥時(shí)可危及生命。需要長期的維持治療，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前消化領(lǐng)域研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)。

反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，時(shí)輕時(shí)重，但經(jīng)腸鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一般是功能性腸病的常見表現(xiàn)。常見的功能性腸病是腸易激綜合征，是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的疾病，在我國發(fā)病率約為10%，以中青年居多。發(fā)病主要與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸道刺激的感知異常和腦一腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙有關(guān)。癥狀反復(fù)發(fā)作，腹痛部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后可緩解，腹瀉與便秘交替；部分患者同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。功能性腸病的治療主要以藥物對癥為主，同時(shí)也需要患者注意改善自身的飲食習(xí)慣和生活方式。

健康的飲食習(xí)慣和生活方式對維護(hù)腸道健康至關(guān)重要。在日常生活中，我們應(yīng)該如何調(diào)整呢？首先，適當(dāng)增加食物中纖維素的含量，可以增加糞便體積、預(yù)防便秘；還可以刺激腸蠕動(dòng)，縮短糞便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，減少有害物質(zhì)對機(jī)體的傷害。纖維素降低了食物中熱量的比例，減少了含高能量物質(zhì)的攝取，還可以矯治肥胖。其次，要增加益生菌、益生元的攝入，如發(fā)酵乳制品或活菌制劑，維持腸道微生態(tài)平衡，加強(qiáng)消化功能。還要合理控制脂肪攝入，過多的脂肪攝入會(huì)使腸道菌群失調(diào)，增加腸道炎癥風(fēng)險(xiǎn)，與結(jié)腸息肉發(fā)病也密切相關(guān)。我們可以選擇富含不飽和脂肪酸的食物，例如魚油、堅(jiān)果、橄欖油；同時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，例如瘦肉、魚、雞蛋等；避免過度加工的食品，這類食物往往含大量添加劑，盡量選擇天然、未經(jīng)加工的食物。每日保持1500～2500毫升的水分?jǐn)z入，有助于保持大便通暢。良好的飲食習(xí)慣是維護(hù)腸道健康的重要保障，也是最容易實(shí)施的方法。

除了飲食，生活方式也影響著腸道健康。規(guī)律的作息、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、良好的壓力管理、保持心情舒暢，這些良好的生活方式都可以為我們的腸道健康保駕護(hù)航。

腸道健康是全身健康的基石，通過本文希望大家了解腸道和常見的腸道疾病，重視內(nèi)鏡篩查，早診斷、早治療。同時(shí)在日常生活中提高對健康飲食、生活習(xí)慣的培養(yǎng)，在方方面面共同努力，筑起維護(hù)健康的屏障。