老年肝癌患者術后譫妄的相關因素分析及護理對策

老年肝癌患者術后譫妄的相關因素分析及護理對策

李健平，唐娟，李秋琴，韋莉，王蘇

廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西南寧530021

[摘要]目的探析影響老年肝癌病人術后譫妄的相關因素和護理措施研究。方法整群選取該院2012年7月—2014年6月老年肝癌病人248例，探析其出現(xiàn)術后譫妄情況、相關影響因素和護理措施。結果老年肝癌病人248例，出現(xiàn)術后譫妄30例，占12.1%；老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生與年齡、合并癥、阿片類、抗膽堿能藥物應用、術中低血流量、術后疼痛、睡眠障礙、低氧血癥等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生與年齡、合并癥、阿片類、抗膽堿能藥物應用、術中低血流量、術后疼痛、睡眠障礙、低氧血癥等因素密切相關。

[關鍵詞]護理措施；影響因素；術后譫妄；肝癌

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0170-03

[作者簡介]李健平（1973-),女,廣西容縣人，本科，主管護師，主要從事肝膽胰脾腫瘤護理工作。

Abstract[]Objective To investigate the influencing factors of postoperative delirium in elderly patients with liver cancer and the corresponding nursing intervention.Methods 248 elderly patients with liver cancer admitted in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected.The status of postoperative delirium, influencing factors of postoperative delirium in the patients and corresponding nursing intervention were investigated.Results Of the 248 elderly patients with liver cancer, 30 cases had postoperative delirium, accounting for 12.1%.The incidence of postoperative delirium in these patients was closely related to age, complications, application of opioid and anticholinergic drugs, intraoperative low blood flow, postoperative pain, sleep disorders, hyoxemia and other factors and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The incidence of postoperative delirium in elderly patients with liver cancer was closely related to age, complications, application of opioid and anticholinergic drugs, intraoperative low blood flow, postoperative pain, sleep disorders, hyoxemia and other factors.

收稿日期：（2015-07-04）

Related Factors of Postoperative Delirium in Elderly Patients with Liver Cancer and the Corresponding Nursing Intervention

LI Jian-ping, TANG Juan, LI Qiu-qin, WEI Li, WANG Su

Department of Hepatobiliary Surgery, Guangxi Cancer Hospital, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 530021 China

[Key words]Nursing intervention; Influencing factors; Postoperative delirium; Liver cancer

術后譫妄又名急性意識障礙，合并器質性短暫性睡眠周期、精神運動、記憶、思維、感覺、注意力障礙的腦部綜合征。住院病人出現(xiàn)術后譫妄可達10%-50%[1]。術后譫妄是排除性診斷，本身并不遺留后遺癥，但術后譫妄可造成病人心率增快、血壓升高，增加創(chuàng)口出血、創(chuàng)口裂開、各種導管意外拔除、延長住院時間等情況，對病人的臨床治療效果和生命質量造成嚴重影響[2]。有文獻顯示，老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生與年齡、合并癥、阿片類、抗膽堿能藥物應用、術中低血流量、術后疼痛、睡眠障礙、低氧血癥等因素密切相關[3]。探析老年肝癌病人術后譫妄的相關影響因素和護理措施具有重要的臨床價值，故該院探析2012年7月—2014年6月老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生情況、相關影響因素、護理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年7月—2014年6月收治的248例老年肝癌病人，其中男性198例，女性50例，年齡60~79歲，平均年齡（63.5±2.9）歲。納入標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的肝癌的診斷標準；經臨床特征、影像學檢查、實驗室檢查確診為肝癌病人。合并基礎疾病者140例，其中腦血管疾病者50例，糖尿病40例，高血壓50例。手術方法：中肝葉肝癌切除術30例，左葉肝癌切除術40例，右葉肝癌切除術150例，聯(lián)合切除者28例。

1.2方法

評估病人的術后譫妄發(fā)生情況，評估老年肝癌病人的臨床資

料，包括性別、年齡、合并基礎疾病、術中麻醉藥物的應用（芬太尼、嗎啡等阿片類藥物、異丙嗪、氯丙嗪等酚噻嗪類藥物、阿托品等抗膽堿能類藥物）、術中血容量的變化、術后疼痛程度的評估、睡眠障礙的評估、低氧血癥的發(fā)生、術后肝腎功能不全、感染、應用鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)不良、電解質紊亂等情況的發(fā)生。

1.3判斷和評估標準

按照美國精神障礙診斷和統(tǒng)計標準（DSM-IV）：對認識環(huán)境的清晰度下降，合并注意力轉換、保持集中能力下降，出現(xiàn)言語、定向、記憶障礙等認知變化；感覺障礙、在數(shù)天或數(shù)小時內出現(xiàn)波動；實驗室檢查結果為機體情況引發(fā)的生理性結果[4]。

1.4統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。對老年肝癌病人術后譫妄的多因素Logistic回歸分析，以是否出現(xiàn)術后譫妄作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2　結果

2.1術后譫妄情況的發(fā)生

老年肝癌病人248例，出現(xiàn)術后譫妄30例，占12.1%。

2.2年齡情況

年齡≥70歲者128例，術中譫妄23例（18.0%），年齡<70歲者120例，術后譫妄7例（5.8%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.58，P<0.01）。

2.3合并基礎疾病情況

合并基礎疾病140例，術后譫妄25例（17.9%），無基礎疾病者108例，術后譫妄5例（4.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.03，P<0.01）。

2.4阿片類、抗膽堿能藥物應用情況

阿片類、抗膽堿能藥物應用者120例，術后譫妄22例（18.3%），未應用阿片類、抗膽堿能藥物者128例，術后譫妄8例（6.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.50，P<0.01）。

2.5術中血流量變化情況

術中出血≥500 mL者150例，術后譫妄24例（16.0%），術中出血<500 mL者98例，術后譫妄6例（6.1%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.44，P=0.02）。

2.6術后疼痛情況

術后疼痛視覺模擬法≥8分者140例，術后譫妄24例（17.1%）；視覺模擬法<8分者108例，術后譫妄6例（5.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.70，P=0.01）。

2.7睡眠障礙情況

睡眠障礙者120例，術后譫妄24例（20.0%），無睡眠障礙者128例，術后譫妄6例（4.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.66，P< 0.01）。

2.8低氧血癥情況

術后低氧血癥120例，術后譫妄25例（20.8%），無低氧血癥者128例，術后譫妄5例（3.9%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.69，P<0.01）。

2.9術后譫妄發(fā)生情況及相關影響因素分析

老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生與年齡、合并癥、阿片類、抗膽堿能藥物應用、術中低血流量、術后疼痛、睡眠障礙、低氧血癥等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　術后譫妄發(fā)生情況及相關影響因素

表2　術后譫妄發(fā)生情況多因素Cox回歸分析結果

2.10術后譫妄發(fā)生情況及影響因素分析

觀察的7個相關因素均選入Cox方程，為影響術后譫妄的相關因素，見表2。

3　討論

術后譫妄為診斷名稱，是大腦的一種急性病態(tài)，患者通常會出現(xiàn)意識、認知障礙，是一種常見的臨床表現(xiàn)。其是一種潛在且可逆的神經元功能失調，由其引起的氧化應激狀態(tài)會使大腦薄弱部位形成損傷。術后譫妄發(fā)生的病理機制尚在研究中，近年來出現(xiàn)應激假說、神經遞質假說等。老年患者術后譫妄的發(fā)病率較高，嚴重時會引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥甚至會對患者生命安全造成威脅。本探究探析老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生及相關因素分析、護理對策，結果顯示：老年肝癌病人248例，出現(xiàn)術后譫妄30例，占12.1%；老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生與年齡、合并癥、阿片類、抗膽堿能藥物應用、術中低血流量、術后疼痛、睡眠障礙、低氧血癥等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與方建國等[5]的研究結果大體一致，手術應激創(chuàng)傷、術后疼痛對機體產生傷害性反應，引發(fā)神經內分泌功能變化，過度分泌皮質醇，應激狀態(tài)下，高水平表達海馬腎上腺皮質激素II型受體，去甲腎上腺素、腎上腺素水平升高，加快腦血流，增加耗氧，引發(fā)術后譫妄[6-7]。

應對病人進行以下護理措施：①心理護理：在進行手術治療前就應該了解患者的文化背景以及患者的性格特點，及時有效與的患者進行溝通，增進醫(yī)患關系，同時消除患者不良情緒；提前向患者告知手術操作的相關流程，并向患者講解有關疾病的正確知識，根據(jù)老年患者的特點，調整護理方案，以期達到最佳護理效果。②睡眠護理：保證充足的睡眠對患者康復具有重要意義，因此護理人員應當為患者創(chuàng)造整潔、安靜的休息環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件；在患者休息期間動作盡量輕柔、少走動、減弱室內光線；必要時可根據(jù)醫(yī)囑適量對患者使用藥物以幫助睡眠；幫助患者建立良好的作息時間。③有效鎮(zhèn)痛：對患者實施疼痛護理應首先認真傾聽患者的疼痛主訴，根據(jù)患者實際情況采取緩解措施，對病人進行聽音樂、分散注意力、語言等非藥物鎮(zhèn)痛[8-9]。④氧療：術前2 d霧化吸入30 mg鹽酸氨溴索，3次/d，囑咐病人爬樓梯及吹氣球增加肺活量，術后低流量持續(xù)給氧3~5 d，監(jiān)測血氧飽和度。⑤維持水電解質、酸堿平衡：實施并加強患者的營養(yǎng)支持，對于有禁食要求的患者應當給予靜脈營養(yǎng)；在整個護理過程中嚴密觀測患者的各項生命體征指標、肝、腎、心等重要臟器功能、血氣指標分析；由于老年患者在手術后容易發(fā)生低鉀、低鈉血癥，因此要適當對其進行補鉀補鈉，但要注意患者尿量的監(jiān)測。⑥監(jiān)測病情：嚴密觀察并仔細分析圍手術期患者各項常規(guī)護理項目，對具有高危因素并存的患者，護理人員要加強防護意識，重點觀察、重點防護[10]。對于患者發(fā)作期，護理人員工作是應注意以下幾點：①安全護理：對處于發(fā)作期的患者，應當適量減少探視時間與頻率，保證環(huán)境的絕對安靜，盡量降低各種刺激；使用安全護具，加強巡視與看護。②用藥護理：遵從醫(yī)囑，必要時可對患者使用丙泊酚、苯二氮卓類安定藥物[11]。

綜上所述，老年肝癌病人術后譫妄的發(fā)生與年齡、合并癥、阿片類、抗膽堿能藥物應用、術中低血流量、術后疼痛、睡眠障礙、低氧血癥等因素密切相關。

[參考文獻]

[1]李曉梅,李曉晶.老年患者術后譫妄的相關因素及護理[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4下旬刊):50-51.

[2]王園,王科峰,張淑杰,等.圍手術期干預對老年腎癌患者術后譫妄的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,5(7):702-703.

[3]武睿敏.骨科老年患者術后譫妄相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):153-156.

[4]王雪飛,韓瑩,楊莉,等.老年髖部骨折術后血容量改變與譫妄的相關分析[J].中國綜合臨床,2012,28(9):73-74.

[5]方建國,余奇勁,肖興鵬.右美托咪啶聯(lián)合磷酸肌酸鈉防治老年患者全麻術后譫妄效果[J].中國藥師,2014,17(8):122-125.

[6]袁曉麗,江智霞,宋凌霞.我國老年患者術后譫妄危險因素的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學,2015,42(10):150-151.

[7]周雁,王薇,王東信.右美托咪定對老年單側膝關節(jié)置換術后譫妄發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(14):702-703.

[8]張寧,朱鳴雷,劉曉紅.美國老年醫(yī)學會發(fā)布防治老年患者術后譫妄臨床指南解讀[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(1):153-156.

[9]袁風雷,劉巖,胡春暉,等.右美托咪定對老年結腸癌根治術患者術后譫妄的影響[J].中國實驗診斷學,2014,18(1):73-74.

[10]陳金篆,林財朱.右美托咪定對老年前列腺電切術后譫妄的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(21):73-74.

[11]Leung J.M., Sands L.P, Lim E, et al.Does preoperative risk for delirium moderate the effects of postoperative pain and opiate use on postoperative delirium[J].The American journal of geriatric psychiatry: official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 2013, 21(10): 946-956.