A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合治療病理性瘢痕的效果

【摘要】 目的：探討A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合治療病理性瘢痕的效果。方法：回顧性分析贛州市人民醫(yī)院2021年3月—2023年3月收治的62例病理性瘢痕患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為兩組，各31例；其中對(duì)照組采用真皮內(nèi)超減張縫合，試驗(yàn)組采用A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合。比較兩組溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（VSS）評(píng)分、觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）評(píng)分、瘢痕寬度、瘢痕厚度、切口不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組OSAS評(píng)分、VSS評(píng)分、瘢痕寬度、瘢痕厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組OSAS評(píng)分、VSS評(píng)分、瘢痕寬度、瘢痕厚度均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后切口不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合可有效促進(jìn)病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表 觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表 A型肉毒毒素 真皮內(nèi)超減張縫合 瘢痕

Effect of Botulinum Toxin Type A Combined with Intradermal Hypertension Suture in the Treatment of Pathological Scars/YE Hua， ZHOU Xiaoliang， WANG Xianlin， TU Jiajin， LIU Yuan， SUN Junfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -150

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture in the treatment of pathological scar. Method： The clinical data of 62 patients with pathological scar admitted to Ganzhou People's Hospital from March 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 31 cases in each group. The control group underwent intradermal hypertension suture， and the experimental group underwent Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture. Vancouver scar rating scale （VSS） score， observer scar assessment scale （OSAS） score， scar width， scar thickness， incidence of incision adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no statistical significance in OSAS score， VSS score， scar width and scar thickness between the two groups （P>0.05）. At 6 months after surgery， OSAS score， VSS score， scar width and scar thickness between the two groups were lower than those before surgery， and those in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative incision adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of experimental group was 3.23%， which was lower than 19.35% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture can effectively promote the wound healing of patients with pathological scars， improve the aesthetic of the incision， reduce the degree of scar formation， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Vancouver scar evaluation scale Observer scar assessment scale Botulinum Toxin Type A Intradermal hypertension suture Scar

First-author's address： Department of Burn Plastic Surgery and Wound Repair， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.033

病理性瘢痕病理機(jī)制目前尚不清楚[1-2]。瘢痕增生后會(huì)有明顯隆起產(chǎn)生，部分成為結(jié)節(jié)狀突起，導(dǎo)致焦慮等不良情緒[3-4]。超減張縫合術(shù)式通過(guò)錨定于創(chuàng)面兩側(cè)的真皮層，轉(zhuǎn)移張力分布位置，應(yīng)用慢吸收倒刺線，在減小創(chuàng)緣張力的同時(shí)，延長(zhǎng)減張作用維持時(shí)間，取得了較為滿意的應(yīng)用效果[5]。近年研究表明A型肉毒毒素具有抑制纖維細(xì)胞增生的作用。目前對(duì)于病理性瘢痕的治療仍是以手術(shù)聯(lián)合抗瘢痕治療的綜合治療為主[6]。但是關(guān)于A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合治療病理性瘢痕的效果尚不清楚，鑒于此，本研究探討A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月—2023年3月贛州市人民醫(yī)院收治的62例病理性瘢痕患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿18周歲；切除后可以直接拉攏縫合。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前自身免疫性疾?。挥泄谛牟?、腦血管病、肺栓塞等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。根據(jù)縫合方法分為兩組，各31例；其中對(duì)照組采用真皮內(nèi)行超減張縫合，試驗(yàn)組采用A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用真皮內(nèi)行超減張縫合，在手術(shù)前，經(jīng)過(guò)一系列常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的手術(shù)禁忌證，使用醫(yī)用酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。根據(jù)病變的區(qū)域、形態(tài)和尺寸，將瘢痕完整切除，徹底止血，創(chuàng)口緣皮瓣做充分游離后使用慢吸收倒刺線予以真皮內(nèi)超減張縫合。切口閉合與包扎：5-0可吸收縫線少量間斷縫合皮下組織，5-0/6-0可吸收或不可吸收縫線間斷縫合或4-0不可吸收縫線連續(xù)縫合封閉切口，常規(guī)包扎。術(shù)后處理：對(duì)瘢痕組織進(jìn)行病理檢查，術(shù)后每2天更換1次敷料，術(shù)后7～9 d拆除縫線。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于拆線時(shí)，即刻在切口周圍予以單次局部注射注射用A型肉毒毒素[生產(chǎn)廠家：蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]，用0.9%生理鹽水2.5 mL稀釋至40 U/mL，間隔1 cm注射1點(diǎn)，4 U/點(diǎn)，總量不超過(guò)100 U/人，僅注射1次，治療前后拍攝臨床照片。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 切口美觀度 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，對(duì)所有患者切口行標(biāo)準(zhǔn)攝像，由3位課題組醫(yī)師采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（VSS）、觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）進(jìn)行切口美觀評(píng)價(jià)；VSS評(píng)分從色澤、血管分布、厚度、柔軟度等方面進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～15分；OSAS量表從瘢痕平整度、邊緣高度、隆起高度、皮膚顏色等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為50分；量表分?jǐn)?shù)越低，切口美觀度越好[7-8]。

1.3.2 瘢痕形成情況 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，運(yùn)用標(biāo)尺對(duì)瘢痕厚度、寬度等參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄[7]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間切口感染、血腫、出血發(fā)生情況。

1.3.4 術(shù)后復(fù)發(fā)情況 術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)治療后痛癢癥狀再次出現(xiàn)或皮損厚度較治療后增加為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口美觀度比較

術(shù)前，兩組OSAS評(píng)分、VSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組OSAS評(píng)分、VSS評(píng)分均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕寬度、瘢痕厚度比較

術(shù)前，兩組瘢痕寬度、瘢痕厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組瘢痕寬度、瘢痕厚度均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組切口不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組切口不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.161，P=0.688），見(jiàn)表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.23%，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為19.35%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

病理性瘢痕是由于某些外部或內(nèi)部因素導(dǎo)致皮膚受損后，修復(fù)過(guò)程中膠原纖維合成和分解不平衡所引起的一種疾病[9-10]。其主要特征為皮膚組織增生、瘢痕纖維化和色素沉著等表現(xiàn)，常用的包括激光、射頻、手術(shù)切除和注射肉毒毒素等。真皮內(nèi)超減張縫合技術(shù)是一種通過(guò)縫合來(lái)拉伸瘢痕組織、促進(jìn)膠原纖維再生和基質(zhì)重塑的方法[11]。注射肉毒毒素治療病理性瘢痕是一種相對(duì)較新的治療方法。肉毒毒素可使肌肉松弛，從而減少瘢痕產(chǎn)生[12]。然而，單純的肉毒毒素注射治療病理性瘢痕的效果并不穩(wěn)定，存在一定的局限性。因此，近年來(lái)逐漸出現(xiàn)了聯(lián)合使用不同治療方法的趨勢(shì)，以期望在治療效果上有所提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組瘢痕寬度、瘢痕厚度、OSAS評(píng)分、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示采用A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合可有效促進(jìn)病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度。A型肉毒毒素可以導(dǎo)致肌肉不再收縮[13]。由于瘢痕形成時(shí)傷口周圍肌肉容易發(fā)生痙攣，使得傷口長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，從而影響瘢痕恢復(fù)[14]。因此，通過(guò)注射適量的A型肉毒毒素可以使肌肉松弛，減少對(duì)傷口的牽拉和壓迫，有助于促進(jìn)傷口愈合和防止瘢痕形成。A型肉毒毒素使切口附近的肌肉松弛，減少?gòu)埩?。這有利于切口愈合過(guò)程中瘢痕的形成，可以有效避免切口周圍組織過(guò)度牽拉所導(dǎo)致的瘢痕增生[15]。真皮內(nèi)超減張縫合技術(shù)通過(guò)縫合來(lái)拉伸瘢痕組織，促進(jìn)膠原纖維再生和基質(zhì)重塑。這種方法可以調(diào)整切口張力的分布，使切口愈合時(shí)的張力均勻分散，減輕了切口周圍組織的壓力，有助于減輕瘢痕的形成程度[16]。A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合還能夠提高切口的美觀度評(píng)價(jià)[17]。由于瘢痕的形成會(huì)導(dǎo)致皮膚色素沉著、凹凸不平等問(wèn)題，而這種聯(lián)合治療方法能夠有效減少瘢痕的形成，使切口愈合后的皮膚平整、光滑，改善了切口的外觀。此外，本研究中，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示采用A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合治療病理性瘢痕患者可有效低復(fù)發(fā)率。通過(guò)使用A型肉毒毒素，可以減輕切口周圍組織的張力，避免過(guò)度牽拉和拉伸，從而降低瘢痕再生的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。同時(shí)，真皮內(nèi)超減張縫合技術(shù)可以調(diào)整切口的張力分布，使其均勻分散，有助于切口愈合和瘢痕的控制。由于該治療方法能夠有效地減少瘢痕的形成，并提高切口的美觀度，因此也能降低瘢痕的復(fù)發(fā)率。有研究顯示，A型肉毒毒素能夠抑制末梢神經(jīng)膽堿能遞質(zhì)釋放，可通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥因子的分泌來(lái)發(fā)揮其治療瘢痕的作用[20-21]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合真皮內(nèi)超減張縫合可有效促進(jìn)病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文編輯：馬嬌）

*基金項(xiàng)目：贛州市衛(wèi)生健康委員會(huì)市級(jí)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2023-2-026）

①贛州市人民醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科 江西 贛州 341000

通信作者：葉華