經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)患者喉罩置入時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐的影響

【摘要】 目的：探究經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)患者喉罩置入時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐的影響。方法：選擇2022年12月—2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的110例經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)全麻，觀察組在全麻前給予經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)。比較兩組不同時(shí)間的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳峰壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）及氣道平臺(tái)壓（Pplat）檢測結(jié)果，同時(shí)比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的咽痛程度及術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果：入室時(shí)（T1）及誘導(dǎo)后喉罩置入前（T2），兩組MAP、HR及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；喉罩置入即刻（T3）、置入后3 min（T4）、置入后5 min（T5）、拔除喉罩前（T6）及拔除喉罩即刻（T7），觀察組MAP及HR均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3、T4、T5及T6，兩組PETCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T3、T4、T5及T6，觀察組Ppeak及Pplat均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、6、12、24 h，觀察組咽痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激可有效緩解經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)患者喉罩置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激 喉罩 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)后嗆咳 惡心嘔吐

Effect of Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation on Stress Response and Postoperative Coughing， Nausea and Vomiting during Laryngeal Mask Insertion in Patients Undergoing Minimally Invasive Transurethral Surgery/ZENG Yunjun， CHENG Yang， YANG Huajun， YANG Cuiping， GUAN Yongyin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -121

[Abstract] Objective： To explore the effects of percutaneous acupoint electrical stimulation on stress response， postoperative coughing， nausea and vomiting during laryngeal mask insertion in patients undergoing minimally invasive transurethral surgery. Method： A total of 110 patients undergoing minimally invasive transurethral surgery treated in the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from December 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 55 cases in each group. The control group received general anesthesia， and the observation group was given percutaneous acupoint electrical stimulation intervention before general anesthesia. The results of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， end-respiratory peak carbon dioxide pressure （PETCO2）， airway peak pressure （Ppeak） and airway plateau pressure （Pplat） between the two groups at different times were compared. Meanwhile， the degree of pharyngeal pain at different times and the incidences of postoperative choking， nausea and vomiting were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in MAP， HR and SpO2 between the two groups at the time of before entry （T1） and before laryngeal mask implantation after induction （T2） （P>0.05）. Immediately after laryngeal mask implantation （T3）， 3 min after implantation （T4）， 5 min after implantation （T5）， before laryngeal mask removal （T6） and immediately after laryngeal mask removal （T7）， MAP and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no statistical significances in SpO2 between the two groups （P>0.05）. T2， T3， T4， T5 and T6， there were no statistical significances in PETCO2 between the two groups （P>0.05）. T3， T4， T5 and T6， Ppeak and Pplat in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 6， 12 and 24 h after operation， the degree of pharyngeal pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative cough， nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous acupoint electrical stimulation can effectively relieve the stress response during laryngeal mask insertion in patients undergoing minimally invasive transurethral surgery， and reduce the incidence of postoperative cough， nausea and vomiting.

[Key words] Percutaneous acupoint electrical stimulation Laryngeal mask Stress response Postoperative coughing Nausea and vomiting

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.026

臨床中關(guān)于全麻的研究多見，而其中喉罩全麻手術(shù)的相關(guān)研究占比較高，且研究涉及面較廣，其中關(guān)于喉罩置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)及拔除喉罩后的嗆咳、惡心嘔吐的控制是研究的重點(diǎn)[1-2]。經(jīng)皮穴位電刺激作為近年來在全麻患者中應(yīng)用率不斷提升的一類干預(yù)方式，其在喉罩全麻手術(shù)患者中的影響研究雖可見，但是研究差異較為顯著[3-5]，對(duì)于喉罩置入及拔除后機(jī)體應(yīng)激的影響研究，存在研究細(xì)致程度不足等情況。因此本研究現(xiàn)探究經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)喉罩置入時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐的影響，以為本類患者不良應(yīng)激反應(yīng)控制措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月—2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的110例經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科診斷需要經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)治療，行喉罩全麻且持續(xù)時(shí)間<4 h；年齡18～60歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；體重指數(shù)（BMI）<25 kg/m2；術(shù)前評(píng)估無困難氣道；既往無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病史；能完整填寫術(shù)前及術(shù)后癥狀評(píng)價(jià)量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在喉罩麻醉受阻因素，經(jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估存在咽喉部病變、反流風(fēng)險(xiǎn)、氣管受壓情況等因素；病變或手術(shù)部位在頭頸部等可能引起咽喉部不適；合并嚴(yán)重的心、腦、腎等器官疾病及內(nèi)分泌疾?。淮嬖诤粑到y(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)病史；吸煙；1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物或甾體類激素；精神病、智力障礙；妊娠期及哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。本次研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，于開放靜脈通路后即給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051995，規(guī)格：500 mL）進(jìn)行輸注，用量為5～7 mL/kg，并行常規(guī)監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)方面選用的藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL︰5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133248，規(guī)格：20 mL︰200 mg）2 mg/kg、羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 mL︰25 mg）0.6 mg/kg，予以靜脈用藥，并給予面罩吸純氧及人工輔助呼吸。評(píng)估患者的肌肉處于松弛狀態(tài)后進(jìn)行喉罩的置入，對(duì)于體重在<50 kg、≥50 kg的患者分別給予3#與4#喉罩，抽走并保留少量喉罩氣囊的氣體，采用復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支，每克含丙胺卡因35 mg與利多卡恩25 mg）潤滑后進(jìn)行置入操作，然后進(jìn)行固定，同時(shí)將頭頸保持于正位，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行定位，以聲門或聲門和后會(huì)厭可看到為有效定位，對(duì)于定位不良者則需進(jìn)行位置的調(diào)整。定好位后，給氣囊充氣，壓力適當(dāng)，通氣良好，妥善固定。操作由同一位麻醉醫(yī)生進(jìn)行，動(dòng)作盡量輕柔。置入成功后行機(jī)械通氣，各方面參數(shù)設(shè)定如下：潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比為1︰2，維持呼吸末二氧化碳峰壓（PETCO2）在30～40 mmHg。術(shù)中的維持麻醉采用1%～3%吸入用七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）、丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計(jì)）]0.1～0.2 μg/（kg·min）和鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：四川美大康華康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20213533，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg）0.2～0.8 μg/（kg·h），可根據(jù)患者的情況適當(dāng)應(yīng)用羅庫溴銨，手術(shù)完畢，并于患者清醒后將喉罩拔除。

觀察組經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)，于患者麻醉誘導(dǎo)前30 min進(jìn)行干預(yù)，雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)各放置一組電極，接華佗牌SDZ-Ⅲ型電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），開始時(shí)刺激強(qiáng)度不應(yīng)過高，可從低逐步升高，詢問患者感受，逐步增加直至患者的最大耐受程度為宜，時(shí)間持續(xù)30 min。手術(shù)中停止刺激，手術(shù)結(jié)束時(shí)保持原TEAS刺激方式、強(qiáng)度不變，再次進(jìn)行刺激，喉罩拔出后10 min關(guān)閉儀器。

對(duì)照組則于雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴位各放置一組電極，但電極部位不進(jìn)行電刺激干預(yù)。提前告知兩組，會(huì)由于個(gè)體差異性而出現(xiàn)感受不同。兩組均能看到設(shè)備運(yùn)行指示燈并能聽到結(jié)束提示音。術(shù)后由不知試驗(yàn)分組的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于入室時(shí)（T1）、誘導(dǎo)后喉罩置入前（T2）、喉罩置入即刻（T3）、置入后3 min（T4）、置入后5 min（T5）、拔除喉罩前（T6）及拔除喉罩即刻（T7）檢測及統(tǒng)計(jì)兩組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）于T2、T3、T4、T5及T6 5個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測及統(tǒng)計(jì)兩組的PETCO2。（3）于T3、T4、T5及T6 檢測兩組的氣道峰壓（Ppeak）及氣道平臺(tái)壓（Pplat）。（4）咽痛程度：于術(shù)后1、6、12及24 h分別評(píng)估及統(tǒng)計(jì)兩組的咽痛發(fā)生率，其中0級(jí)為無咽痛；Ⅰ級(jí)為輕微咽喉痛（詢問時(shí)患者自訴咽喉痛）；Ⅱ級(jí)為中度咽喉痛（患者主動(dòng)述說咽喉痛）；Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重咽喉痛（聲嘶伴咽喉痛）[6]。（5）統(tǒng)計(jì)及比較兩組的術(shù)后嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男38例，女17例；年齡24～60歲，平均（43.78±11.12）歲。觀察組中男37例，女18例；年齡25～60歲，平均（43.62±11.65）。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間MAP、HR及SpO2比較

T1、T2，兩組MAP、HR及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3、T4、T5、T6及T7，觀察組MAP及HR顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時(shí)間PETCO2比較

T2、T3、T4、T5及T6，兩組PETCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同時(shí)間Ppeak及Pplat比較

T3、T4、T5及T6，觀察組Ppeak及Pplat均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)間咽痛程度比較

術(shù)后1、6、12、24 h，觀察組咽痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.476、7.066、7.040、7.476，P=0.006、0.008、0.008、0.006），見表4。

2.6 兩組術(shù)后嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

全麻是臨床應(yīng)用較高的麻醉方式，其是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，因此全麻相關(guān)的各方面是臨床研究的重點(diǎn)。而喉罩全麻在時(shí)長較短的手術(shù)患者中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，是臨床應(yīng)用受肯定程度較高的一類麻醉方式，與此同時(shí)，與本類手術(shù)相關(guān)的各方面研究均多見，其中關(guān)于喉罩置入時(shí)相關(guān)的不良應(yīng)激的控制是臨床研究重點(diǎn)[7-8]。除MAP及HR可有效反映血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，有助于了解機(jī)體的應(yīng)激程度外，SpO2、PETCO2、Ppeak及Pplat等對(duì)于氧供及氣道通氣效果也有積極的反映價(jià)值，同時(shí)也與機(jī)體的應(yīng)激有一定的關(guān)系，是臨床中的重點(diǎn)監(jiān)測方面[9-10]。再者，喉罩置入患者術(shù)后易于出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐等不良情況，因此對(duì)喉罩全麻患者進(jìn)行上述方面的防控需求與意義較高[11-12]。近年來臨床中將經(jīng)皮穴位電刺激用于各類患者，包括手術(shù)患者的研究不斷增多，其較多研究涉及全麻患者，較多研究顯示，其有助于控制患者的術(shù)后疼痛及多方面不良應(yīng)激[13-15]，而其對(duì)于喉罩全麻患者喉罩置入時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐的直觀影響研究不足，因此本方面的細(xì)致全面研究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，加用經(jīng)皮穴位電刺激在喉罩全麻患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，表現(xiàn)為T3、T4、T5、T6、T7觀察組的MAP及HR相對(duì)更低，說明經(jīng)皮穴位電刺激更有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，說明不良應(yīng)激控制較好，且各時(shí)間點(diǎn)的PETCO2無顯著差異，而Ppeak及Pplat相對(duì)較低術(shù)后的咽痛程度、術(shù)后嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率也相對(duì)更低，因此進(jìn)一步肯定了經(jīng)皮穴位電刺激在喉罩全麻患者不良應(yīng)激中的控制效果，其中對(duì)于嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生的控制，說明其對(duì)于呼吸道損傷的控制及其相關(guān)的不良應(yīng)激均有較好的控制作用。分析原因，經(jīng)皮穴位電刺激可有效控制手術(shù)相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用[16-18]，從而對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用，相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)也相對(duì)更為穩(wěn)定，同時(shí)喉罩置入所致的相關(guān)呼吸道應(yīng)激也因此得到有效控制，而這均與上述的交感神經(jīng)興奮抑制作用有關(guān)[19-21]，也為手術(shù)的順利進(jìn)展提供了有效的基礎(chǔ)與前提。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激可顯著緩解喉罩置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后嗆咳、惡心嘔吐發(fā)生，在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-07-04） （本文編輯：馬嬌）

*基金項(xiàng)目：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題（XB2022044）

①福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院麻醉科 福建 閩侯 350100

②福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院推拿科 福建 閩侯 350100

③福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一科 福建 閩侯 350100

④福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院手術(shù)室 福建 閩侯 350100

通信作者：官永銀