需求層次理論下護(hù)理對惡性淋巴瘤化療患者癌因性疲乏和應(yīng)對方式的影響

【摘要】 目的：觀察需求層次理論下護(hù)理對惡性淋巴瘤化療患者癌因性疲乏和應(yīng)對方式的影響。方法：選取北京航天總醫(yī)院2022年1月—2024年1月收治的110例惡性淋巴瘤化療患者，按照隨機(jī)信封法分為兩組，對照組（55例）采用常規(guī)護(hù)理，研究組（55例）則聯(lián)用需求層次理論下護(hù)理，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理結(jié)束后，研究組簡易疲勞量表（BFI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)護(hù)理結(jié)束后，研究組生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）和屈服、回避評分均高于對照組，補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表（PSQI）、面對評分，以及化療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：需求層次理論下護(hù)理在惡性淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果較好，能夠協(xié)助化療進(jìn)一步改善其免疫功能，緩解負(fù)性情緒和癌因性疲乏，提高睡眠質(zhì)量，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)用性較高。

【關(guān)鍵詞】 需求層次理論下護(hù)理 惡性淋巴瘤化療 免疫功能 負(fù)性情緒 癌因性疲乏 應(yīng)對方式 不良反應(yīng)

The Impact of Nursing on Cancer-related Fatigue and Coping Strategies in Chemotherapy Patients with Malignant Lymphoma under the Hierarchy of Needs Theory/GAO Lina， LIU Huamao， LUO Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-092

[Abstract] Objective： To observe the impact of nursing on cancer-related fatigue and coping strategies in chemotherapy patients with malignant lymphoma under the hierarchy of needs theory. Method： A total of 110 malignant lymphoma chemotherapy patients admitted to Beijing Aerospace General Hospital from January 2022 to January 2024 were selected and randomly divided into two groups using the envelope method. The control group （55 cases） received routine nursing care， while the study group （55 cases） received combined nursing care under the hierarchy of needs theory. The application effects of the two groups were compared. Result： After nursing care， the brief fatigue inventory （BFI） score in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， at the same time， after nursing care， quality of life measurement scale （FACT-G） and yield and avoidance scores in the study group were higher than those in the control group， complement C3， C4， the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM） and immunoglobulin G （IgG）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， face to face score， and the incidence of chemotherapy adverse reactions were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nursing under the hierarchy of needs theory in malignant lymphoma chemotherapy patients is good， which can assist chemotherapy to further improve their immune function， alleviate negative emotions and cancer-related fatigue， improve sleep quality， reduce the risk of chemotherapy adverse reactions， and has high practicality.

[Key words] Nursing under the hierarchy of needs theory Malignant lymphoma chemotherapy Immune function Negative emotions Cancer induced fatigue Response methods Adverse reactions

First-author's address： Department of Hematology and Oncology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.020

淋巴瘤是起源于淋巴組織的惡性腫瘤，以淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、消瘦、盜汗等為典型癥狀。目前，臨床多采用化療治療惡性淋巴瘤，不過臨床實(shí)踐中，受限于患者自身免疫系統(tǒng)功能紊亂影響，化療期間仍需做好患者體征監(jiān)測和護(hù)理，不僅有助于提升患者健康應(yīng)對行為和疾病認(rèn)知，緩解負(fù)面心理情緒和癌因性疲乏表現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量，更能夠進(jìn)一步降低化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)協(xié)助化療改善患者免疫功能，從而促使其體征恢復(fù)[1]。既往研究顯示，常規(guī)惡性淋巴瘤患者化療期間護(hù)理措施較為單一，部分細(xì)節(jié)考慮不夠全面，也無法根據(jù)患者心理和生理需求，以及情緒和體征變化等進(jìn)行針對性和及時(shí)性的理論指導(dǎo)和方案改變[2-3]。而需求層次理論下護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過采取生理、安全、尊重、愛與歸屬和自我實(shí)現(xiàn)等針對性措施，促使個(gè)體做出適應(yīng)性、積極性應(yīng)對行為和心理狀態(tài)改變的綜合護(hù)理方案。該方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不僅能夠緩解患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量，還可以幫助建立正確的應(yīng)對行為，協(xié)助化療改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)其體征恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，并降低化療期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而緩和醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)良好的惡性淋巴瘤化療患者醫(yī)護(hù)目的[4-5]。而為進(jìn)一步探究需求層次理論下護(hù)理的應(yīng)用效果，此次特對北京航天總醫(yī)院2022年1月—2024年1月收治的110例惡性淋巴瘤化療患者進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年1月—2024年1月收治的110例惡性淋巴瘤化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，且獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)支持。患者及家屬知曉研究風(fēng)險(xiǎn)且同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《中國淋巴瘤治療指南（2021年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大最為常見，進(jìn)展迅速可融合成團(tuán)，并與周圍組織粘連，同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢、乏力等全身癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡44～65歲，臨床資料完整，經(jīng)可疑病理活組織檢查，為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，后續(xù)均采用化療治療，化療前腫瘤卡氏（Karnofsky performance scale，KPS）評分≥60分；（2）意識(shí)清晰，能夠準(zhǔn)確描述病情，且可耐受常規(guī)檢查及化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并化療藥物過敏、其他免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重重要臟器損害、其他惡性腫瘤或先天性疾病；（2）治療開始前處于免疫抑制劑使用階段，或血壓、糖脂調(diào)節(jié)及電解質(zhì)紊亂控制不佳；（3）患者或家屬在研究未結(jié)束之前退出或不配合研究。

1.2 方法

兩組均采用化療治療，護(hù)理周期均自化療開始到出院。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括疾病健康教育及化療注意事項(xiàng)講解、生命體征監(jiān)測、糖脂代謝和血壓調(diào)節(jié)，以及飲食和生活習(xí)慣調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案制訂等，同時(shí)保證患者休息和睡眠，對耐受力較差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。在上述基礎(chǔ)上，研究組成立專業(yè)需求層次理論下護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并經(jīng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后實(shí)施需求層次理論下護(hù)理，包括，（1）生理需求：主治醫(yī)師查房時(shí)需密切觀察患者化療期間皮膚溫度、心率和血壓等基礎(chǔ)體征，如有體征不良變化趨勢，需在病情分析后及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)維持室內(nèi)溫度、濕度和聲音、光線等穩(wěn)定，減少患者環(huán)境刺激，溫度以22 ℃左右為宜，濕度以70%左右為宜，并做好室內(nèi)消毒和空氣凈化工作。（2）安全需求：向患者與家屬講解化療步驟和優(yōu)勢、化療不良反應(yīng)及化療目標(biāo)，并告知患者化療期間身體將在某時(shí)期達(dá)到某種恢復(fù)階段，出現(xiàn)某種表現(xiàn)，對于患者及家屬存在的疑問進(jìn)行解答，消除其對疾病和化療的不安和恐懼，并指導(dǎo)患者及家屬掌握基本護(hù)理技巧和不良反應(yīng)應(yīng)對措施，以此提升患者及家屬安全感，其中有關(guān)化療不良反應(yīng)預(yù)防措施，胃腸道反應(yīng)：以預(yù)防惡心嘔吐為主，可輸注止吐藥；脫發(fā)：在家屬鼓勵(lì)或陪伴下，為患者剃去頭發(fā)，并購買帽子進(jìn)行遮擋；骨髓抑制：可使用重組人血小板生成素等藥物進(jìn)行治療。此外，患者化療期間需嚴(yán)格遵從飲食和鍛煉調(diào)整方案，以預(yù)防腹瀉便秘等。（3）尊重需求：患者在化療階段，涉及隱私可委婉詢問并由患者無或者較小心理壓力的家屬實(shí)施隱私護(hù)理措施，使其感受到尊重行為和情緒，消除心理和行為抵觸。（4）愛與歸屬需求：以家屬陪伴為主，通過家屬言語鼓勵(lì)和親情傳遞等方式增強(qiáng)患者正面情緒，使其感受到被愛與歸屬感，同時(shí)指導(dǎo)患者呼吸放松，即取坐位，指導(dǎo)其均勻呼氣吸氣。（5）自我實(shí)現(xiàn)需求：為患者講解化療期間生活飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等注意事項(xiàng)，告知其機(jī)體功能的重要性和相關(guān)性，且化療后體征需長期養(yǎng)護(hù)，期間不僅要避免從事不良活動(dòng)，更要通過鍛煉和情緒引導(dǎo)努力激發(fā)機(jī)體功能，促使體征自主恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）免疫功能：護(hù)理開始即刻和護(hù)理結(jié)束后，測定兩組空腹離心靜脈血清中的免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和補(bǔ)體C3、C4水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（2）負(fù)性情緒：護(hù)理開始即刻和護(hù)理結(jié)束后，評估兩組負(fù)性情緒，方法為漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]，HAMA包括焦慮、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁、軀體性焦慮（肌肉和感覺系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、交流行為表現(xiàn)等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高評分4分，最低評分0分，最終得分≥29分表示可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分表示肯定有明顯焦慮；≥14分表示肯定有焦慮；≥7分表示可能有焦慮；<7分表示沒有焦慮癥狀。（3）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等。（4）生活質(zhì)量：護(hù)理開始即刻和護(hù)理結(jié)束后，評估兩組生活質(zhì)量，方法為生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）、簡易疲勞量表（brief fatigue inventory，BFI）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），F(xiàn)ACT-G包括生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況等4個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)條目最高評分4分，最低評分0分，總分為108分，最終得分越高顯示生活質(zhì)量越高；BFI包括當(dāng)前疲乏程度、過去24 h疲乏程度、過去24 h的疲乏對患者的影響（包括工作、行動(dòng)、情緒、他人關(guān)系和樂趣），總分為10分，最終得分越高顯示疲乏程度越嚴(yán)重[8]；PSQI包括18個(gè)條目組成的7個(gè)因子項(xiàng)，每個(gè)因子項(xiàng)最高評分3分，最低評分0分，總分為21分，最終得分越高顯示睡眠質(zhì)量越差。（5）應(yīng)對方式：護(hù)理開始即刻和護(hù)理結(jié)束后，評估兩組應(yīng)對方式，方法為醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ），MCMQ包括面對（8個(gè)條目，滿分32分），積極應(yīng)對包括屈服（5個(gè)條目，滿分20分）、回避（7個(gè)條目，滿分28分），每個(gè)條目最高評分4分，最低評分1分，評分從高到低依次對應(yīng)從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組（55例）男33例，女22例，年齡44～63歲，平均（54.13±8.69）歲，病程2～5年，平均（3.53±0.39）年，包括霍奇金淋巴瘤37例，非霍奇金淋巴瘤18例，臨床分期Ⅱ期24例，Ⅲ期19例，Ⅳ期12例；對照組（55例）男34例，女21例，年齡45～65歲，平均（53.92±8.62）歲，病程2～5年，平均（3.56±0.33）年，包括霍奇金淋巴瘤38例，非霍奇金淋巴瘤17例，臨床分期Ⅱ期25例，Ⅲ期17例，Ⅳ期13例；本研究中兩組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組免疫功能比較

護(hù)理開始即刻，兩組補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理結(jié)束后，兩組補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平均下降，且研究組補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理開始即刻，兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理結(jié)束后，兩組HAMA評分均下降，且研究組HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.274，P=0.039），見表3。

2.5 兩組生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏情況比較

護(hù)理開始即刻，兩組FACT-G、BFI、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理結(jié)束后，兩組FACT-G評分均上升，BFI、PSQI評分均下降，且研究組FACT-G評分高于對照組，BFI、PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組應(yīng)對方式比較

護(hù)理開始即刻，兩組屈服、面對、回避評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理結(jié)束后，兩組屈服、回避評分均上升，面對評分均下降，且研究組屈服、回避評分均高于對照組，面對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

惡性淋巴瘤是指在多種致癌因素的干擾下所出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞增殖失控，以淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、消瘦等為典型特征。目前，化療仍是惡性淋巴瘤臨床治療的主要方式，但由于患者體質(zhì)狀況不佳、免疫系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌環(huán)境失調(diào)，以及重要臟器儲(chǔ)備功能和化療耐受能力下降等因素影響，使得化療期間護(hù)理工作的開展也是重中之重。張利博等[10]學(xué)者也認(rèn)為，明確可行性較高的護(hù)理措施，并將之有效結(jié)合且應(yīng)用于惡性淋巴瘤化療患者的護(hù)理干預(yù)中，可以提高其健康應(yīng)對行為和疾病認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒和癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)免疫功能和體征恢復(fù)。

在常規(guī)惡性淋巴瘤患者的化療期間護(hù)理干預(yù)中，僅能針對具體化療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)被動(dòng)管理，缺乏預(yù)見性、針對性和有序性，同時(shí)護(hù)理措施局限于病情，忽視了患者對淋巴結(jié)腫大的形象需求，以及其心理和主觀能動(dòng)性的影響，加之患者及家屬對化療期間護(hù)理認(rèn)知不到位，在影響護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)增加護(hù)理難度，使得護(hù)理效果不能滿足患者及家屬對健康服務(wù)的需求，并導(dǎo)致對于惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等化療不良反應(yīng)的預(yù)防效果不夠顯著，患者免疫功能等體征指標(biāo)短期內(nèi)得不到有效改善，徒增醫(yī)療成本[11-12]。因此，本研究提出在惡性淋巴瘤化療患者中實(shí)施需求層次理論下護(hù)理的應(yīng)用方案。該護(hù)理模式是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的現(xiàn)代化護(hù)理方案，其以患者化療期間需求作為主要方向，護(hù)理內(nèi)容涉及生理、安全、尊重、愛與歸屬和自我實(shí)現(xiàn)，以滿足患者及家屬的醫(yī)護(hù)需求。臨床實(shí)踐中，需求層次理論下護(hù)理通過采取針對性較強(qiáng)的生理和心理需求護(hù)理措施可以提高患者化療期間的護(hù)理適應(yīng)力和應(yīng)對力，也有助于消除患者對于護(hù)理措施的抵觸行為和負(fù)面情緒，最終達(dá)到機(jī)體整體健康適應(yīng)水平[13-16]。在本研究中，研究組FACT-G和屈服、回避評分均高于對照組，BFI、HAMA、PSQI和面對評分，以及化療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，分析其原因，在需求層次理論下護(hù)理中，首先，從生理上，以護(hù)理流程規(guī)范化、系統(tǒng)化和有序化為主，護(hù)理措施中涉及的體征監(jiān)測、情緒和病室環(huán)境調(diào)節(jié)等多項(xiàng)內(nèi)容可以全面提高護(hù)理工作專業(yè)度，保證護(hù)理質(zhì)量，其次，安全和尊重則能夠在加強(qiáng)患者健康教育的同時(shí)，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知和應(yīng)對行為能力，并通過尊重理念下隱私護(hù)理工作的開展減輕患者心理壓力，提高護(hù)理配合度，尤其是對于惡心嘔吐、脫發(fā)和骨髓抑制等不良反應(yīng)實(shí)施針對性預(yù)防措施，能夠在保證患者化療和護(hù)理效率的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善其體征表現(xiàn)，最后，愛與歸屬和自我實(shí)現(xiàn)既能夠維護(hù)患者身心健康，又能夠幫助患者激發(fā)機(jī)體功能自主活力，協(xié)助促進(jìn)體征恢復(fù)的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定機(jī)體免疫系統(tǒng)功能[17-19]。補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG均與患者T、B淋巴細(xì)胞和免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制密切相關(guān)，而在本研究中，研究組上述因子水平均低于對照組，也顯示需求層次理論下護(hù)理方案依靠滿足患者生理和心理需求的多項(xiàng)針對性護(hù)理措施對患者病情和化療適應(yīng)度開展高質(zhì)量指導(dǎo)，能夠在穩(wěn)定患者體征表現(xiàn)的同時(shí)，充分放大化療效果，促進(jìn)免疫球蛋白水平恢復(fù)正常，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能的持久改善。不過受限于本研究樣本選取數(shù)量和隨訪時(shí)間不足等局限性，后續(xù)仍需進(jìn)一步分析需求層次理論下護(hù)理在惡性淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，需求層次理論下護(hù)理在惡性淋巴瘤化療患者中的臨床應(yīng)用，不僅能夠有效緩解其負(fù)性情緒和癌因性疲乏表現(xiàn)，促進(jìn)積極應(yīng)對，提升生活質(zhì)量，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以協(xié)助放大化療效果，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者體征恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-06-25） （本文編輯：占匯娟）

①北京航天總醫(yī)院血液腫瘤科 北京 100076

通信作者：高麗娜