眼輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)在老年性下瞼內(nèi)翻治療中的臨床價值

【摘要】 目的：探討老年性下瞼內(nèi)翻治療中眼輪匝肌切除術(shù)聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)方案的臨床效果。方法：回顧性分析2022年1—12月于南平市第二醫(yī)院接受治療的90例老年性下瞼內(nèi)翻患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同將患者分為對照組（n=45，行眼輪匝肌切除術(shù)）和研究組（n=45，行眼輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)）。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況和眼部美觀度。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；和對照組相比，研究組手術(shù)時間長，切除皮膚寬度小，術(shù)后瞼裂高度高，淚阜顯露率高及睫毛朝向大（P<0.05）；相比于對照組，研究組治療總有效率高，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后各眼部美觀度評分均高（P<0.05）；兩組術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年性下瞼內(nèi)翻治療中，選擇眼輪匝肌切除術(shù)及眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)聯(lián)合方案安全有效，可積極改善疾病癥狀，降低復(fù)發(fā)率，并改善眼部美觀度。

【關(guān)鍵詞】 下瞼內(nèi)翻 眼輪匝肌切除術(shù) 眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù) 復(fù)發(fā) 眼部美觀度

Clinical Value of Blepharosphincterectomy Combined with Shortening of Orbicularis Oculi and Reduction of Lower Eyelid Retractor in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion/ZENG Zhifang， DUAN Fangzhi， ZHANG Yuchao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of plan of blepharosphincterectomy combined with shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor in the treatment of senile lower eyelid entropion. Method： Clinical data of 90 patients with senile lower eyelid entropion treated in No.2 Hospital of Nanping City from January to December 2022 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （n=45， underwent blepharosphincterectomy） and study group （n=45， underwent blepharosphincterectomy combined with shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor） according to different treatment plans. Perioperative indexes， postoperative recovery indexes， postoperative complications， recurrence and eye aesthetics were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， the operation time in the study group was longer， the width of the resected skin was smaller， the height of the palpebral fissure after surgery was higher， and the exposure rate of the lacrimal mons was higher and the orientation of the eyelashes was larger （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the study group was higher， the recurrence was lower， and all postoperative eye aesthetics scores were higher （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of senile lower eyelid entropion， the combination of blepharosphincterectomy and shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor is safe and effective， which can actively improve the disease symptoms， reduce the recurrence rate， and improve the eye aesthetics.

[Key words] Lower eyelid entropion Blepharosphincterectomy Shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor Recurrence Eye aesthetics

First-author's address： Department of Ophthalmology， No.2 Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.004

下瞼內(nèi)翻即為眼瞼部分特別是瞼緣異常彎曲向眼球，會導(dǎo)致睫毛部分或全部倒入眼球并對角膜產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引發(fā)刺痛、流淚、目赤及畏光等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致角膜潰瘍或視力受損[1]。老年群體因下瞼及眶隔皮膚松弛、肌肉力量缺乏，是下瞼內(nèi)翻高危群體。以往有研究指出，在老年人群中下瞼內(nèi)翻的患病率大概為2.1%[2]。該病的發(fā)生對老年人健康、生活質(zhì)量、視力水平及外貌美觀度存在不同程度影響，需要及時接受有效治療，最大程度降低不利影響[3]。手術(shù)是治療老年性下瞼內(nèi)翻的有效手段，常用術(shù)式包括眼輪匝肌切除、皮膚瞼板固定術(shù)、縫線矯正術(shù)、眼輪匝肌折疊縮短術(shù)等。但考慮到老年性下瞼內(nèi)翻影響因素多治療較為復(fù)雜，單一手術(shù)方式無法確保臨床治療效果，且后期有復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]，同時考慮到大眾不僅關(guān)注手術(shù)效果及安全性，也關(guān)注術(shù)后面部美觀度，鑒于此，臨床積極對手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，全面提升治療總體效果。本次特開展回顧性分析，對比常規(guī)眼輪匝肌切除術(shù)及眼輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)的臨床治療效果，為手術(shù)方案持續(xù)優(yōu)化提供更多證據(jù)，具體匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1—12月于南平市第二醫(yī)院接受治療的90例老年性下瞼內(nèi)翻患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受治療，年齡60～76歲；②患者因角膜異物刺激導(dǎo)致疼痛、畏光或流淚，檢查結(jié)果證實眼瞼睫毛倒貼向眼球或下眼瞼內(nèi)緣內(nèi)卷，損傷角膜導(dǎo)致球結(jié)膜充血，符合文獻(xiàn)[5]中下瞼內(nèi)翻標(biāo)準(zhǔn)；③行手術(shù)治療；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重眼瞼閉合不全；②合并其他眼部疾??；③合并精神狀態(tài)異?；蛞庾R障礙。依據(jù)治療方案的不同將患者分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受眼輪匝肌切除術(shù)：術(shù)前綜合考慮患者情況制訂手術(shù)方案，標(biāo)記切口位置，局部浸潤麻醉后，逐層切開皮膚并分離皮下組織，完全暴露眼輪匝肌，于外眥處對瞼板前輪匝肌進(jìn)行分離直至近內(nèi)眥位置，確保眼輪匝肌條形成，充分暴露眶隔和瞼板下緣，并繼續(xù)對眼輪匝肌瓣進(jìn)行分離至下眶緣位置，剪開眶隔并暴露三塊脂肪，分離處理眶隔及脂肪墊，血管鉗夾住脫出的眶脂肪后減除，并實施燒灼止血，確認(rèn)無誤后縫合術(shù)畢。

研究組接受眼輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)：首先按照對照組方法開展眼輪匝肌切除術(shù)，切除眶脂肪后，找到其后方松弛的下瞼縮肌，使用可吸收線縫合下瞼縮肌和瞼板下緣。綜合考慮患者下瞼松弛程度合理縮短瞼板前眼輪匝肌，減掉部分（3～5 mm）顳側(cè)眼輪匝肌斷端，指導(dǎo)患者口張開并向頭頂位置看，以可吸收線對顳側(cè)眼輪匝肌外側(cè)眶骨膜進(jìn)行褥式縫合處理。取出角膜保護(hù)器并觀察下瞼緣在角膜下緣位置，睫毛正常向外，檢查無誤后術(shù)畢。

兩組術(shù)后均予以加壓包扎及冷敷，進(jìn)行傷口清潔和換藥，術(shù)后1周拆線，并定期接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：匯總患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切除皮膚寬度（手術(shù)前后分別測量切口最寬位置并計算差值）。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括瞼裂高度、淚阜顯露及睫毛朝向3項，評價時間為術(shù)前、術(shù)后3個月。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后是否發(fā)生切口水腫、眼瞼外翻、眼球出血、瞼球輕度分離，并計算發(fā)生率。（4）臨床療效：以眼部相關(guān)癥狀全部消失，下瞼可良好貼合眼球，眼瞼形態(tài)復(fù)常，牽拉試驗結(jié)果正常為顯效；以眼部相關(guān)癥狀大部分改善，下瞼緊貼眼球，眼瞼形態(tài)基本正常，睜眼時下瞼輕微外翻為有效；以未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。評價時間為術(shù)后3個月。（5）術(shù)后眼部美觀度：評價工具為自制量表，從是否有重瞼、成角畸形及瞼裂閉合，綜合考慮瞼緣弧度、眼部美觀度進(jìn)行評價，評價時間為術(shù)前、術(shù)后3個月，賦分0～100分，分值越高提示術(shù)后恢復(fù)美觀度越高。（6）復(fù)發(fā)情況：術(shù)后6個月了解疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 24.0分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；和對照組相比，研究組手術(shù)時間長，切除皮膚寬度?。≒<0.05）。見表2。

2.3 恢復(fù)指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者的瞼裂高度、淚阜顯露率及睫毛朝向比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者的各項指標(biāo)均有所改善，研究組瞼裂高度及淚阜顯露率均高于對照組，睫毛朝向大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 臨床療效及復(fù)發(fā)

相比于對照組，研究組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.812，P=0.000），見表5。對照組復(fù)發(fā)6例，研究組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率高于研究組（8.70% vs 0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.321，P=0.021）。

2.6 眼部美觀度

術(shù)前，兩組患者的重瞼、成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及眼部美觀度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組以上各項評分均升高，和對照組相比，研究組各項評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

老年群體發(fā)生下瞼內(nèi)翻風(fēng)險較高，其原因在于隨著年齡增長，機體老化，眼瞼周圍皮膚及皮下組織松弛，下瞼肌層功能明顯衰退，導(dǎo)致原本的水平及垂直方向作用力降低甚至喪失，一旦下瞼縮肌垂直方向力度降低，眼輪匝肌收縮時，由于力量較強會導(dǎo)致下瞼縮肌發(fā)生上移跨騎，進(jìn)而導(dǎo)致下瞼緣翻向內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致形態(tài)異常[7-8]。同時水平位置的瞼板和眥韌帶發(fā)生松弛后，會明顯降低內(nèi)外眥張力水平，縮小眥間距離，增加下瞼內(nèi)翻發(fā)生風(fēng)險。老年性下瞼內(nèi)翻發(fā)生后，會引發(fā)明顯異物感或不適感，甚至?xí)绊懸暳λ剑枰e極進(jìn)行處理，避免老年患者生活質(zhì)量降低。目前臨床可通過局部注射肉毒桿菌毒素改善老年性下瞼內(nèi)翻情況，但是維持時間短，且適應(yīng)證嚴(yán)格[9]。

針對老年性下瞼內(nèi)翻，手術(shù)是最為有效的治療手段，在術(shù)式上有多種選擇。通過手術(shù)，將眼瞼部分多余的皮膚組織切除，進(jìn)而促進(jìn)皮膚垂直方向張力提升，改善下瞼內(nèi)翻情況。不同術(shù)式治療效果各有優(yōu)劣，其中眼輪匝肌切除術(shù)屬于常用術(shù)式，通過手術(shù)切除下瞼部位松弛的皮膚組織，提升該位置瞼板上緣皮膚張力，一方面能夠避免瞼板上緣向內(nèi)傾斜，同時還能夠盡量讓瞼板下緣位置恢復(fù)正常[10]。該手術(shù)方式操作簡單，治療先天性下瞼內(nèi)翻效果較為理想，應(yīng)用于老年性下瞼內(nèi)翻時，由于患者眼部相關(guān)肌肉組織較為松弛，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，此外，考慮到手術(shù)切口大，會影響術(shù)后眼部美觀度，臨床需要積極優(yōu)化手術(shù)方案，保證治療效果的同時，提升美觀度并降低復(fù)發(fā)率[11-12]。方琦琦等[13]研究結(jié)果證實，老年退行性下瞼內(nèi)翻選擇聯(lián)合手術(shù)方案（眼輪匝肌切除術(shù)+眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)）治療，可兼顧臨床治療效果和美容要求，相比單獨眼輪匝肌切除術(shù)更為理想，但是在疾病復(fù)發(fā)方面未有明確結(jié)論。

本次研究中比較單獨及聯(lián)合手術(shù)方案的臨床效果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量無顯著差異（P>0.05）；和對照組相比，研究組手術(shù)時間長，切除皮膚寬度小，術(shù)后瞼裂高度、淚阜顯露率高及睫毛朝向大（P<0.05）。結(jié)果提示聯(lián)合手術(shù)在操作時間上相對較長，主要是因為操作復(fù)雜，難度增加，會一定程度增加術(shù)中出血量并延長手術(shù)時間，但是和單獨手術(shù)相比，術(shù)中出血量無顯著差異，提示仍在可控范圍內(nèi)，具有臨床可行性。相比于眼輪匝肌切除術(shù)，聯(lián)合手術(shù)方案能減少皮膚切除寬度，且治療后恢復(fù)指標(biāo)較好，其原因在于：眼輪匝肌切除術(shù)是分離痙攣瞼板前眼輪匝肌后并進(jìn)行切除，能夠緩解瞼緣承受的來自輪匝肌收縮的壓力，避免下瞼異常內(nèi)翻[14]。縮短眼瞼輪匝肌后，還能夠使瞼緣前匝肌肌力得到改善，為瞼板下端提供一定壓力確保瞼緣形態(tài)恢復(fù)正常，輪匝肌縮短后會產(chǎn)生一定距離，能夠提升眼瞼垂直張力，改善眶隔情況。聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)，分離松弛的下瞼縮肌并確保位置復(fù)常，能夠提升下瞼縮肌固定力，使其在瞼板下緣保持穩(wěn)固狀態(tài)，提升瞼板支撐力度，改善眼瞼松弛狀態(tài)，實現(xiàn)更為理想的治療效果[15]。黃軍偉等[16]報道，眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年下瞼內(nèi)翻，遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)眼輪匝肌再次松弛的問題。趙衡[17]指出，對老年下瞼內(nèi)翻實施眼輪匝肌切除治療，只能解決眼輪匝肌痙攣問題，無法有效解決眼輪匝肌代償性增生問題，遠(yuǎn)期療效不夠理想。袁玲麗等[18]對上述兩種術(shù)式予以聯(lián)合應(yīng)用治療老年下瞼內(nèi)翻，發(fā)現(xiàn)可彌補單一術(shù)式的缺點，改善臨床效果。

研究組各項并發(fā)癥患者例數(shù)均更少，有存在減少并發(fā)癥發(fā)生的可能趨勢，但本研究中兩組患者并未表現(xiàn)出明顯差異，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)行探究。術(shù)中對單一因素進(jìn)行矯正，忽略了其他因素，另外，手術(shù)操作不到位或不夠精細(xì)都是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[19]。此次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)復(fù)發(fā)率較低（P<0.05），主要是因為眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)開展后，能夠牽制下瞼提升其張力，改善眶隔粘連，確保下瞼皮膚及眶隔張力良好維持，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。和對照組相比，研究組術(shù)后各項眼部美觀度評分高（P<0.05），提示聯(lián)合手術(shù)方案治療后眼部美觀度更為理想，主要因為切除眼輪匝肌后能夠確保眼輪匝肌力量良好維持，并輔以眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)，可積極改善皮膚松弛狀態(tài)，從根本上解決皮膚組織松弛及異常解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的下瞼變化，相比單獨眼輪匝肌切除術(shù)可縮小切除寬度，讓眼部形態(tài)更為自然，滿足大眾對外觀美觀度的需求[20]。

綜上所述，眼輪匝肌切除術(shù)及眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療老年性下瞼內(nèi)翻，不但能夠積極改善臨床相關(guān)癥狀，降低復(fù)發(fā)率，還能促進(jìn)眼部美觀度及功能恢復(fù)正常。但此次研究納入的樣本量有限，觀察指標(biāo)偏少，未來仍需要擴(kuò)大樣本量，豐富觀察指標(biāo)，予以進(jìn)一步分析，以得出更為全面的研究結(jié)果。

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（收稿日期：2024-01-29） （本文編輯：陳韻）

①南平市第二醫(yī)院眼科 福建 南平 354200

通信作者：曾志芳