電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用與實踐

摘要：電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中不可或缺的組成部分。該系統(tǒng)的主要作用在于可節(jié)省看病流程，不僅能夠確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更為重要的是可提升看病效率，最大限度地避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。本文將對電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用與實踐進(jìn)行詳細(xì)探討。

關(guān)鍵詞：電子病歷系統(tǒng)；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；應(yīng)用與實踐

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）22-0127-03

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）

在大數(shù)據(jù)時代，信息化系統(tǒng)已在多個行業(yè)得到廣泛應(yīng)用。作為關(guān)系民生的重要機構(gòu)，醫(yī)院已充分認(rèn)識到信息化管理系統(tǒng)在提升工作效率方面的重要作用。而這其中的電子病歷系統(tǒng)主要是由信息網(wǎng)絡(luò)和計算機技術(shù)所構(gòu)成，作用在于可方便保管和查看病歷，能很大限度地提升病歷管理效率，除此之外還能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者的治療工作，是醫(yī)院信息系統(tǒng)不可或缺的組成部分。

1 電子病歷系統(tǒng)的主要功能

電子病歷系統(tǒng)主要利用電子設(shè)備檢索、存儲和傳輸醫(yī)療記錄，通過信息存儲介質(zhì)充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢。其實，電子病歷系統(tǒng)的普及應(yīng)用得益于網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，這預(yù)示著醫(yī)院正在邁入現(xiàn)代化發(fā)展的階段。而通過對電子病歷系統(tǒng)的合理應(yīng)用，明顯提升了醫(yī)療水平和就醫(yī)效率[1]。和紙質(zhì)病歷不同，電子信息系統(tǒng)的功能更為強大，這主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

1） 電子病歷更便于管理、傳輸、辨認(rèn)、保存和使用，可以減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。醫(yī)務(wù)工作者和病人只要被授權(quán)，就都能夠通過電子病歷系統(tǒng)獲取到內(nèi)容詳細(xì)、完整的健康資料，可保證治療的順利進(jìn)行。

2） 電子病歷更加安全環(huán)保，調(diào)取方便快捷。電子病歷系統(tǒng)可根據(jù)所獲取到的信息采取智能化選擇，在要改進(jìn)治療方案的情況下，可向醫(yī)生做出精準(zhǔn)提示，從而能夠讓醫(yī)務(wù)工作者及時調(diào)整治療方案。

2 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的重要性與應(yīng)用優(yōu)勢

2.1 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的重要性

2.1.1 降低就醫(yī)成本

從當(dāng)前醫(yī)院的實際情況來看，患者在就醫(yī)過程中需接受大量檢查，導(dǎo)致看病成本不斷增加。而電子病歷系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，在很大程度上方便了患者就醫(yī)，在減少檢查次數(shù)的同時，節(jié)省了看病成本。另外，電子病歷系統(tǒng)還能夠降低對醫(yī)療設(shè)施的使用次數(shù)，可使醫(yī)院節(jié)省經(jīng)濟投入。

2.1.2 加強人員管理

調(diào)查研究表明，電子病歷系統(tǒng)能夠顯著加強病歷管理質(zhì)量和效率。通過電子病歷可詳細(xì)掌握病人病情，并且便于記錄，能夠為醫(yī)務(wù)工作者隨后各項工作的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.3 方便病歷的使用

當(dāng)患者需要在不同科室接受治療時，可借助電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行信息傳遞。這樣一來就可使醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確地了解到病人的實際狀況。而且還能夠避免重復(fù)檢查的情況發(fā)生，從而減少治療成本。另外，因病歷能夠得到共享，醫(yī)生可與患者共同查閱病歷，這樣一來就能夠制定出合理的治療方案，從而提升治療的效果和效率。

2.1.4 確保存儲的安全性

與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷相比，電子病歷能夠在并不大的存儲空間里，保存大部分的電子病歷。另外，傳送紙質(zhì)病歷的過程中很有可能被外界因素所影響，從而導(dǎo)致資料丟失。而電子病歷則無須擔(dān)心這一問題，只需要把資料做好備份，只要不受人為刪除或黑客攻擊的影響，就能夠避免資料丟失，可充分保證存儲的安全性[2]。

2.2 電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢

2.2.1 充分發(fā)揮查閱功能和信息生產(chǎn)功能

電子病歷系統(tǒng)主要借助計算機查看患者的實際情況，及時地調(diào)整治療計劃。并且，隨著計算機的更新?lián)Q代，電子病歷系統(tǒng)功能也更加強大，無論是信息收集還是傳送，在效率上比之前都更高，能夠顯著提高看病效率。醫(yī)務(wù)工作者僅需在系統(tǒng)里輸入病人的姓名便能夠馬上查看到病人在就醫(yī)、康復(fù)等方面的記錄，從而便能夠按照病人的實際狀況制定治療計劃，并實現(xiàn)對于病人的有效治療。此外，還能夠提升電子病歷傳送速率。通過網(wǎng)絡(luò)把病人的信息快速傳送到指定科室里，可在方便醫(yī)務(wù)工作者研究的同時，提高治療成功率[3]。

2.2.2 可提高數(shù)據(jù)分析能力

電子病歷在很大程度上推動了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，同時對提高疾病治療成功率也發(fā)揮著重要作用。比如采用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化病歷，可對相關(guān)信息進(jìn)行查找和計算。醫(yī)生將所填寫的電子病歷的數(shù)據(jù)傳輸?shù)秸块T，然后憑借數(shù)據(jù)掌握哪些疾病的患病率呈上升趨勢，這樣一來就能夠馬上發(fā)布具有警示作用的文件，從而起到預(yù)防效果。而且，電子病歷還能夠查詢到病人既往病史，這樣病人以后再進(jìn)行治療時就無須再做檢查，這除了能夠節(jié)約看病投入以外，還可提高治療效率。此外，使用電子病歷了解患者的基本狀況后，能夠通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對藥物的配比情況進(jìn)行估算，并搭配藥物效果。如此一來就可以給醫(yī)生提供有價值的治療依據(jù)，從而最大限度地避免醫(yī)患糾紛[4-5]。

2.2.3 信息檢索能力強

電子病歷包含豐富、完整的信息。通常情況下，電子病歷系統(tǒng)能夠查詢到醫(yī)療工作所涉及的全部信息。還可把病歷系統(tǒng)劃分成若干個子模塊，按照科室分成若干個子系統(tǒng)，并檢索病人的病情，超強的檢索能力可避免醫(yī)院投入過多的人力物力，最大限度地加強工作效率。

3 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用措施

3.1 構(gòu)建醫(yī)院電子病歷集成終端

醫(yī)院信息化伴隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及得到了進(jìn)一步發(fā)展，這使得醫(yī)療系統(tǒng)也越來越先進(jìn)，為能夠使電子病歷得到科學(xué)合理的使用，醫(yī)院要將全部的系統(tǒng)整合，并對其配備相應(yīng)的部門和崗位，以便對系統(tǒng)進(jìn)行管理，從而使電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)平穩(wěn)安全的運行。還要合理設(shè)計界面，按照系統(tǒng)所接收到的信息制作完善準(zhǔn)確的電子病歷報告，并及時更新病人的病情，以使醫(yī)生能夠充分掌握病人的健康狀況。此外，為確保電子病歷的準(zhǔn)確性和科學(xué)合理使用，還需進(jìn)一步增強其功能，如增加記錄患者飲食、運動等情況的功能，使醫(yī)務(wù)人員能更全面地掌握患者情況，從而提高治療成功率。

3.2 加大技能培訓(xùn)力度

電子病歷系統(tǒng)主要是由人員進(jìn)行操作，因此工作人員的能力會決定電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用效果，為此務(wù)必要加大對人員的培訓(xùn)力度。目前醫(yī)務(wù)人員在信息化技術(shù)應(yīng)用能力方面參差不齊，所以要對醫(yī)務(wù)人員的信息化技術(shù)應(yīng)用能力進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)他們的能力制定針對性的培訓(xùn)方案，以提升其信息化技術(shù)應(yīng)用能力，這樣一來就可保證電子病歷系統(tǒng)發(fā)揮出最大的應(yīng)用效果。

3.3 提升電子病歷數(shù)據(jù)綜合瀏覽功能

對于電子病歷系統(tǒng)來講，進(jìn)行數(shù)據(jù)瀏覽是最為基本的功能，且對增強醫(yī)院系統(tǒng)能力至關(guān)重要，所以務(wù)必要強化瀏覽功能，使瀏覽功能具有便捷性。可在電子病歷系統(tǒng)中錄入患者的各項信息，創(chuàng)建瀏覽視圖，這樣一來就可使醫(yī)生根據(jù)病人的病情制定、改進(jìn)治療計劃，并還能夠方便各科室之間的合作，提升醫(yī)院的工作效率。比如往電子病歷里傳送和病人有關(guān)的信息，醫(yī)生要時時掌握病人的實際情況，同時創(chuàng)建綜合視圖，使醫(yī)生能夠直觀掌握病人的信息變化情況。而且，醫(yī)院還可與信息軟件供應(yīng)方進(jìn)行溝通，向其介紹醫(yī)院的具體狀況，然后針對性地建立電子病歷系統(tǒng)，從而保證電子病歷系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。在使用綜合瀏覽功能時，要合理設(shè)置參數(shù)，以最大限度地提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，滿足患者就醫(yī)需求。圖2為電子病歷系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)。

3.4 構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)

為充分發(fā)揮電子病歷系統(tǒng)的作用，需要確保信息交互的實時性，這就要求醫(yī)院根據(jù)實際情況構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)。在物聯(lián)網(wǎng)里，門診、住院部門以及病人和醫(yī)生要分別成為物聯(lián)網(wǎng)的節(jié)點和流動點。日常使用電子病歷系統(tǒng)時，制作病歷交給固定節(jié)點來完成，而輸入信息則交給醫(yī)護(hù)工作者完成，住院部門則根據(jù)患者病情變化提供實時信息。以上的信息交互流程，均離不開物聯(lián)網(wǎng)，對其合理使用可充分保證信息交互的實時性。同時，對病例的保管和使用，也應(yīng)由物聯(lián)網(wǎng)參與，不過前提是要對操作者進(jìn)行授權(quán)，從而通過正規(guī)身份登錄物聯(lián)網(wǎng)，比如醫(yī)務(wù)工作者通過輸入工號來掌握病例情況，而病人可通過輸入病號查找病歷資料。為防止信息丟失或遭到竊取，或系統(tǒng)出現(xiàn)異常，還要做好對物聯(lián)網(wǎng)的維護(hù)，通過采用安全軟件為物聯(lián)網(wǎng)提供一個安全的運行環(huán)境。

3.5 硬件和數(shù)據(jù)庫建設(shè)

對電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計和使用時，離不開數(shù)據(jù)庫和硬件。所以為將電子病歷系統(tǒng)的作用最大限度地展現(xiàn)出來，就要做好對硬件和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。在進(jìn)行硬件建設(shè)的時候，需將移動終端和固定終端相結(jié)合，其中在移動終端方面主要采用的是智能化設(shè)備，用以提高病歷管理效率和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，通過經(jīng)授權(quán)的App，查看病歷和更新病歷；固定終端主要采用的是計算機，作用在于制作病歷，對病歷進(jìn)行查看、管理和保存，可避免病歷丟失。數(shù)據(jù)庫建設(shè)主要采用分庫模式。一共分為兩級。一級分庫為年份、二級分庫是科室。為能夠方便進(jìn)行資料的查看和調(diào)用，要在總庫內(nèi)建立檢索功能，這樣只需要輸入關(guān)鍵詞就可得到相關(guān)的電子病歷。此外，還應(yīng)確保數(shù)據(jù)庫具備充分的安全性，防止信息泄露或丟失。

3.6 加大網(wǎng)絡(luò)安全管理力度

由于電子病歷系統(tǒng)依托于網(wǎng)絡(luò)運行，因此網(wǎng)絡(luò)安全問題一直是關(guān)注的重點。首先，要對電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行加密處理，做好安全管理；其次要對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，樹立他們的安全管理意識，從而提升網(wǎng)絡(luò)安全管理水平。例如要在計算機內(nèi)設(shè)置防火墻和防盜軟件，經(jīng)常對計算機采取安全檢查，以保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性、安全性。此外，還應(yīng)建立數(shù)據(jù)備份機制，加強信息保密，防止數(shù)據(jù)被盜或泄露。

4 電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用展望

4.1 可擴展性

計算機目前大多所采用的是64位操作系統(tǒng)，而應(yīng)用的軟件也全部是64系統(tǒng)開發(fā)的，從硬件未來的發(fā)展趨勢來看，軟件研發(fā)要注重與64位操作系統(tǒng)的兼容性。不僅如此，還要采用高速網(wǎng)絡(luò)與分布式算法，以加強信息共享效果，通過多臺計算機并行運行，實現(xiàn)負(fù)載均衡，從而實現(xiàn)對資源的科學(xué)配置。

4.2 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

將電子病歷獲取的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語編碼，利用定義需要交換的臨床文檔的結(jié)構(gòu)和語義，構(gòu)建XML的CDA，融入HL7信息里，使用MIME信息包傳送數(shù)據(jù)，同時將其作為壓縮數(shù)據(jù)類型進(jìn)行編碼交換，實現(xiàn)跨醫(yī)療機構(gòu)的信息共享。

4.3 各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合

實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合，能夠和HIS、RIS、PACS等系統(tǒng)相結(jié)合，利用各類數(shù)據(jù)之間的關(guān)系進(jìn)行信息共享，使電子病歷能夠獲取患者的完整信息，這樣一來就能夠提高治療效率和醫(yī)院服務(wù)水平。

4.4 數(shù)據(jù)安全性

任何軟件都需重視使用安全，這當(dāng)然也包括電子病歷。要使電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)安全運行，而這一前提是要保證擁有一個安全的網(wǎng)絡(luò)，所以網(wǎng)絡(luò)運維工作者要使電子設(shè)施穩(wěn)定，并及時檢修或更換硬件；采取相應(yīng)的措施避免網(wǎng)絡(luò)遭到病毒攻擊。而且和手寫病歷存在明顯的不同，電子文檔改動起來更加方便，因此要對電子病歷內(nèi)容進(jìn)行加密，以免信息被刪除或被泄密。

4.5 可追查性

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)對具體操作進(jìn)行記錄，確保能夠追蹤和調(diào)查操作者的行為。特別是要完整記錄刪改操作，從而清楚地查到數(shù)據(jù)變動情況。此外，還要做好數(shù)據(jù)保密工作，以避免數(shù)據(jù)被黑客竊取。此外，還需對接口進(jìn)行加密。

5 結(jié)束語

在大數(shù)據(jù)時代，信息化系統(tǒng)在很多行業(yè)當(dāng)中都已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用。而作為關(guān)乎到民生的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院也要與時俱進(jìn)，認(rèn)識到電子病歷系統(tǒng)的重要性，并進(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用，從而在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)效率的同時，盡可能避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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【通聯(lián)編輯：李雅琪】