公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探討

摘要：本文深入剖析公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的現(xiàn)狀與存在的問題，同時提出四大實質(zhì)性改革措施。通過梳理公立醫(yī)院績效考核的重要性，揭示其在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率中的關(guān)鍵作用，由于當(dāng)前績效考核面臨標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、內(nèi)容單一、激勵機(jī)制不明確及考核過程缺乏透明度和醫(yī)務(wù)人員參與度低等問題，為深化改革而提出構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化績效考核體系、強調(diào)以醫(yī)療質(zhì)量為核心的考核內(nèi)容、融合激勵機(jī)制、提升考核透明度并增加醫(yī)務(wù)人員的參與度，這些對策致力于實現(xiàn)更為公正、有效的績效考核，促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)水平的全面提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考核；醫(yī)療質(zhì)量；激勵機(jī)制；透明度

在衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院作為主要的醫(yī)療服務(wù)提供者，承載著推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平提升的使命?？冃Э己俗鳛樘岣哚t(yī)療工作效率、保障醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的重要手段，其科學(xué)性和有效性直接影響醫(yī)院整體運行。然而多年來由于種種因素的限制，公立醫(yī)院的績效考核體系出現(xiàn)了許多問題，如標(biāo)準(zhǔn)化缺失、考核重點失衡、激勵與考核脫節(jié)等問題不僅影響了醫(yī)院運行的效率，更對醫(yī)務(wù)人員的積極性和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響。因此本文旨在通過對公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀的分析，闡述其改革對策的必要性和可行性，為實現(xiàn)公立醫(yī)院績效管理的優(yōu)化提供理論支撐和實踐指導(dǎo)。

一、公立醫(yī)院績效考核概述及重要性

在公立醫(yī)院中，有效的績效考核制度被視作提升公立醫(yī)院服務(wù)水平和內(nèi)部管理效率的關(guān)鍵機(jī)制，其不僅僅是對醫(yī)務(wù)人員工作結(jié)果的評價，更涉及目標(biāo)設(shè)定、過程監(jiān)督與反饋調(diào)整等多環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在對醫(yī)院各項資源配置、服務(wù)成效以及科研教學(xué)等方面的全面衡量。公立醫(yī)院績效考核制度往往著重考核量化指標(biāo)，例如門診量、住院天數(shù)等強調(diào)形式與程序，以及頂層設(shè)計的一致性執(zhí)行。然而當(dāng)下衛(wèi)生政策更加重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與患者滿意度，因此考核體系需加入多維度評價，如醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)、患者服務(wù)體驗以及醫(yī)療創(chuàng)新能力等。

通過設(shè)定合理的考核指標(biāo)，可以為醫(yī)院的日常運營提供明確的方向和動力，在具體實施中考核結(jié)果能有效引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注于提升職業(yè)技能，增進(jìn)醫(yī)療操作的規(guī)范化和精準(zhǔn)性。同時績效考核也作為優(yōu)秀員工選拔和激勵的手段，通過公正的評價體系和合理的獎懲機(jī)制，增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與成就感，激發(fā)內(nèi)部動力和創(chuàng)新活力。并且良好的績效考核還可以發(fā)揮監(jiān)督作用，確保醫(yī)院資源正確分配和利用，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障公共醫(yī)療安全。

二、公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

（一）績效考核標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一性

每一個地區(qū)甚至每一家公立醫(yī)院在面對自身特定的資源配置、患者需求以及政策環(huán)境時都可能形成各自的績效評價模式，這種模式的多樣性在實際操作中造成了評價標(biāo)準(zhǔn)的碎片化，例如某些地區(qū)可能會將重點放在快速處理急診患者的能力上，而另一些地區(qū)則可能更注重長期治療成果和患者滿意度。同時不同醫(yī)院依據(jù)其服務(wù)能力與專業(yè)焦點，設(shè)定的績效關(guān)鍵指標(biāo)也大相徑庭。

此外，不同醫(yī)院為了迎合考核標(biāo)準(zhǔn)，可能無視實際醫(yī)療質(zhì)量和患者的真實需求，優(yōu)先考慮那些可以量化和直接提升績效評分的行為。這一現(xiàn)象在無意中推廣了一種表面符合標(biāo)準(zhǔn)、實質(zhì)可能忽略病患利益的醫(yī)療服務(wù)模式。精細(xì)化和個性化的醫(yī)療需求，如患者具有特殊病癥的綜合治理等，常常因標(biāo)準(zhǔn)化考核的缺失而被邊緣化。因此績效考核標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一不僅僅是一個局部的管理問題，更是波及到公立醫(yī)院核心價值和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本問題。

（二）考核內(nèi)容的單一與偏重

在當(dāng)前公立醫(yī)院績效考核的實施中，考核內(nèi)容往往聚焦于量化指標(biāo)的達(dá)成，諸如門診和住院病人數(shù)量、手術(shù)量、床位使用率等傾向于其操作的便捷性與直觀性，使得制定者能迅速把握醫(yī)院運營的宏觀情況。然而這種方法相對忽略了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者滿意度等難以量化的重要指標(biāo)。并且這些數(shù)據(jù)容易通過短期內(nèi)的管理調(diào)整而迅速“改善”，故而受到了過度的重視，其不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的整體效果，也可能透過錯誤的激勵造成醫(yī)療資源的錯配或浪費，例如一家醫(yī)院可能因為重視手術(shù)量的統(tǒng)計，而過多地推薦并執(zhí)行手術(shù)，忽視了更有效且風(fēng)險較低的非手術(shù)治療方案。同時簡單的數(shù)量指標(biāo)難以反映醫(yī)生的專業(yè)發(fā)展和醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)，兩者對于提升醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。且患者的治療體驗和滿意度雖被廣泛認(rèn)為是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，但在現(xiàn)有的績效評價系統(tǒng)中卻常常被邊緣化。

此外，現(xiàn)行的公立醫(yī)院績效考核體系將注意力偏重于可量化的數(shù)據(jù)，雖然在某種程度上確保了考核的客觀性和比較的簡易性，但卻可能導(dǎo)致醫(yī)療實踐本身質(zhì)量的相對忽視，甚至扭曲。這種模式下的醫(yī)院管理，很可能只是在“應(yīng)對考核”而非真正提升服務(wù)水平。

（三）考核結(jié)果與激勵措施脫節(jié)

績效考核往往強調(diào)對醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的各項活動進(jìn)行量化統(tǒng)計，如門診量、住院率及手術(shù)數(shù)量等直觀指標(biāo)，當(dāng)這些數(shù)字目標(biāo)被制定且與醫(yī)院資金配給、醫(yī)務(wù)人員的獎金及晉升等切身利益直接綁定時，其對員工的激勵作用似乎不言自明。然而量化的考核結(jié)果往往與醫(yī)療工作本質(zhì)的激勵目標(biāo)產(chǎn)生偏離。這種偏離具體表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)成量化指標(biāo)，可能會做出犧牲醫(yī)療質(zhì)量和患者利益的行為選擇，如不必要的檢查和治療，或者是過度治療。

（四）考核過程的不透明與參與度低

公立醫(yī)院績效考核過程的不透明性及醫(yī)療從業(yè)人員的參與度偏低，不僅影響了績效考核的公正性與有效性，還在無形中削弱了醫(yī)療人員對提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極性。不透明的考核過程意味著缺乏明確的評價標(biāo)準(zhǔn)公示，以及評價過程的隱蔽性。這使得被考核的醫(yī)務(wù)人員往往對何種行為會受到獎勵或處罰感到困惑，增加了工作壓力而未能有效激發(fā)其內(nèi)在的提升動力。從表面上看考核機(jī)制的設(shè)計似乎旨在通過設(shè)置門檻來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，但實際效果卻因考核過程缺乏透明度而大打折扣。

過去的績效考核往往過度關(guān)注數(shù)量指標(biāo)，而忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等更具實質(zhì)性的指標(biāo)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員感知到考核指標(biāo)與其日常工作職責(zé)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)并不一致時，自然難以激起其參與考核的積極性。這種對考核標(biāo)準(zhǔn)的不認(rèn)同感在心理上造成了一種抵觸，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對改善工作績效的態(tài)度消極，從而限制了考核機(jī)制激發(fā)潛能的可能性。同時參與度不高也與醫(yī)院管理層與一線醫(yī)務(wù)人員之間溝通不暢有關(guān)，信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對考核流程和目的缺乏充分了解，增加了他們的不確定感與疏離感。

三、公立醫(yī)院績效考核的對策

（一）構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的績效考核體系

在提升公立醫(yī)院績效考核體系的路徑中，既要確?？己藰?biāo)準(zhǔn)的公正性、合理性也要考慮到醫(yī)療工作的特殊性和多樣性。構(gòu)建這樣一個體系要從實踐出發(fā)，深入分析和細(xì)致梳理各類醫(yī)療活動的基本流程、關(guān)鍵節(jié)點及其產(chǎn)出的內(nèi)在價值，從而確立一套科學(xué)合理、全面細(xì)致的績效考核指標(biāo)。其應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)療服務(wù)的各個方面，如臨床效果、患者滿意度、資源利用效率等應(yīng)當(dāng)具有高度的操作性與評價的可行性。同時標(biāo)準(zhǔn)化制定過程中需采納多方利益主體的意見和建議，包括醫(yī)務(wù)人員、管理層甚至是患者群體，以保證考核體系的公平性和適用性。

深化績效考核的改革是一次醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)型，在轉(zhuǎn)型過程中一個重要的創(chuàng)新點在于利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，如采用大數(shù)據(jù)分析和人工智能等來提高考核的準(zhǔn)確性和效率。將數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策機(jī)制引入績效考核體系，可以有效減少主觀偏差，同時提升數(shù)據(jù)處理的速度和深度，為醫(yī)院管理提供更加豐富、精確的決策支持，例如通過對醫(yī)院運行數(shù)據(jù)的深度挖掘，可以辨識出醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs），并根據(jù)這些指標(biāo)的變化趨勢預(yù)測醫(yī)院運行的可能問題，從而為醫(yī)院管理和政策制定提供依據(jù)。還可以借助信息技術(shù)對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行實時監(jiān)測和反饋，不僅能夠?qū)崟r跟蹤醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)，還能及時調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，從而有效提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

（二）全面貫徹以質(zhì)量為核心的考核內(nèi)容

在當(dāng)今社會，公立醫(yī)院績效考核往往重數(shù)量輕質(zhì)量，導(dǎo)致了醫(yī)院過度追求數(shù)量指標(biāo)，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。因此轉(zhuǎn)變觀念確立以質(zhì)量為核心的考核內(nèi)容不僅是對問題的反思，也是對解決方案的探索。其拓展質(zhì)量包括對醫(yī)療服務(wù)全過程的精細(xì)化管理，如通過病例管理、治療路徑標(biāo)準(zhǔn)化等方法來提高診療質(zhì)量；在醫(yī)療技術(shù)的采納和利用上注重臨床效果和患者滿意度，而非單純的技術(shù)數(shù)量或新穎度；在醫(yī)療安全管理中構(gòu)建全面、立體的安全管理體系，強化風(fēng)險預(yù)警和事故防控，確?；颊甙踩?。績效考核內(nèi)容的轉(zhuǎn)變不僅關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)果，更加重視過程控制和質(zhì)量改進(jìn)。

同時通過建立數(shù)字化的醫(yī)療質(zhì)量分析平臺，實現(xiàn)對醫(yī)療過程中各項指標(biāo)的實時監(jiān)控和動態(tài)分析，并依托強大算力可以對大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，識別影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素，從而為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)。還可以利用信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，如通過智能調(diào)度系統(tǒng)提升醫(yī)療效率，通過電子健康檔案減少醫(yī)療差錯，都是提升服務(wù)質(zhì)量的有效手段。

（三）建立激勵與考核相結(jié)合的機(jī)制

在公立醫(yī)院建立一個有效的激勵與考核相結(jié)合的機(jī)制時，涉到組織結(jié)構(gòu)、文化、員工心理、利益相關(guān)者的需求與期望等多個層面。既要確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，又要激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造力，確保醫(yī)護(hù)人員的長期職業(yè)發(fā)展與個人價值實現(xiàn)。因此可通過科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)，結(jié)合多元化激勵手段，實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員行為的正向引導(dǎo)和激勵。還需打破傳統(tǒng)的單一考核標(biāo)準(zhǔn)，如僅依靠業(yè)績或工作量來評價醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)，轉(zhuǎn)而采用更為全面、多維度的考核體系，其應(yīng)當(dāng)包括定量指標(biāo)，也包括定性指標(biāo)如患者滿意度、同事互評等。

此外，除了傳統(tǒng)的獎懲方式之外，可以更多地集成職業(yè)發(fā)展機(jī)會、培訓(xùn)學(xué)習(xí)資源、工作環(huán)境改善計劃等非物質(zhì)激勵方式，例如對表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)生可以給予更多的學(xué)術(shù)交流機(jī)會，鼓勵他們參與更高水平的學(xué)術(shù)研究，或是提供專項資金支持他們開展創(chuàng)新項目，以此提高他們的職業(yè)滿足感和成就感。并且對于考核中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)提供有針對性的輔導(dǎo)和支持，而不僅僅停留在獎懲階段，幫助醫(yī)務(wù)人員在工作中成長和提高，促進(jìn)其個人職業(yè)路徑與醫(yī)院發(fā)展方向的更好融合。同時醫(yī)院管理層還需要定期與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入溝通，及時了解他們的工作感受、職業(yè)規(guī)劃及個人需求，將考核結(jié)果和激勵方案的制定過程做到透明化、公平化，真正做到因材施教、精準(zhǔn)激勵。這種溝通機(jī)制不僅能夠增強醫(yī)務(wù)人員對考核機(jī)制的認(rèn)可感和滿意度，還能夠幫助管理層根據(jù)反饋進(jìn)行不斷調(diào)整和優(yōu)化，確保激勵與考核機(jī)制始終保持其活力和有效性。

（四）增強考核過程的透明度和醫(yī)務(wù)人員的參與度

構(gòu)建一個開放、透明、多元參與的績效考核體系，不僅是走向更高服務(wù)質(zhì)量的必由之路，也是提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿意度與工作動力的關(guān)鍵。醫(yī)院對外公布績效考核的具體標(biāo)準(zhǔn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員對考核的預(yù)期有清晰、一致的認(rèn)知，考核過程中各項數(shù)據(jù)的收集、處理需保障公正、透明，考核結(jié)果的公布更須及時、公開，以確保每一位醫(yī)務(wù)人員能夠在第一時間內(nèi)了解到個人的表現(xiàn)評價及其背后的具體依據(jù)。

同時增強醫(yī)務(wù)人員的參與度，不僅需要醫(yī)院管理層積極傾聽一線醫(yī)務(wù)人員對于考核制度的反饋與建議，更需通過設(shè)立醫(yī)務(wù)人員參與的考核委員會、小組等形式，讓醫(yī)務(wù)人員直接參與到考核指標(biāo)的制定、考核方法的選擇乃至考核結(jié)果的評審過程中。通過這種方式醫(yī)務(wù)人員不僅能更加深入地理解與接受考核制度，還可以通過自身的專業(yè)視角和實踐經(jīng)驗，為考核制度的優(yōu)化和完善智慧和力量。隨著參與感和歸屬感的增強，將極大提升醫(yī)務(wù)人員對考核制度的認(rèn)同感和公平感，從而進(jìn)一步激發(fā)其工作激情與創(chuàng)新能力。

四、結(jié)束語

綜上所述，通過對公立醫(yī)院績效考核體系的深度剖析與改革對策的提出，本文展現(xiàn)了一條針對當(dāng)前挑戰(zhàn)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院績效管理的路徑。在不斷變化的醫(yī)療環(huán)境中，只有樹立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、注重質(zhì)量的考核、建立合理的激勵機(jī)制、加強過程的透明度以及引入醫(yī)務(wù)人員的廣泛參與，公立醫(yī)院的績效考核體系才能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，不僅提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，還能加強醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感和歸屬感。在未來這一系列具有預(yù)見性和實用價值的對策，將為公立醫(yī)院績效管理的持續(xù)優(yōu)化提供堅實的基礎(chǔ)，進(jìn)而推進(jìn)整個醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

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