靜觀其“便”， 識別老年急性消化道出血

老年急性消化道出血是臨床常見的危急重癥，其發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著上升。老年人的身體機(jī)能逐漸衰退、伴隨多種慢性疾病，一旦發(fā)生急性消化道出血，病情往往進(jìn)展迅速，可能短時間內(nèi)引發(fā)休克，甚至危及生命?？焖贉?zhǔn)確地識別老年急性消化道出血的癥狀，及時采取有效的綜合救治措施，對于挽救患者生命、改善預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。

急性消化道出血的常見誘因

（1）天氣寒冷：在寒冷的天氣里，血管往往會發(fā)生收縮，這會導(dǎo)致血管內(nèi)壓力上升，從而提高了消化道出血的可能性。

（2）不良的飲食習(xí)慣：在冬季，人們往往傾向于食用更多油膩和辛辣的食物，這些食物可能會刺激消化道黏膜，增加出血的風(fēng)險。

（3）藥物的副作用：老年人常使用的某些藥物，如阿司匹林、氯吡格雷和華法林等，可能會增加消化道出血的風(fēng)險。

（4）疾病因素：患有消化道疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍或腸炎等，同樣可能引發(fā)消化道出血的情況。

嘔血、黑便、鮮血便是典型癥狀

老年急性消化道出血的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于出血量、出血速度、出血部位及性質(zhì)，還與患者的年齡及循環(huán)功能的代償能力有關(guān)，典型癥狀是嘔血、黑便、鮮血便。

（1）嘔血：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，一般在幽門以近部位。出血量少者通常無異常癥狀，出血量大者常有嘔血。血色與出血速度有關(guān)，出血速度慢者多為棕褐色或咖啡色，短期出血量大者則為鮮紅或有血塊。

（2）黑便：是上消化道出血或高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血者的特征性表現(xiàn)，多為黏稠而發(fā)亮的柏油樣，這是血液在腸道內(nèi)的停留時間較長，血紅蛋白會與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化鐵所致。

（3）鮮血便：消化道出血的量大、速度快，或者出血部位靠近肛門所致。有時候表現(xiàn)為直接排出鮮血。

大量的出血還可能引起失血性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出冷汗、四肢濕冷、血壓下降，甚至?xí)炟实劝Y狀。部分患者還可能在出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱情況，體溫多不超過38.5℃。當(dāng)患者的出血量超過全身血量的30%—50%（約1000—1500毫升）時，即可導(dǎo)致休克?？梢杂眯菘酥笖?shù)（脈搏與收縮壓的比值）來粗略估計失血量，休克指數(shù)超過1，提示失血量可能已達(dá)全身血量的20%—30%。

老年人發(fā)生消化道出血往往很隱秘

許多老年人在發(fā)生消化道出血時，癥狀往往不具典型性，并不能立即被發(fā)現(xiàn)，可能直到出血量較大時才引起注意，或者是在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)后，才被醫(yī)生或家屬察覺。這是因為，老年人對疾病的反應(yīng)通常較為遲鈍，且腹痛、惡心、嘔吐等癥狀在老年人身上可能表現(xiàn)得不夠明顯，這容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生的漏診。

這時，老年人可以做一個簡單的糞便隱血試驗，出血量在5毫升以上時，糞便隱血試驗就能檢測是否有消化道出血。

老年急性消化道出血綜合救治

1.急救處理

患者一旦發(fā)生休克，進(jìn)行急救處理是首要步驟。醫(yī)護(hù)人員需要迅速為患者建立靜脈通道，為患者補(bǔ)充血容量，以糾正可能存在的休克狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切監(jiān)測患者的生命體征，確保其在穩(wěn)定范圍內(nèi)。對于大量出血的患者，需要迅速采取輸血措施，以提升其血紅蛋白水平，維持其生命體征穩(wěn)定。

2.藥物治療

藥物治療在老年急性消化道出血的綜合救治中扮演著重要角色。常用的藥物包括凝血酶、去甲腎上腺素、酚磺乙胺等，能幫助控制出血，減少血液流失。為了降低胃內(nèi)酸度，減少胃酸對出血點的刺激，醫(yī)生還會給予患者抑酸藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。對于部分特定原因?qū)е碌某鲅?，如胃潰瘍，還可能需要使用胃黏膜保護(hù)劑，如膠體果膠鉍、硫糖鋁等來促進(jìn)潰瘍面的愈合。

3.內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡下治療是一種直接且有效的止血方法。在胃鏡或腸鏡的幫助下，醫(yī)生可以直接觀察到出血點，并使用各種內(nèi)鏡下的止血工具進(jìn)行止血操作，包括注射止血藥物、使用電凝或熱凝止血等。內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢在于能夠迅速定位出血點，并進(jìn)行精準(zhǔn)止血，減少對患者身體的創(chuàng)傷。

4.介入栓塞治療

對使用內(nèi)鏡下治療或藥物效果不佳的患者來說，介入栓塞治療是一個有效的選擇。該治療方法結(jié)合精細(xì)的介入技術(shù)，將特定的栓塞材料送入出血的血管，以阻斷血流，達(dá)到止血的目的。介入栓塞治療需要高精度的設(shè)備支持，醫(yī)生要具備高超的操作技術(shù)，所以在處理復(fù)雜出血情況時具有顯著的優(yōu)勢。

5.手術(shù)治療

在老年急性消化道出血的綜合救治中，手術(shù)治療是最后的選擇。當(dāng)其他止血方法都無效時，或者出血原因無法通過其他診斷方法進(jìn)行明確時，醫(yī)生可能會考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以直接切除出血病灶、修復(fù)受損的血管和組織。然而，因為老年人身體機(jī)能的下降，會增加手術(shù)風(fēng)險，所以手術(shù)治療需要謹(jǐn)慎考慮，并在充分評估患者的整體狀況后進(jìn)行。