量化管理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者心臟功能及不良事件的影響

［摘要］" 目的" 探究量化管理護(hù)理干預(yù)在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取85例急性心力衰竭患者，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為兩組：對(duì)照組42例均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組43例均接受常規(guī)護(hù)理+量化管理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量、入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、心臟功能、不良事件發(fā)生率及干預(yù)前后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）評(píng)分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。結(jié)果" 觀察組護(hù)理質(zhì)量中的基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急管理、日常生活指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.01）。干預(yù)后觀察組LVEDD、LVESD及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，LVEF及HPLP評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率4.65%（2/43）低于對(duì)照組的21.43%（9/42）（P＜0.05）。結(jié)論" 量化管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心力衰竭患者可提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，還能改善患者心理狀態(tài)，強(qiáng)化健康行為，促進(jìn)心功能好轉(zhuǎn)。

［關(guān)鍵詞］" 量化管理；急性心力衰竭；心臟功能；不良事件；情緒狀態(tài)

［中圖分類號(hào)］" R541.6

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" A

［文章編號(hào)］" 2095-9354（2024）04-0385-05

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.015

［引用格式］" 王東南，楊靜，賈轉(zhuǎn)曌，等. 量化管理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者心臟功能及不良事件的影響［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（4）： 385-389.

基金項(xiàng)目：" 河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)聯(lián)合共建項(xiàng)目（LHGJ20199911）

作者單位： 461000 河南 許昌，許昌市人民醫(yī)院急診內(nèi)科（王東南，楊靜，賈轉(zhuǎn)曌）；450000 河南 鄭州，鄭州市第一人民醫(yī)院急診科（鐘恒坤）

作者簡(jiǎn)介： 王東南，主管護(hù)師，主要從事急診內(nèi)科相關(guān)研究，E-mail： yvmy88uu@163.com

Impact of quantitative management nursing intervention on cardiac function and adverse events in patients with acute heart failure" WANG Dongnan1， YANG Jing1， JIA Zhuanzhao1， ZHONG Hengkun2 ""（1. Department of Emergency Medicine， Xuchang Peoples Hospital， Xuchang Henan 461000； 2. Department of Emergency， Zhengzhou First Peoples Hospital，Zhengzhou Henan 450000， China）

［Abstract］" Objective" To explore the application effect of quantitative management nursing intervention in patients with acute heart failure. Methods" A total of 85 patients with acute heart failure were selected， and divided into two groups based on different nursing plans. The control group （n=42） all received routine nursing while the observation group （n=43） all received both routine nursing combined with quantitative management nursing intervention. The nursing quality， ICU stay time， hospitalization time， mechanical ventilation time， cardiac function， and incidence of adverse events were compared between the two groups， as well as left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， health promoting lifestyle profile （HPLP） score， LVEF， self-rating anxiety scale （SAS） score， and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） before and after intervention. Results" The observation group scored higher in the nursing quality of basic nursing， patient management， risk assessment， emergency management， and daily life guidance compared to the control group （Plt;0.01）. The mechanical ventilation time， ICU stay time， and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.01）. After intervention， the LVEDD， LVESD， and SAS score of the observation group were lower than those of the control group while LVEF and HPLP score were higher than those of the control group （Plt;0.05）; the incidence of adverse events in the observation group was 4.65% （2/43）， which was lower than that in the control group ［21.43% （9/42）， Plt;0.05］. Conclusion" Among patients with acute heart failure， quantitative management nursing intervention is helpful for improving nursing quality and reducing the incidence of adverse events， and additionally， improving patients psychological state， enhancing healthy behaviors and promoting cardiac function improvement.

［Key words］" quantitative management; acute heart failure; cardiac function; adverse event; emotional state

急性心力衰竭是指在心肌缺氧缺血、心臟負(fù)荷加重或心肌組織受損等作用下產(chǎn)生的一種心功能急劇下降的臨床綜合征，是高血壓、心肌炎、心臟瓣膜病等多種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)［1］。臨床上針對(duì)急性心力衰竭患者，需詳細(xì)評(píng)估其病情及誘因，對(duì)癥給予吸氧、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等綜合治療，同時(shí)，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)穩(wěn)定患者病情、減少不良事件發(fā)生具有積極作用［2］。量化管理護(hù)理干預(yù)是依據(jù)具體指標(biāo)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，繼而給予患者不同護(hù)理與治療服務(wù)，以適應(yīng)不同患者的醫(yī)療需求［3］。相關(guān)研究指出，患者量化管理與護(hù)理人員分層配置相適應(yīng)，有利于合理配置醫(yī)療資源，保證護(hù)理效果［4］，但鮮見該模式應(yīng)用于急性心力衰竭患者的研究報(bào)道。有鑒于此，本研究對(duì)量化管理護(hù)理干預(yù)在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

依據(jù)護(hù)理方案的不同，將許昌市人民醫(yī)院2022年2月至2023年11月收治的急性心力衰竭患者分為對(duì)照組（42例，接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（43例，接受常規(guī)護(hù)理+量化管理護(hù)理干預(yù)），并開展回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合急性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；② 均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；③ 臨床資料完整；④ 年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并呼吸道嚴(yán)重感染；② 合并惡性腫瘤；③ 有嚴(yán)重精神障礙而無法配合護(hù)理干預(yù)；④ 伴有嚴(yán)重傳染性疾??；⑤ 合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；⑥ 因個(gè)人原因未完成護(hù)理方案。

對(duì)照組：男26例、女16例，年齡34～68（50.15±6.59）歲。合并癥：高血壓17例，糖尿病12例，高脂血癥10例。文化程度：初中及以下14例，高中及中專12例，大專及以上16例。

觀察組：男29例、女14例，年齡32～71（49.75±7.02）歲。合并癥：高血壓15例，糖尿病13例，高脂血癥11例。文化程度：初中及以下者10例，高中及中專者16例，大專及以上者17例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2" 方法

兩組患者均從入院開始護(hù)理3個(gè)月。

1.2.1" 對(duì)照組護(hù)理方法" 于患者入院后，給予體格檢查、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，評(píng)估導(dǎo)致心力衰竭的原因。指導(dǎo)患者保持坐臥位或半坐臥位，對(duì)癥給予吸氧、開通靜脈通道等護(hù)理。待患者度過危險(xiǎn)期，繼續(xù)關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。向患者講解心力衰竭相關(guān)知識(shí)，警惕不良事件的發(fā)生，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練。出院時(shí)叮囑患者每周進(jìn)行3～5次規(guī)律、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并保持良好生活習(xí)慣。

1.2.2" 觀察組護(hù)理方法" 組建量化管理護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，成員包括1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、8名責(zé)任護(hù)士。團(tuán)隊(duì)成員集體學(xué)習(xí)急性心力衰竭診療及護(hù)理知識(shí)、急性生理功能和慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分及心臟功能評(píng)估細(xì)則等。量化管理病情方法如下，1） 量化評(píng)估病情嚴(yán)重程度：于患者入院時(shí)，采用APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者情況，包括年齡、生理學(xué)指標(biāo)、慢性健康狀況，并依據(jù)評(píng)分將患者分為3個(gè)等級(jí)，APACHE Ⅱ評(píng)分＞30分為一級(jí)護(hù)理；20分＜APACHE Ⅱ評(píng)分≤30分為二級(jí)護(hù)理；10≤APACHE Ⅱ評(píng)分≤20分為三級(jí)護(hù)理。2） 量化分層管理病情：根據(jù)疾病不同嚴(yán)重程度配備不同層次的醫(yī)護(hù)人員。一級(jí)護(hù)理：1名主任或副主任護(hù)師、1名護(hù)士。二級(jí)護(hù)理：1名中級(jí)主管護(hù)師、1名實(shí)習(xí)護(hù)士。三級(jí)護(hù)理：1名護(hù)士。同時(shí)，實(shí)施不同護(hù)理措施，三級(jí)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、呼吸頻率、血壓、體溫等，每隔6 h記錄一次。二級(jí)護(hù)理：基于三級(jí)護(hù)理，增加血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)、心電圖等監(jiān)測(cè)；入院后每隔15 min記錄一次，2 h后每隔30 min記錄一次，6 h后每隔60 min記錄1次，無異常情況的條件下，24 h后每隔4 h記錄一次。一級(jí)護(hù)理：與二級(jí)護(hù)理一致，僅實(shí)施護(hù)理的人員不同。量化管理心臟康復(fù)訓(xùn)練方法如下，1） 量化評(píng)估心臟功能：出院前指導(dǎo)患者完成心音圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（phonocardiogram exercise test，PCGET），記錄運(yùn)動(dòng)后第一心音（S1）幅值、心率及安靜時(shí)S1幅值與心率，計(jì)算心肌收縮力儲(chǔ)備指數(shù)（cardiac contractility reserve index，CCRI）。CCRI=運(yùn)動(dòng)時(shí)S1幅值×心率靜息時(shí)S1幅值×心率。CCRI≤9時(shí)，開展一級(jí)康復(fù)；9lt;CCRI≤20時(shí)，開展二級(jí)康復(fù)；CCRI＞20時(shí)，開展三級(jí)康復(fù)。2） 量化分層心臟康復(fù)訓(xùn)練：一級(jí)康復(fù)，日常保持充足休息，以床上主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練為主，包括抬腿、抬臂、活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)等，逐步進(jìn)行床邊坐位、站位、扶床行走等訓(xùn)練。二級(jí)康復(fù)，在充分完成一級(jí)康復(fù)要求后，在護(hù)理人員或家人陪護(hù)下進(jìn)行室外行走練習(xí)，嘗試以正常步速行走，每日3次，每次10～15 min。三級(jí)康復(fù)，在完成二級(jí)康復(fù)要求后，嘗試室外快步行走、慢跑、上下樓梯等，每日2次，每次20～30 min，可根據(jù)自身喜好，增加游戲、騎自行車等有氧訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬陪同患者完成日?？祻?fù)訓(xùn)練，并在微信群中打卡每周訓(xùn)練完成情況，督促患者執(zhí)行心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 護(hù)理質(zhì)量" 采用本院自制的急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)定兩組護(hù)理質(zhì)量，量表包括5個(gè)維度：基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急管理、日常生活指導(dǎo)；各維度均包括10個(gè)項(xiàng)目，“符合”記為2分，“不符合”記為0分，各維度總分均為20分。評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)檢測(cè)，量表Cronbachs α值為0.851。

1.3.2" 康復(fù)情況" 統(tǒng)計(jì)兩組入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.3" 心臟功能指標(biāo)" 干預(yù)前后采用美國(guó)Philips公司提供的IE33彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀測(cè)定兩組左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.4" 健康行為" 干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）［6］評(píng)估患者健康行為。量表涉及個(gè)人目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉6個(gè)方面，共52個(gè)題項(xiàng)，均采用4級(jí)評(píng)分法，總分范圍52～208分。評(píng)分越高表示健康行為水平越高。

1.3.5" 心理狀態(tài)" 干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表涉及20個(gè)自評(píng)題項(xiàng)，均采用0～4分評(píng)分法，獲得總分后線性轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分，總分100分。評(píng)分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.3.6" 不良事件" 統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)心絞痛再發(fā)、心律失常、心力衰竭再發(fā)等發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，常規(guī)邏輯檢錯(cuò)，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合Shapiro-Wilk正態(tài)性分布，以±s表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若理論頻數(shù)＜1或總例數(shù)lt;40例，行Fisher精確檢驗(yàn)；若1≤理論頻數(shù)＜5，用校正檢驗(yàn)；若理論頻數(shù)≥5，采用未校正檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05（雙側(cè)）。

2" 結(jié)果

2.1" 護(hù)理質(zhì)量

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急管理、日常生活指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.2" 康復(fù)情況

觀察組入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

2.3" 心臟功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組心臟功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組LVEDD、LVESD均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4" 健康行為及心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組HPLP、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組HPLP評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組SAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5" 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（4.65% vs. 21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.308，P＜0.05）。見表5。

3" 討論

急性心力衰竭是臨床危急重癥，常規(guī)護(hù)理依據(jù)醫(yī)囑開展，護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，可能因醫(yī)生的不同造成護(hù)理效果的差異［8］。量化管理護(hù)理干預(yù)是以準(zhǔn)確的病情評(píng)估為依據(jù)，通過合理配置護(hù)理人員、調(diào)整護(hù)理頻率、實(shí)施分層管理，能在最大程度上保障護(hù)理效果［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量中的基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急管理、日常生活指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），提示量化管理護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量。APACHEⅡ評(píng)分是臨床應(yīng)用較為廣泛的病情嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)，評(píng)分越高表示患者病情越嚴(yán)重。本研究依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分開展分層管理可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。婁艷麗等［10］研究顯示，分層管理能提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。本研究中，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度開展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，為患者分配不同級(jí)別、不同比例的護(hù)理人員，并在指標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率上進(jìn)行差異化處理，可保證高危患者獲得與之更匹配的護(hù)理，以充分利用醫(yī)療資源，提升護(hù)理質(zhì)量，在最大程度上保證患者安全，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［11］。觀察組入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.01），這不僅與護(hù)理人員量化管理病情相關(guān)，也是因?yàn)楸敬胃深A(yù)團(tuán)隊(duì)成員均參與集體學(xué)習(xí)，所以能熟練掌握急性心力衰竭護(hù)理知識(shí)及相關(guān)量表評(píng)估細(xì)則，并將其積極應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)患者病情恢復(fù)［12］。

在量化管理護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員可同時(shí)開展量化管理心臟康復(fù)訓(xùn)練。張秀敏等［13］采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者心功能顯著改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），在急性心力衰竭患者中也可以得出上述結(jié)論，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明量化管理護(hù)理干預(yù)可降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。研究顯示，合理的心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善心力衰竭患者的心肺功能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量具有促進(jìn)作用［14］，但在實(shí)際應(yīng)用中，患者居家護(hù)理存在康復(fù)訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)或過量、無法長(zhǎng)期堅(jiān)持等問題［15］。因此，本研究于患者出院前依據(jù)PCGET評(píng)估結(jié)果評(píng)估患者心臟功能，繼而相應(yīng)開展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分層心臟康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者選擇當(dāng)前階段最為適宜的訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者從最初的床上訓(xùn)練循序漸進(jìn)地過渡至較高強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧訓(xùn)練。這種康復(fù)訓(xùn)練方式有助于患者心功能的好轉(zhuǎn)，也能有效減少不良事件的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組低，HPLP評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。本研究開展康復(fù)訓(xùn)練分級(jí)管理可為患者制定最佳康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)指導(dǎo)家屬陪同患者完成訓(xùn)練、每周微信群中打卡訓(xùn)練情況，可逐步幫助患者養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，強(qiáng)化健康行為，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果，穩(wěn)定心功能，從而減輕疾病帶來的不良影響［16］。

綜上可知，量化管理護(hù)理干預(yù)的護(hù)理質(zhì)量更高，可改善急性心力衰竭患者心理狀態(tài)，強(qiáng)化健康行為，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)心功能恢復(fù)，有助于患者病情好轉(zhuǎn)。但心力衰竭患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，后續(xù)可延長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)間，幫助患者獲得長(zhǎng)期、有效的專業(yè)干預(yù)，以穩(wěn)定病情。

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（收稿日期： 2024-03-20）

（本文編輯： 李政萍）