利用小兒哭聲后屏氣間歇期經(jīng)口腔置管在小兒食管調(diào)搏術(shù)中的應(yīng)用效果

［摘要］" 目的" 探討利用小兒哭聲后屏氣間歇期經(jīng)口腔置管在小兒食管調(diào)搏術(shù)中的應(yīng)用效果，以提高小兒食管調(diào)搏術(shù)電極置管的成功率、縮短檢查時(shí)間、減少患兒痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。方法" 選取0～12歲行食管調(diào)搏術(shù)的患兒60例作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組及對照組各30例。在對照組中不采用任何技巧，將食管電極置管經(jīng)鼻腔置入，插入的深度為鼻尖-耳垂-劍突距離減去5 cm。觀察組利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期，經(jīng)口腔快速插入食管電極，插入的深度為發(fā)際至劍突距離減去5 cm。比較這兩種方法在食管調(diào)搏電極置管過程中的一次成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及完成食管電極置管所需的時(shí)間。結(jié)果" 觀察組一次置管成功率為100%，高于對照組的86.67%（χ2=4.286，P=0.038）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（χ2=33.611，Plt;0.01）。觀察組置管時(shí)間（74.15±12.35）s短于對照組的（152.34±15.24）s（t=7.494，Plt;0.01）。結(jié)論" 利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期經(jīng)口腔快速插入食管電極，能夠提高小兒食管調(diào)搏術(shù)電極置管一次成功率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，置管操作所需時(shí)間也明顯縮短，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］" 小兒食管調(diào)搏術(shù)；口腔置管；置管成功率；屏氣間歇期

［中圖分類號］" R540.4

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）04-0351-03

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.006

［引用格式］" 陳燕琴. 利用小兒哭聲后屏氣間歇期經(jīng)口腔置管在小兒食管調(diào)搏術(shù)中的應(yīng)用效果［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（4）： 351-353，356.

基金項(xiàng)目： 中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2022A020411）

作者單位： 528403 廣東 中山，中山市博愛醫(yī)院電生理科

作者簡介： 陳燕琴，主管技師，主要從事心電學(xué)相關(guān)研究，E-mail： 119298212@qq.com

Application effect of transoral catheterization in pediatric esophageal pacing by using childrens breath-holding intermittent interval after crying" CHEN Yanqin" （Department of Electrophysiology， Boai Hospital， Zhongshan Guangdong 528403， China）

［Abstract］" Objective" To investigate the application effect of transoral catheterization in pediatric esophageal pacing by using childrens breath-holding intermittent interval after crying， so as to improve the success rate of electrode catheterization in pediatric esophageal pacing， shorten the examination time， and reduce their pain and complications in children. Methods" A total of 60 children aged 0-12 years were selected as research objects. They were divided into observation group and control group with 30 cases in each group by random sampling. Without any technique， in the control group the esophageal electrode was inserted through the nasal cavity， and the depth of the transnasal esophageal electrode was the distance of the nasal tip-earlobe-xiphoid with 5 cm subtracted. In the observation group， by using a transient breath-holding interval after childrens cry， esophageal electrode was quickly inserted through the oral cavity， and its depth was the distance from the hairline to the xiphoid with 5 cm subtracted. The first-attempt success rate， the incidence of complications， and the time for placing esophageal electrode in the two methods were compared. Results" The first-attempt success rate of catheterization in the observation group was 100%， higher than the rate of 86.67% in the control group （χ2=4.286， P=0.038）. The total incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than the incidence of 23.33% in the control group （χ2=33.611， Plt;0.01）. The time of catheterization in the observation group was lower than that in the control group ［（74.15±12.35）svs. （152.34±15.24）s; t=7.494， Plt;0.01］. Conclusion" Taking advantage of the short breath-holding intermittent interval after childrens crying， rapid insertion of esophageal electrodes through the oral cavity could improve the first-attempt success rate of catheterization in pediatric esophageal pacing. It could significantly reduce the incidence of complications， and shorten the time for catheterization procedure， which is worthy of being promoted in clinical practice.

［Key words］" pediatric esophageal pacing; transoral catheterization; success rate of catheterization; breath-holding intermittent interval

食管心房調(diào)搏術(shù)在嬰幼兒心律失常的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用，其應(yīng)用價(jià)值日益受到臨床醫(yī)師的重視［1］。然而，由于患兒年齡較小和技術(shù)難度較大的限制，大部分醫(yī)院尚未開展此項(xiàng)技術(shù)［2-3］。特別是由于小兒鼻咽部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和食管電極導(dǎo)管的物理特性等方面的原因，電極置管過程中可能出現(xiàn)一系列問題，如黏膜出血、水腫，增加患兒痛苦，延長檢查時(shí)間，甚至導(dǎo)致檢查無法進(jìn)行［4-5］。目前國內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)專著和論文中很少提及小兒食管調(diào)搏術(shù)電極插管的技巧，缺乏相關(guān)的實(shí)用經(jīng)驗(yàn)和技巧可供參考。因此，本研究旨在通過實(shí)證研究，探討適合小兒食管調(diào)搏術(shù)電極置管的方法及技巧，以提高電極置管的成功率、縮短檢查時(shí)間、減輕患兒痛苦并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。中山市博愛醫(yī)院已經(jīng)開展小兒食管調(diào)搏術(shù)近十年，取得了多項(xiàng)科研成果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，期望本研究能夠進(jìn)一步推動食管心房調(diào)搏術(shù)在嬰幼兒心律失常診斷和治療中的應(yīng)用。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取中山市博愛醫(yī)院行食管調(diào)搏術(shù)的0～12歲患兒60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 0～12歲；② 開有食管心房調(diào)搏術(shù)檢查電子申請單并簽署知情同意書；③ 病情穩(wěn)定；④ 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤ 無過敏史；⑥ 心臟功能良好，能夠承受手術(shù)；⑦ 無食管狹窄或食管短縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 氣管切開及插管；② 食管畸形及出血、食管病變?nèi)缡彻馨?yán)重食管靜脈曲張；③ 鼻中隔歪曲；④ 凝血功能障礙；⑤ 合并嚴(yán)重的肝腎或呼吸系統(tǒng)疾?。虎?監(jiān)護(hù)人不愿意簽署知情同意書。使用隨機(jī)抽樣法將60例患兒分為觀察組及對照組，各30例。對照組男16例、女14例，平均年齡（4.79±2.31）歲；觀察組男15例、女15例，平均年齡（4.65±2.29）歲。兩組患兒性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2" 方法

兩組患兒均采用蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)的DF-5A型心臟電生理治療儀進(jìn)行檢查，使用5極導(dǎo)管電極。在對照組中不采用任何技巧，將食管電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔置管，電極插入的深度為鼻尖-耳垂-劍突距離減去5 cm。具體操作步驟如下：用石蠟油潤滑電極前段，經(jīng)鼻腔將食管電極緩慢而穩(wěn)定地插入，當(dāng)電極到達(dá)預(yù)定深度后，立即連接心電圖機(jī)，觀察食管P波的形態(tài)；根據(jù)P波的變化，判斷電極的位置是否合適。如果發(fā)現(xiàn)食管P波的形態(tài)不理想，可以適當(dāng)調(diào)整電極的位置，直至找到最佳起搏點(diǎn)。在調(diào)整過程中，需要保持電極的穩(wěn)定性，避免移動過大影響起搏效果。確定電極位置后，使用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒▽㈦姌O導(dǎo)管固定在患兒的面部或頸部，以確保其在治療過程中的穩(wěn)定性。

觀察組利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期，經(jīng)口腔快速插入食管電極，電極插入的深度為發(fā)際至劍突距離減去5 cm。具體操作步驟如下：用石蠟油潤滑電極前段，電極前段曲度塑性，經(jīng)口腔插入食管電極，利用患兒“啊……”的一聲哭聲口腔打開時(shí)緩慢輕柔地將電極插至咽喉部，暫停片刻，待哭聲停止后的短暫屏氣間歇，鼻咽腔、咽峽、喉入口封閉，食管開放，這時(shí)快速將患兒的頭部托起，下頜貼到胸部，迅速將電極導(dǎo)管插入食管，連接心電圖機(jī)。根據(jù)食管P波的形態(tài)調(diào)整插管深度，將見到高大的雙向食管P波或4相食管P波定為起搏位置，并固定好電極導(dǎo)管，起搏電壓從1 V開始逐漸遞增，直至能穩(wěn)定起搏心房時(shí)的電壓確定為起搏電壓［6］。

1.3" 評價(jià)指標(biāo)

為了客觀評價(jià)兩種食管調(diào)搏電極置管方法的應(yīng)用效果，從一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及完成置管所需時(shí)間三個(gè)方面進(jìn)行比較。詳細(xì)記錄兩種方法在食管調(diào)搏電極置管過程中的一次成功率，以及黏膜出血、惡心、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，為了更準(zhǔn)確地評估操作效率，計(jì)算并比較兩種方法完成食管電極置管所需的時(shí)間（從電極管接觸小兒口腔與鼻腔開始計(jì)算）。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2019中，并使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組一次置管成功率比較

觀察組的30例患兒一次置管成功率為100%（30/30），而對照組的30例患兒一次置管成功率僅為86.67%（26/30）。未一次成功的4例中，鼻咽部空間狹小致使導(dǎo)管較難準(zhǔn)確到達(dá)預(yù)定位置2例，患兒哭鬧不配合1例，黏膜損傷水腫1例。觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。這一結(jié)果表明，采用傳統(tǒng)置管方法的對照組由于受到眾多因素影響，一次置管成功率明顯低于觀察組，利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期快速置管，可大大降低置管的阻力，使置管過程更加順利。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組中黏膜出血、惡心、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺等并發(fā)癥均有發(fā)生，其中惡心發(fā)生率最高，達(dá)到10%，而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，僅有1例發(fā)生惡心，未發(fā)生其他并發(fā)癥。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=33.611，Plt;0.01）。見表1。

2.3" 兩組置管時(shí)間比較

對照組的置管時(shí)間為（152.34±15.24）s，而觀察組的置管時(shí)間僅為（74.15±12.35）s。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.494，Plt;0.01）。

3" 討論

食管心房調(diào)搏術(shù)在嬰幼兒心律失常的診斷和治療中具有不可替代的地位。然而，對于嬰幼兒患者來說，能否成功放置電極導(dǎo)管是整個(gè)檢查過程的關(guān)鍵［7-8］。由于小兒的鼻咽腔相對狹小、鼻黏膜血管十分豐富且脆弱，加上其吞咽能力尚未發(fā)育完全，在檢查時(shí)操作較為困難。同時(shí)，食管電極導(dǎo)管通常是金屬材質(zhì)，質(zhì)地偏硬，這使得在反復(fù)置管過程中容易引發(fā)黏膜出血、水腫等并發(fā)癥。這些因素不僅增加了患兒的痛苦，還可能延長檢查時(shí)間，甚至導(dǎo)致檢查無法完成［9］。因此，優(yōu)化小兒食管心房調(diào)搏術(shù)的操作流程和方法顯得尤為重要。研究表明，置管成功率不僅與操作方法有關(guān)，還受到多種因素的影響［10-11］。首先，年齡是一個(gè)重要的因素，對于較小的嬰幼兒，由于他們的鼻咽腔更為狹小，且吞咽能力更差，因此置管難度相對較大；而對于較大的兒童，他們的配合程度和耐受性相對較好，這有助于提高置管成功率。其次，小兒鼻咽部空間狹小，經(jīng)鼻腔置入導(dǎo)管時(shí)會遇到較大的阻力，很難準(zhǔn)確到達(dá)預(yù)定位置。再者，鼻黏膜在受到刺激或損傷后可能會引發(fā)出血或水腫，進(jìn)而影響導(dǎo)管的通過。另外，情緒狀態(tài)也會對置管成功率產(chǎn)生影響，情緒穩(wěn)定、配合度高的患兒往往置管成功率更高；相反，情緒激動、不配合的患兒則可能導(dǎo)致置管失敗或并發(fā)癥的發(fā)生。最后，對于長了牙齒的患兒，從口腔插管可能會更加困難，因?yàn)榛純嚎赡軙ё?dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管無法順利插入。針對這種情況，我們可以考慮使用口壓通氣裝置來固定患兒的口腔，以便更好地進(jìn)行插管操作。同時(shí)，對于這類患兒，我們還需要更加注重操作技巧和經(jīng)驗(yàn)積累，以提高置管成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期，經(jīng)口腔快速插入食管電極，結(jié)果顯示，對照組一次置管成功率為86.67%，低于觀察組的100%（χ2=4.286，P=0.038）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%，高于觀察組的3.33%（χ2=33.611，Plt;0.01）。對照組置管時(shí)間為（152.34±15.24）s，長于觀察組的（74.15±12.35）s（t=7.494，Plt;0.01）。由此可見，利用小兒哭聲后的屏氣間歇期經(jīng)口腔快速插入食管電極的方法相比傳統(tǒng)經(jīng)鼻腔置管方法更具有優(yōu)勢。它不僅提高了置管的一次成功率，還顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了置管操作時(shí)間。這一方法值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

然而，需要明確的是，本研究樣本量較小，并不能完全代表所有情況。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，還需要考慮其他多種因素，如患兒的具體病情、年齡、體重等。此外，本研究還存在一定局限性。例如，樣本量相對較小，可能存在偶然性。因此，為了充分驗(yàn)證研究結(jié)果，需要以更大樣本量開展進(jìn)一步的研究。

總的來說，利用小兒哭聲后屏氣間歇期經(jīng)口腔置管，有助于提高小兒食管調(diào)搏術(shù)電極置管的成功率、縮短檢查時(shí)間、減輕患兒痛苦并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。期待在未來的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果，并在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)，也希望通過不斷的研究和實(shí)踐，逐步完善和改進(jìn)電極置管的方法和技巧，為患兒提供更加安全、有效的診療服務(wù)。

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（收稿日期： 2024-02-29）

（本文編輯： 李政萍）