大學生體檢心電圖特征分析

［摘要］" 目的" 了解在校大學生的心臟電活動表現(xiàn)，分析其心電圖異常的檢出情況及特征，為識別出需要進一步完善相關檢查的人群及心電圖高危人群提供參考。方法" 收集2022年入學行健康體檢的1 003名高校大學生的心電圖，按不同性別及民族對心電圖的人群分布特征和心電圖參數(shù)進行描述性統(tǒng)計分析。結果" 正常心電圖459例（45.8%），異常心電圖544例（54.2%）。異常心電圖檢出情況：竇性心律不齊36.7%，竇性心動過速2.2%，竇性心動過緩伴心律不齊5.5%，早搏1.8%，束支阻滯1.7%，ST-T改變2.5%。心電圖異常檢出率女性高于男性，且差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。在男性和女性大學生中，心電圖相關參數(shù)P波時限，QRS波時限，QT間期及RV5、SV1振幅差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論" 在大學生體檢心電圖中異常心電圖檢出率較高，其心電圖變化可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)及心電圖參數(shù)的界值設定相關，故在體檢心電圖的診斷中需仔細判斷其是生理性還是病理性改變，以免誤診，造成對受檢者家庭成員的壓力和醫(yī)療資源的浪費。心電圖相關參數(shù)在不同性別大學生之間差異較小，在實際臨床操作中可忽略。

［關鍵詞］" 健康體檢；心電圖；心電圖參數(shù)；大學生；少數(shù)民族

［中圖分類號］" R540.41

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）04-0325-05

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.001

［引用格式］" 馮艷，王芳麗，穆耶賽爾·麥麥提明. 大學生體檢心電圖特征分析［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（4）： 325-329.

基金項目：" 新疆維吾爾自治區(qū)科技支疆項目（2021E02051）

作者單位：" 830001 新疆 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學科

作者簡介： 馮艷，主任醫(yī)師，主要從事心律失常相關研究，E-mail： 24243533@qq.com

Analysis of ECG characteristics of college students in physical examination" FENG Yan， WANG Fangli， MAIMAITIMING Muyesaier" （Department of Electrocardiography， Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital， Urumqi Xinjiang 830001， China）

［Abstract］" Objective" To understand the performances of cardiac electrical activities in college students， and to analyze the detection and characteristics of ECG abnormalities among them， providing references for identifying those requiring further examinations and screening high risky population based on ECGs. Methods" We collected the ECGs of 1 003 college students who had been enrolled in 2022 and had undergone physical examination. Descriptive statistical analysis was performed on the population distribution characteristics of ECGs and ECG parameters by different sexes and different ethnic groups. Results" There were 459 cases （45.8%） of normal ECGs while abnormal ones were detected in 544 cases （54.2%）. The detection of abnormal ECGs was as follows： sinus arrhythmia accounted for 36.7%， sinus tachycardia accounted for 2.2%， sinus bradycardia with arrhythmia accounted for 5.5%， premature contraction accounted for 1.8%， bundle branch block accounted for 1.7%， and ST-T changes accounted for 2.5%. The detection rate of abnormal ECGs was higher in females than that in males， and the difference was statistically significant （Plt;0.01）. Among the male and female college students， the differences of ECG related parameters including P-wave duration， QRS complex duration， QT interval， and RV5 and SV1 amplitudes were all statistically significant （all Plt;0.05）. Conclusion" The detection rate of abnormal ECGs in college students physical examination was relatively high. Their ECG changes may be associated with autonomic nerve dysfunction and the boundary value settings of ECG parameters. Therefore， in diagnosing ECGs of physical examination， careful judgment of whether ECG changes are physiological or pathological is required in case of misdiagnosis， resulting in stress to examinees family members and wasting of medical resources. ECG related parameters differ less between sexes in college students， and thus the difference could be ignored in actual clinical operation.

［Key words］" physical examination; electrocardiogram; electrocardiogram parameter；college student; minority nationality

在過去的十年里，心血管疾病已成為全球單一的重要死亡原因。不健康的飲食、熬夜、體力活動持續(xù)減少，導致超重及肥胖流行，從而引發(fā)心血管疾病，這種趨勢在青少年中尤為明顯［1］。心電圖檢查易操作、無創(chuàng)，能夠快速發(fā)現(xiàn)多種異常心電圖表現(xiàn)，可用于識別學生群體中潛在的心臟結構改變，提示潛在的高危心臟事件，有助于做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

選取某高校2022年入學的1 003名大學生的體檢心電圖進行分析。其中，男312名、女691名，年齡17～25（20.34±1.78）歲。

1.2" 方法

在體檢人員的引導下，采用4臺北京麥迪克斯科技公司多導聯(lián)心電分析系統(tǒng)MECG-300心電圖機進行心電圖檢查。受檢者在安靜狀態(tài)下平臥，促使其胸部充分暴露；采用生理鹽水擦拭與吸球接觸的皮膚部位，避免電阻導致檢查結果受到影響。調(diào)整心電圖機相關參數(shù)（增益10 mm/mV，記錄紙速25 mm/s），對受檢者進行心電圖掃描。心電圖結果的收集、整理、分析均由專業(yè)的心電醫(yī)務人員（具備嫻熟的操作技能與豐富的臨床經(jīng)驗）完成。向受檢者發(fā)放基本資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族等；填寫問卷前，詳細告知受檢者研究目的和意義。以《黃宛臨床心電圖學》相關內(nèi)容為依據(jù)，觀察并測量心電圖上各波段形態(tài)、時限、振幅及電軸［2］。由兩名心電學科專業(yè)人員讀圖并進行心電圖診斷。

1.3" 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以雙側Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 一般情況

參加體檢的大學生總數(shù)為1 003名，其中心電圖正常者459例（45.8%），心電圖異常者544例（54.2%），年齡17～25（20.51±1.80）歲。其中，男321名，年齡（19.66±1.48）歲；女682名，年齡（20.65±1.83）歲。漢族584名（58.2%），維吾爾族286名（28.5%），回族74名（7.4%），哈薩克族24名（2.4%），其他少數(shù)民族35名（3.5%）。見表1。

2.2" 心電圖異常類型

沖動起源異常心電圖總計475例（47.4%），其中竇性心律不齊368例（36.7%），竇性心動過速22例（2.2%），竇性心動過緩3例（0.3%），竇性心動過緩伴心律不齊55例（5.5%），室上性早搏12例（1.2%），室性早搏6例（0.6%），非陣發(fā)性房性心動過速9例（0.9%）。沖動傳導異常心電圖總計20例（2.0%），其中完全性右束支阻滯6例（0.6%），不完全性右束支阻滯10例（1.0%），左前分支阻滯1例（0.1%），一度房室阻滯3例（0.3%）。其他異常心電圖：左心室高電壓23例；ST段、T波異常25例，其中，V4—V6導聯(lián)ST段上斜型壓低改變8例（0.8%），T波低平改變9例（0.9%），ST-T改變8例（0.8%）；心室預激1例（0.1%）。見表2。

2.3" 不同性別大學生異常心電圖類型檢出率比較

544例異常心電圖中，男性的束支阻滯、左心室高電壓、房性心律失常發(fā)生率高于女性，而女性竇性心律失常和早搏及ST段、T波異常發(fā)生率高于男性；男女大學生異常心電圖比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.776，P＜0.01）。見表3。

2.4" 心電圖參數(shù)比較

1） P波時限（95.04±9.25）ms，男性的P波時限較女性更長，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2） PR間期（145.24±16.87）ms，男女之間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.594）。PR間期＞200 ms者總計3例（0.3%），PR間期lt;120 ms者39例（3.9%）。

3） QRS波時限（91.98±10.35）ms，男性QRS波時限較女性更長，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。按心電圖類型進行男女分組，在正常心電圖、竇性心律不齊、竇性心動過速、竇性心動過緩伴心律不齊、左心室高電壓體檢者中，男女之間QRS波時限差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在束支阻滯、早搏體檢者中，男女之間QRS波時限差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

4） QT間期（373.15±21.94）ms，女性QT間期長于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。按心電圖類型進行男女分組，在正常心電圖、竇性心律不齊、竇性心動過速體檢者中，男女之間QT間期差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5） RV5振幅（1.43±0.53）mV，RV5振幅男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。按心電圖類型進行男女分組，在正常心電圖、竇性心律不齊、竇性心動過速、竇性心動過緩伴心律不齊、束支阻滯、左心室高電壓、早搏體檢者中，男女之間RV5振幅差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6） SV1振幅（0.86±0.43）mV，在所有體檢者中，SV1振幅男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。按心電圖類型進行男女分組，在正常心電圖、竇性心律不齊體檢者中，男女之間SV1振幅差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

心電圖是最常見的體檢項目之一，本研究通過對2022年入學的1 003名大學生的體檢心電圖進行分析發(fā)現(xiàn)，大學生心電圖表現(xiàn)多樣，在異常心電圖中，竇性心律不齊，竇性心動過緩伴心律不齊，ST段、T波異常，左心室高電壓發(fā)生率較高。

竇性心律失常：在沖動起源異常的心電圖中，竇性心律不齊發(fā)生率較高。竇性心律不齊是指竇房結的沖動發(fā)放頻率時快時慢，主要考慮受呼吸、緊張等因素干擾所致，吸氣時（交感神經(jīng)張力增大）心率增快，呼氣時（迷走神經(jīng)張力增大）心率減慢，屏氣時PP間期轉為規(guī)則。它是一種生理性表現(xiàn)，也與青少年的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不夠完善相關。有研究表明，竇性心動過速在年輕人中發(fā)生率較高［3］，健康人在吸煙、飲酒、飲茶或咖啡、從事體力活動及情緒激動時也有發(fā)生［4］。在竇性心動過速體檢個體中，現(xiàn)場詢問無心慌、胸悶、頭暈等癥狀，考慮為由生理性因素引起，可能與活動后、體檢導致的情緒緊張和交感神經(jīng)興奮性增強有關；給予安慰，休息半小時后復查心電圖，心率＜100次/min。本研究中，竇性心動過緩伴心律不齊發(fā)生率較高，竇性心動過緩與體育鍛煉、迷走神經(jīng)張力增大有關。目前國際標準化心電圖建議將成年人的心率正常范圍定為60～100次/min，竇性心動過緩的定義為心率＜60次/min。近年來有研究建議，將竇性心動過緩界值調(diào)整為男性心率＜50次/min，女性心率＜55次/min［5］。2018年美國心臟病學會已將竇性心動過緩的定義修改為心率＜50次/min［6］，目前越來越多的研究結果均支持上述定義的調(diào)整［7］。本研究中，研究對象為青年體檢者，其中心率lt;55次/min者總計11名，在竇性心動過緩體檢者中占比19%，且心率均gt;50次/min，無胸悶、氣短、頭暈、暈厥等不適，亦無心臟疾病相關的既往史，因此本研究中竇性心動過緩發(fā)生率較高與竇性心動過緩界值設定為心率lt;60次/min有關。

早搏（房性、室性）：若為偶發(fā)早搏，且無心慌、胸悶等癥狀，考慮為神經(jīng)功能性因素引起，如自主神經(jīng)功能失調(diào)、過度勞累、情緒激動、吸煙飲酒、飲濃茶或咖啡等，暫不予進一步檢查及治療；若為頻發(fā)早搏，建議行24 h動態(tài)心電圖檢查，評估早搏的數(shù)量，若有治療的指征，則及早進行治療。

非陣發(fā)性房性心動過速：屬于房性起搏點自律性增高的一種主動性心律失常，當竇房結自律性降低、房內(nèi)異位起搏點自律性輕度升高時即可發(fā)生，多見于冠心病、高血壓患者，也可見于無器質性心臟病者。本研究中，非陣發(fā)性房性心動過速發(fā)生率女性高于男性，詢問其病史無特殊，無胸悶、氣短、頭暈、暈厥等癥狀，考慮與患者迷走神經(jīng)興奮性升高有關［8］，囑其復查心電圖、行24 h動態(tài)心電圖檢查、定期隨訪或入院接受進一步診療。

束支阻滯：室上性激動下傳心室時，若遇束支或分支的生理性不應期、病理性不應期延長或解剖學上斷裂、纖維化，則會出現(xiàn)束支或分支阻滯圖形。由于右束支的主干特別細長，大部分在心內(nèi)膜下行走，故心肌收縮時易受到損害，加之其不應期長、由單一的血管供血等因素，因此右束支阻滯在臨床上較常見。由于左前分支較細長，跨過左心室流出道，易受血流沖擊而受損，加之其僅由單一的血管供血等因素影響，因此左前分支阻滯發(fā)生率較高，常見病因為冠心病，其次是高血壓、心肌病、主動脈瓣疾病等。單純性右束支阻滯、左前分支阻滯可見于正常人。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，右束支阻滯、左前分支阻滯在束支阻滯中發(fā)生率最高。由于左束支的主干較粗短、不應期較短及雙重血管供血等原因，出現(xiàn)左束支阻滯的概率較低；但其一旦出現(xiàn)，就意味著心臟受損范圍較廣、病變較重。因本研究的研究對象為青年大學生，既往無冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，故本研究中無左束支阻滯發(fā)生，符合其臨床意義。

左心室高電壓在本研究納入的所有體檢者中占比2.3%，且男性發(fā)生率高于女性，與楊學濤等［9］的研究結果一致。經(jīng)詢問受檢者并測量血壓，均無先天性心臟病病史及血壓gt;140/90 mmHg的情況，且無頭暈、頭痛等癥狀，暫不考慮左心室增大，考慮與青年人胸壁較薄、體型瘦長、容積導體傳導性好、體表電力損耗較小相關［10］。

ST段、T波異常：ST段、T波異常是臨床診斷冠心病的重要指標，但并不具有特異性，病理性因素（如心肌缺血、損傷、藥物影響、炎癥等）和生理性因素（心電圖基線不穩(wěn)、自主神經(jīng)功能紊亂、呼吸、精神心理等）均可引起ST段、T波異常。本研究中，ST段改變多為上斜型或下斜型壓低≥0.05 mV，多見于正常人、迷走神經(jīng)張力增大者，T波改變多表現(xiàn)為V4—V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平［11］，結合本研究的研究對象無特殊病史及癥狀，考慮為非特異性改變，無特殊臨床意義，與馬竹芬［12］的報道一致。

P波時限反映右心房、房間隔及左心房除極的電位及時間變化。P波的形態(tài)和時限是心電圖診斷心房肥大、心房內(nèi)阻滯的依據(jù)。P波前1/3為右心房除極，中間1/3為右心房、房間隔及左心房同時除極，后1/3為左心房除極，故左心房肥大或房間束、左心房內(nèi)傳導功能降低時，將導致左心房除極時間延長，從而使整個心房除極的時間相應地延長。大學生體檢者的P波平均時限為95.04 ms，且男性P波時限長于女性P波時限，其差異有統(tǒng)計學意義，與吳杰等［13］的研究結果相似。因男性與女性P波時限均值相差2 ms，考慮實際操作情況，此差異可忽略。PR間期代表房室傳導時間，即竇性激動通過心房、房室交界區(qū)至心室開始除極的時間，在本研究中，性別之間差異無統(tǒng)計學意義，且95%以上的PR間期在120～200 ms，與傳統(tǒng)的正常標準值一致。QRS波時限反映左、右心室及室間隔除極的過程，在心電圖診斷竇性心律、竇性沖動發(fā)放異常中，不同性別之間差異有統(tǒng)計學意義，男性QRS波時限比女性長約10 ms，與前期研究結果［13］相似。故在QRS波時限診斷標準中需考慮性別，后期可擴大研究樣本，進一步為臨床研究及診斷提供依據(jù)。QT間期代表心室肌除極和復極所需的時間，反映心室不應期的長短。本研究中女性QT間期均值為374.78 ms，長于男性的369.53 ms，且差異有統(tǒng)計學意義。有研究提示QT間期均值為男性423 ms、女性407 ms［13］，可能與研究樣本的地域、年齡等相關，后期可開展進一步研究。

超重人群及肥胖癥患者的人數(shù)以令人擔憂的速度增加，導致糖尿病、高血壓、冠心病的發(fā)病率升高，并呈年輕化趨勢，因此青年人應定期參加體檢，有助于做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本研究發(fā)現(xiàn)，對于青年人異常心電圖應進一步甄別，對于高危心電圖變化要積極干預及處理；當青年人出現(xiàn)各種心律異常時，不能僅考慮心血管系統(tǒng)疾病，而應更多地考慮心外因素。本研究結果說明，大學生在體檢時心電圖可能會出現(xiàn)各種異常，這些異常的背后多無器質性病變，絕大多數(shù)都是精神緊張等心外因素引起的自主神經(jīng)功能紊亂所致，為生理性改變。對于青年個體，不能僅憑異常心電圖就判斷其合并心血管疾病，而須結合個體癥狀、體征、其他相關檢查綜合判斷，盡量減少誤診，以免增加學生及家長的心理負擔。

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（收稿日期： 2023-11-23）

（本文編輯： 李政萍）