心理健康教育中“醫(yī)校結(jié)合”面臨的挑戰(zhàn)與對策

根據(jù)教育部等部門印發(fā)的《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023-2025年）》要求，學校應(yīng)聯(lián)合精神衛(wèi)生等部門，建立“健康教育、監(jiān)測預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置”四位一體的學生心理健康工作體系，健全協(xié)同機制，共同開展心理健康教育宣傳、健康監(jiān)測、咨詢治療、危機干預(yù)等工作。

在實踐中，學校的心理健康教育分為四個層級：第一是面向全體學生開展相關(guān)工作，以此來提升學生的心理素質(zhì)，促其健康發(fā)展；第二是面向有心理困擾的學生開展輔導，提高其心理健康水平，幫助他們回到正常的發(fā)展軌道；第三是面向少數(shù)有心理問題的學生開展重點跟蹤，降低其心理危機的發(fā)生概率；第四是面向極少數(shù)有心理障礙、精神疾病和心理危機的學生，為他們提供轉(zhuǎn)介通道。從學校心理健康教育的角度來看，第三、四層級需要醫(yī)學專業(yè)力量的介入，才能更好地完善心理健康教育體系，為學生提供全方位的服務(wù)。

一、目前學校心理健康服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

（一）學校心理測評存在局限性

從施測對象來看，不同年齡段的學生都有其特殊的生理和心理特征，心理問題的成因或者表現(xiàn)比較復雜，且具有隱蔽性，很難通過單一測評篩查出來。從施測工具來看，目前的測評量表種類繁多，學校往往過于重視“問題”篩查，容易出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”現(xiàn)象。從施測隊伍來看，部分施測者不夠?qū)I(yè)，指導語不夠嚴謹，保密度不夠，測評結(jié)果誤差較大。

（二）專職心理教師力量薄弱

受客觀條件影響，目前很多學校的學生基數(shù)大，而專職心理教師人數(shù)少，師生配比不能滿足需求。從心理教師的工作量來看，學校的心理課、心理輔導、心理社團、心理課題研究等事務(wù)比較繁重，尤其是對于已經(jīng)就醫(yī)的學生來說，心理教師往往因時間精力所限，難以給予長期有效的支持和幫助。

（三）心理教師對精神類疾病缺乏甄別判斷能力

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定，學校心理教師不能對疑似患有精神類疾病的學生進行診治，需要及時轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行治療?，F(xiàn)實情況是，心理教師對精神病學的知識掌握不足，無法準確識別精神類疾病，容易錯失轉(zhuǎn)介的最佳時機。

（四）家長對心理疾病存在認知誤區(qū)

一些家長認為孩子的“心理問題自我調(diào)節(jié)就行”“心理問題不需要去吃藥看病”等，甚至擔心吃藥會產(chǎn)生依賴性，想當然地擅自停藥或中斷治療。

基于以上問題，“醫(yī)校結(jié)合”就顯得十分必要。醫(yī)校結(jié)合是一項系統(tǒng)工程，是保障學生心理健康、安全的重要屏障。該項工作需要做好頂層設(shè)計、長期謀劃，也需要教育、醫(yī)療部門堅持系統(tǒng)施策、協(xié)同發(fā)力，更需要家庭、學校、醫(yī)療機構(gòu)等凝聚共識、統(tǒng)籌推進。

二、醫(yī)校結(jié)合模式下學校心理健康服務(wù)的實施對策

（一）建立醫(yī)校結(jié)合機制，多層面提供行政支持和制度保障

筆者認為，醫(yī)教結(jié)合亟待建立良好的工作機制。目前浙江、上海、廣東等地已開展了相關(guān)實踐探索，并取得了一定的成效。在此過程中，在政府層面，應(yīng)該做好政策引領(lǐng)和資源保障工作，協(xié)調(diào)教育和醫(yī)療部門建立良好的工作機制，暢通交流渠道，提供政策引領(lǐng)和資金支持，定期召開推進會，以建立教育和醫(yī)療系統(tǒng)對接關(guān)系為核心，建立區(qū)域?qū)用妗皺C構(gòu)對機構(gòu)”的學生心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確合作內(nèi)容，明晰職責規(guī)范，探索合作機制。

在操作層面，可以考慮以區(qū)級中小學心理健康服務(wù)中心或未成年人心理服務(wù)工作站為樞紐，向上對接醫(yī)療機構(gòu)，向下聯(lián)系學校，回應(yīng)學校對于專業(yè)心理健康服務(wù)的需求，使醫(yī)療專業(yè)力量能夠順利抵達服務(wù)終端——學生個體。

這項工作的重點在于建立健全轉(zhuǎn)介機制，為遇到心理障礙、心理危機的學生暢通雙向“綠色通道”，使之獲得便捷的心理服務(wù)和支持。同時，要提升心理教師的專業(yè)勝任力，尤其是對學生心理障礙和心理危機的識別、評估的能力，以及與家長的協(xié)調(diào)溝通能力和科學轉(zhuǎn)介、返校評估還有后期的跟蹤輔導能力等。

（二）深化醫(yī)校結(jié)合的路徑，多方位提高心理教師的專業(yè)素養(yǎng)

1.通過跟崗實習，提高危機識別能力。針對心理教師的精神病學知識相對匱乏的現(xiàn)狀，鄭州市的二七區(qū)、鄭東新區(qū)已經(jīng)開始實施“醫(yī)校結(jié)合跟崗實習”項目，選派心理教師進入醫(yī)院，跟崗精神科醫(yī)生在門診、住院部學習。借助這一渠道，心理教師將對心理疾病知識和臨床診治有更為直觀的了解，會進一步明晰學生的心理轉(zhuǎn)介工作路徑，提高醫(yī)教結(jié)合工作的效率。

2.建立專業(yè)師資隊伍，拓展心理服務(wù)廣度。對存在心理危機的學生，心理教師主要是開展識別、評估、轉(zhuǎn)介和康復后的心理支持工作。學?？梢匝垖I(yè)的精神科醫(yī)生進入校園，對心理高危學生進行專業(yè)的診斷，并在治療和康復后及時跟進學生情況，進行專業(yè)復學評估等。

3.依托“醫(yī)校結(jié)合”課題，探索本土化心育模式。心理教師可以在醫(yī)校結(jié)合的框架下，探索適合學校實際的工作模式。比如，如何識別學生各類心理問題，如何有效轉(zhuǎn)介跟蹤，如何對康復返校的學生提供有效的心理支持等。

（三）整合醫(yī)校結(jié)合資源，多元滲透和支持家庭教育

1.開展精神衛(wèi)生知識的普及宣講。學?？梢匝堘t(yī)院專家，對常見的心理疾病進行宣講，比如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等臨床表現(xiàn)，藥物治療和心理治療的重要性，幫助家長正視孩子的心理問題，掌握科學應(yīng)對的方法和技巧。

2.建立同質(zhì)性家長團體小組。根據(jù)學生的心理問題類型，可以在家長中組建不同類型的同質(zhì)性團體小組。通過分享、交流和支持，讓家長正確面對存在心理困境的孩子，積極配合醫(yī)生進行治療。

總之，心理健康工作已上升為國家戰(zhàn)略，心理健康教育工作任重道遠?！搬t(yī)校結(jié)合”作為學校心理健康工作的最后“一千米”，是保障學生健康成長的“安全繩”和“保險網(wǎng)”。教育行政部門、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和學校、家庭要積極推動相關(guān)工作體系的完善和各項措施的落實，切實為青少年的健康成長保駕護航。

（責 編 東 方）