探析出生缺陷糾紛審判實(shí)務(wù)法律問題

本文通過中國(guó)裁判文書網(wǎng)這一權(quán)威資源平臺(tái)，以“不當(dāng)出生”“錯(cuò)誤出生”“缺陷出生”為關(guān)鍵詞，篩選了自2021年《中華人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)稱《民法典》）實(shí)施以來關(guān)于出生缺陷糾紛案件的22份裁判文書，并對(duì)之進(jìn)行分析。本文從請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)的確定、歸責(zé)原因的認(rèn)定、因果關(guān)系的界定及損害賠償范圍的判定這四個(gè)維度展開，以期找尋處理此類糾紛的共識(shí)，辨別其差異，從而為解決出生缺陷糾紛提供有效的救濟(jì)思路，以便更好地維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。

一、問題的提出

隨著《民法典》的實(shí)施、三孩生育政策的調(diào)整及公民法律意識(shí)的不斷提升，高齡和多產(chǎn)次產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增加，這無疑加大了生育的風(fēng)險(xiǎn)。出生缺陷糾紛，是指在醫(yī)療診療過程中，醫(yī)患雙方因?yàn)槌錾毕莸淖优蛱喝毕荻l(fā)的一系列法律糾紛。這類糾紛通常表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦在診療過程中，醫(yī)生并未發(fā)現(xiàn)任何異常，但孕產(chǎn)婦最終生下了有嚴(yán)重缺陷的嬰兒。

目前，一些法院受理的出生缺陷糾紛案件數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。然而，法院在審理出生缺陷糾紛案件過程中，存在概念界定不相統(tǒng)一、侵權(quán)主體與侵權(quán)客體難以明確、損害賠償標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題，在一定程度上影響患者和醫(yī)務(wù)工作人員依法維護(hù)自身權(quán)益。因此，為完善我國(guó)出生缺陷糾紛處理機(jī)制，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，本文擬對(duì)出生缺陷糾紛在審判實(shí)務(wù)中的相關(guān)法律問題進(jìn)行分析、探討。

二、請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)的確定

（一）案由

從22份出生缺陷糾紛案件的案由分布來看，以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛為由提起的侵權(quán)案件為17件，占比77.3%；以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為由提起的違約案件為3件，占比13.6%；為患兒以其健康權(quán)被侵害為由提起的侵權(quán)案件為2件，占比9.1%。由此可見，缺陷子女的父母多以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛或醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為由提起出生缺陷糾紛訴訟。

對(duì)于出生缺陷糾紛的案由，依據(jù)《民法典》第一百八十六條規(guī)定，其應(yīng)屬于違約請(qǐng)求權(quán)與侵權(quán)請(qǐng)求權(quán)的競(jìng)合。當(dāng)事人可以選擇提起違約之訴或侵權(quán)之訴。

（二）訴訟主體資格

在22份出生缺陷糾紛案件中，患方提起訴訟的主體主要包含三類。第一，以缺陷子女父母單獨(dú)為訴訟主體的12件，占比54.5%。第二，以缺陷子女父母與缺陷子女共同為訴訟主體的7件，占比31.8%。第三，以缺陷子女單獨(dú)為訴訟主體的3件，占比13.6%。由此可見，在審判實(shí)務(wù)中，法院較明確地承認(rèn)缺陷子女父母的訴訟主體資格，但對(duì)于缺陷子女單獨(dú)是否具有訴訟主體資格存疑。

支持缺陷子女父母作為適格主體的理由認(rèn)為，醫(yī)方過錯(cuò)行為損害的是作為生育主體的缺陷子女父母的知情權(quán)與生育選擇權(quán)，給缺陷子女父母造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力與沉重的精神痛苦。不予支持缺陷子女單獨(dú)作為適格主體的理由，有兩方面原因。一方面，當(dāng)侵權(quán)行為發(fā)生時(shí)，缺陷子女尚未出生，并不具備相應(yīng)的民事權(quán)利能力。另一方面，缺陷子女的缺陷狀態(tài)是先天發(fā)育而成，與醫(yī)方過錯(cuò)行為之間并無直接因果關(guān)系。

（三）侵權(quán)客體

在22份出生缺陷糾紛案件中可以看出，法院在裁判案件時(shí)，認(rèn)為醫(yī)方侵害的客體是缺陷子女父母的知情權(quán)與生育選擇權(quán)的案件有17件，占比77.3%；未具體說明受損權(quán)利的案件有3件，占比13.6%；認(rèn)為受損權(quán)利是缺陷子女健康權(quán)的案件有2件，占比9.1%。由此可見，對(duì)于出生缺陷糾紛案件，在《民法典》生效后的審判實(shí)務(wù)中，比較認(rèn)同缺陷子女父母被侵害的權(quán)利主要為知情權(quán)與生育選擇權(quán)。

裁判文書中存在關(guān)于知情權(quán)與生育選擇權(quán)、知情選擇權(quán)、知情權(quán)與優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)等表述不統(tǒng)一的論述，但尚不至于影響對(duì)侵權(quán)客體的確定。因此，為依法保障缺陷子女父母對(duì)生育相關(guān)信息的知情權(quán)以及選擇是否生育的權(quán)利，本文認(rèn)為將侵權(quán)客體統(tǒng)一確定為知情權(quán)與生育選擇權(quán)更為恰當(dāng)。

三、歸責(zé)原因的認(rèn)定

根據(jù)司法部發(fā)布的《醫(yī)療損害司法鑒定指南》（以下簡(jiǎn)稱《鑒定指南》）中“醫(yī)療過錯(cuò)”的定義，以及法院在出生缺陷糾紛案件中對(duì)歸責(zé)原因的說理，可以將診療過程中的醫(yī)療過錯(cuò)分為違反告知義務(wù)的過錯(cuò)、違反具體規(guī)定的過錯(cuò)、違反注意義務(wù)的過錯(cuò)三類。

（一）違反告知義務(wù)的過錯(cuò)

《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員負(fù)有如實(shí)向患者及其家屬告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況的義務(wù)。首先，醫(yī)方應(yīng)保障以患者理解的方式告知其相關(guān)內(nèi)容。其次，醫(yī)方在對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷過程中，應(yīng)明確告知其檢查或診斷的項(xiàng)目、流程、結(jié)果等。最后，在對(duì)高危孕婦進(jìn)行相應(yīng)檢查或診斷時(shí)，應(yīng)告知其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及提供進(jìn)一步診斷的建議。如果醫(yī)方未履行或未充分履行告知義務(wù)，從而影響缺陷子女父母獲取生育相關(guān)信息的知情權(quán)及進(jìn)一步作出是否終止妊娠的選擇，則應(yīng)認(rèn)定醫(yī)方診療行為存在過錯(cuò)。

（二）違反具體規(guī)定的過錯(cuò)

醫(yī)方的診療行為應(yīng)符合我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)與技術(shù)、操作規(guī)范的規(guī)定，應(yīng)符合診療流程。根據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第十六條、第十七條的規(guī)定，一般情形下，由孕產(chǎn)婦自主選擇是否進(jìn)行產(chǎn)前診斷，但有羊水過多或過少、年齡超過35歲或胎兒發(fā)育異常等特殊情形的孕產(chǎn)婦，醫(yī)方應(yīng)建議其進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對(duì)胎兒先天性缺陷和遺傳性疾病進(jìn)行診斷與篩查。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需嚴(yán)守十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定書寫并保存相關(guān)病歷，按照診療規(guī)范詢問患者有無既往病史，對(duì)疑難、復(fù)雜病例組織會(huì)診等診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理行為違反醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，將被法院認(rèn)定存在診療過錯(cuò)，判決醫(yī)方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

（三）違反注意義務(wù)的過錯(cuò)

由于醫(yī)方診療行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到高度、謹(jǐn)慎地注意義務(wù)，即在糾紛發(fā)生時(shí)的醫(yī)療技術(shù)條件下，以專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)能力和操作水平來進(jìn)行衡量。在相同情況下，若醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)注意卻未注意、已注意但因疏忽大意或過于自信造成患者損害的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)方診療行為因違反注意義務(wù)而存在過錯(cuò)。

需要注意的是，我國(guó)少部分地區(qū)存在醫(yī)療資源分布不均的狀況。因此，法院在進(jìn)行裁判時(shí)應(yīng)適當(dāng)遵循合理性、時(shí)限性與地域性的原則。同時(shí)，由于醫(yī)療活動(dòng)具有極其復(fù)雜與較高風(fēng)險(xiǎn)的特征，法院也不能過于加重醫(yī)方責(zé)任。

四、因果關(guān)系與損害后果的界定

（一）損害后果的界定

根據(jù)《鑒定指南》規(guī)定，損害后果包括死亡，殘疾，病程延長(zhǎng)，病情加重或其他損害，錯(cuò)誤受孕、錯(cuò)誤出生、錯(cuò)誤生命，喪失生存機(jī)會(huì)，喪失康復(fù)機(jī)會(huì)七項(xiàng)。該指南指出，關(guān)于“錯(cuò)誤出生”的損害后果，實(shí)質(zhì)上是指喪失生育（出生）選擇的機(jī)會(huì)，而非生育（出生）本身。

在22份出生缺陷糾紛案件中，患方普遍認(rèn)為患兒帶有缺陷出生與患兒先天性疾病為出生缺陷糾紛案件的損害后果。其中，在患方主張患兒先天性疾病為損害后果的情況下，醫(yī)方辯稱患兒先天性疾病與醫(yī)療過錯(cuò)行為不具有因果關(guān)系，其并非出生缺陷糾紛案件的損害后果。患兒缺陷出生并非指缺陷子女的出生，而是指喪失出生選擇的機(jī)會(huì)。然而，在22份司法判決文書中，只有2份判決文書對(duì)這一概念進(jìn)行了釋明。由此可見，將出生缺陷糾紛案件中損害后果界定為患兒缺陷出生并在判決文書中加以詳細(xì)釋明尤為重要。

（二）因果關(guān)系的界定

出生缺陷糾紛中的因果關(guān)系，主要是指醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果之間的聯(lián)系。界定出生缺陷糾紛中醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，需要重點(diǎn)明確，在缺陷子女出生前，醫(yī)方能否保障缺陷子女父母有選擇是否終止妊娠的機(jī)會(huì)。在22份案件中，16份判決書認(rèn)為醫(yī)療過錯(cuò)行為與患兒缺陷出生存在因果關(guān)系。因醫(yī)方診療過程中存在違反告知義務(wù)、注意義務(wù)或法律法規(guī)具體規(guī)定的過錯(cuò)行為，導(dǎo)致缺陷子女父母在對(duì)相關(guān)生育信息不知情的情況下，喪失選擇是否終止妊娠的機(jī)會(huì)。

一般情況下，審判實(shí)務(wù)中法院會(huì)認(rèn)為缺陷子女所患先天性疾病系先天發(fā)育所致，與醫(yī)療過錯(cuò)行為并無因果關(guān)系。但若因醫(yī)方診療過錯(cuò)行為導(dǎo)致患兒先天性疾病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，缺陷子女父母喪失選擇是否終止妊娠的機(jī)會(huì)，給缺陷子女父母造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失與精神負(fù)擔(dān)的，則界定醫(yī)療過錯(cuò)行為與患兒缺陷出生的損害后果之間存在因果關(guān)系。

五、損害賠償范圍的判定

（一）賠償權(quán)利人的判定

在法院判定出生缺陷糾紛案件損害賠償范圍時(shí)，需明確賠償權(quán)利人是缺陷子女父母還是缺陷子女。在審判實(shí)務(wù)中，法院普遍認(rèn)為賠償義務(wù)人應(yīng)賠償缺陷子女因診斷和治療先天性疾病的必要費(fèi)用，但對(duì)于缺陷子女是否屬于賠償權(quán)利人仍存在較大的爭(zhēng)議。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《解釋》）第一條規(guī)定，賠償權(quán)利人是指因侵權(quán)行為或其他致害原因直接遭受人身?yè)p害的受害人及死亡受害人的近親屬。在出生缺陷糾紛案件中，醫(yī)方過錯(cuò)行為侵害的是缺陷子女父母的知情權(quán)與生育選擇權(quán)，而非缺陷子女的權(quán)利。因此，法院應(yīng)判定缺陷子女父母屬于出生缺陷糾紛案件中的賠償權(quán)利人。

（二）賠償范圍的判定

《民法典》《解釋》等法律、司法解釋列舉了人身?yè)p害賠償案件的法定賠償項(xiàng)目。一般情況下，人身?yè)p害賠償案件的范圍應(yīng)以法定賠償項(xiàng)目為基準(zhǔn)，但也應(yīng)注意到它們并未將其他合理?yè)p失絕對(duì)排除在人身?yè)p害案件賠償范圍之外。因此，法院在進(jìn)行個(gè)案裁決過程中，應(yīng)充分考慮案件的特殊性，結(jié)合案件實(shí)際情況進(jìn)行綜合考量，判定是否支持患者訴求中的合理?yè)p失部分。

結(jié)語(yǔ)

生育子女關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福與和諧，同時(shí)醫(yī)療安全事關(guān)人民群眾的生命健康。長(zhǎng)期以來，出生缺陷糾紛案件由于存在概念不統(tǒng)一、侵權(quán)主體與侵權(quán)客體難以明確、損害賠償標(biāo)準(zhǔn)不一致等法律問題，對(duì)醫(yī)患雙方依法維護(hù)自身權(quán)益產(chǎn)生較大影響。隨著《民法典》的出臺(tái)及國(guó)家法治水平的提高，在審判實(shí)務(wù)中，法院對(duì)出生缺陷糾紛案件的處理逐漸形成統(tǒng)一的裁判思路。本文通過對(duì)審判實(shí)務(wù)中相關(guān)法律問題進(jìn)行探討，以期能夠更好地維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，同時(shí)對(duì)規(guī)范醫(yī)方診療行為，提高婦幼健康水平，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。■

（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)法學(xué)院）