直面情緒，帶著焦慮繼續(xù)生活

有一位高一女生主動(dòng)前來做心理輔導(dǎo)，這位女生在上心理課時(shí)總是一個(gè)人坐在角落里。她叫蘭蘭，16歲，高一女生，父母在她很小的時(shí)候就離異了。蘭蘭的人際交往一直都不太順利，和同伴關(guān)系維持時(shí)間很短，最長(zhǎng)的也不超過3個(gè)月，和別人交往令她感到過于焦慮，也很害怕被拒絕。這促使她來做心理輔導(dǎo)。

評(píng)估：蘭蘭這是怎么了？

蘭蘭堅(jiān)信自己無法與他人建立親密關(guān)系。她覺得她過去的經(jīng)歷是極其不正常的，是常人無法接受的。對(duì)她來說，她沒有和父母建立親密關(guān)系，和朋友也無法維持長(zhǎng)久的關(guān)系，這就證明她本質(zhì)上有問題。由此造成的羞愧感使她回避親密關(guān)系。在她眼里，如果有人知道她過去的經(jīng)歷，他們肯定會(huì)拒絕和她做朋友，這也導(dǎo)致了她更有可能隱瞞自己的個(gè)人信息，情感暴露更少，情感親密度更低。

在輔導(dǎo)的第一個(gè)階段，蘭蘭對(duì)親密關(guān)系的焦慮就表現(xiàn)得很明顯了。盡管大部分時(shí)間蘭蘭都能保持鎮(zhèn)定，但當(dāng)討論到親密關(guān)系的時(shí)候，她就變得異常焦慮。她的聲音會(huì)發(fā)抖，臉紅，眼神充滿焦慮和尷尬，自我表達(dá)變得困難。

建立親密關(guān)系是蘭蘭的主要價(jià)值目標(biāo)之一，然而朝著這個(gè)目標(biāo)邁出的任何一步都要面臨十分困難的情感和思想風(fēng)暴。從ACT的角度來看，治療目標(biāo)似乎很明確：蘭蘭需要意識(shí)到她當(dāng)下的負(fù)面自我評(píng)價(jià)，停止對(duì)親密關(guān)系的焦慮和恐懼。

我的評(píng)估如下：第一，蘭蘭的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)，自知力完整，且無精神病癥狀，身體健康，排除精神病和神經(jīng)官能癥等可能。第二，蘭蘭的問題由客觀事件引起，伴隨焦慮反應(yīng)，其邏輯思維能力正常，社會(huì)功能受到部分影響，仍堅(jiān)持正常生活狀態(tài)，判斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)的范疇。

接納：重塑自己的回避策略

針對(duì)蘭蘭的情況，我借鑒ACT療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，ACT療法由美國心理學(xué)家斯蒂文·海耶斯（Steven Hayes）創(chuàng)立，ACT是以關(guān)系框架理論為背景的心理療法，通過接納、專注過程和承諾與行為過程，來改變個(gè)體的行為和認(rèn)知，從而創(chuàng)造心理靈活性。第一步，是評(píng)估來訪者如何解決他們帶來輔導(dǎo)的問題，以及這些嘗試的成功與否。此階段的過程稱為“創(chuàng)造性無助”，幫助來訪者了解他們解決問題的嘗試是否有效。大部分情況下，來訪者一直在追求的解決方案會(huì)包括無效的經(jīng)驗(yàn)性回避策略。

創(chuàng)造性無助階段從重塑問題開始，并不是將其重塑為厭惡經(jīng)歷，而是將其重現(xiàn)為無效的回避嘗試，ACT這一階段的目的是基于已經(jīng)嘗試過的無效的回避性策略，來創(chuàng)造更開放的變革策略。

心理教師：當(dāng)你開始和別人接近的時(shí)候，你是怎么解決這種焦慮感的？

蘭蘭：我會(huì)嘗試先在腦海中想好我要說的話，讓我沒那么緊張，或者有時(shí)候我告訴自己，這不是什么大不了的事，我只是想得太多了。

心理教師：效果怎么樣呢？

蘭蘭：這好像沒有效果，實(shí)際上我會(huì)變得更加緊張，而且我似乎從來沒有真正說服過自己，“這其實(shí)沒什么要緊的”。

心理教師：其他你還嘗試過什么呢？

蘭蘭：我現(xiàn)在就是不會(huì)主動(dòng)去和別人交往了，也不會(huì)談?wù)撊魏嗡矫艿氖虑椤?/p>

心理教師：這對(duì)你有什么幫助呢？

蘭蘭：我不會(huì)很著急了，但是我感覺很孤獨(dú)。

心理教師：聽起來你已經(jīng)嘗試了很多種方法來克服焦慮，但沒有任何效果，你能想到其他的方法嗎？

蘭蘭：不，我已經(jīng)盡我所能了，這是我來這里的原因。

心理教師：你已經(jīng)做了很多嘗試，來擺脫自己的焦慮，這是一個(gè)很好的起點(diǎn)。在下一次會(huì)談之前，如果可以的話，請(qǐng)你思考一個(gè)問題，當(dāng)你要接近別人的時(shí)候，你仍然會(huì)焦慮，但是請(qǐng)你設(shè)想你的焦慮它其實(shí)并不是一個(gè)問題，這時(shí)候你會(huì)有什么感覺。

從心理學(xué)上來講，接納就是積極參與事件。在該階段，蘭蘭能直面自己的現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)到自己因?yàn)榻箲]產(chǎn)生了回避行為。

專注：沉浸式體驗(yàn)焦慮

第二次輔導(dǎo)開始的時(shí)候，蘭蘭表露說，她非常困惑，為什么自己的焦慮不是問題呢。我問她，與別人接近的焦慮和害怕對(duì)她來說意味著什么。過了一會(huì)兒，蘭蘭非常焦慮地回答說，這意味著她出現(xiàn)了一些問題，因?yàn)檫@對(duì)其他人來說很好解決，但她無論怎么努力都無法做到。

為了給蘭蘭一個(gè)接觸自己焦慮的機(jī)會(huì)，我讓她進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)練習(xí)。即學(xué)生閉上眼睛，一次一次專注于向心理教師描述自己遇到焦慮的時(shí)候身體的感覺，以一種類似正念冥想的方式。如果期間她分心了，就引導(dǎo)她簡(jiǎn)單地注意到分心，讓她允許自己分心，再回到自己的感覺上。在那時(shí)，蘭蘭的焦慮體現(xiàn)包括胃部不適，肩膀緊繃，下巴緊繃。這次練習(xí)后的對(duì)話如下：

心理教師：你可以想一想“焦慮”的時(shí)候你的身體感覺，在焦慮的體驗(yàn)中，你會(huì)獲取這些原始感覺，即胃部不適，肩膀緊繃，下巴緊繃，心臟好像掉入胃中，并且很快出現(xiàn)不適?！拔也粔蚝谩薄拔矣袉栴}了”這些想法很正常，現(xiàn)在，我們不用嘗試去擺脫這些想法，因?yàn)檫@些想法會(huì)隨著你的焦慮不斷冒出來，我只想讓你用直覺去考慮一下，也許焦慮并不是你想的那樣，當(dāng)我們進(jìn)行體驗(yàn)練習(xí)時(shí)，身體感覺是什么樣的，那種焦慮是什么樣的？

蘭蘭：這與我想象的不一樣，這種身體感覺并沒有我想象得那么糟糕，當(dāng)你讓我感覺更多的時(shí)候，我真的很害怕，但是我能夠做到了，這確實(shí)不錯(cuò)。

心理教師：如果這就是全部呢？你的胃部不適，肩膀緊張……焦慮僅此而已呢？焦慮也并不代表“你不夠好”呢？

蘭蘭：（長(zhǎng)時(shí)間沉默）也許吧。

心理教師：你檢查一下練習(xí)中的體驗(yàn)，焦慮的經(jīng)歷和你想象的有所不同嗎？

蘭蘭：是的，很不一樣。

ACT療法并不是讓個(gè)體逃離不愉快情緒，而是完全沉浸式地體驗(yàn)這些情緒，來達(dá)到個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。在這個(gè)階段，我引導(dǎo)蘭蘭體驗(yàn)自己的焦慮癥狀，為下一步直面想法做準(zhǔn)備。

改變：與自己的想法分離

第三次輔導(dǎo)，主要是強(qiáng)調(diào)來訪者的想法，因?yàn)樘m蘭說她很難將自己的想法簡(jiǎn)單理解為“想法”，很難將其和自己的經(jīng)歷分開。

在本次輔導(dǎo)期間，要求學(xué)生和心理教師一遍又一遍重復(fù)“玫瑰”一詞，盡管在第一次重復(fù)玫瑰這個(gè)詞語的時(shí)候，似乎很有畫面感，仿佛看到、感知到實(shí)際的玫瑰花，但是在重復(fù)很多次之后，它失去了所有的功能。重復(fù)結(jié)束的時(shí)候，“玫瑰”剩下的唯一功能是奇怪的，無法識(shí)別的音頻刺激。心理教師告訴蘭蘭，這是作為單詞本質(zhì)的完美示例。實(shí)際上這喚起了現(xiàn)實(shí)中僅僅由聲音組成的音頻，而聲音本身沒有任何作用。

在回顧總結(jié)上一次輔導(dǎo)之后，蘭蘭將自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為“我一文不值”的想法就像反復(fù)說“玫瑰”一樣，說這句話的時(shí)候有難受的感覺，但似乎沒有那么具體，而重復(fù)很多遍之后，“我一文不值”這個(gè)詞語暫時(shí)失去了其字面意義。

這部分是ACT療法中的認(rèn)知解離過程，通過一些練習(xí)指導(dǎo)來訪者將認(rèn)識(shí)思維從現(xiàn)實(shí)世界和經(jīng)驗(yàn)中分離出來。認(rèn)知解離的目的不是為了改變或重組認(rèn)知，而是要對(duì)其做探索，以便通過語言的選擇和檢查，制訂更靈活的方式來管理思想。

強(qiáng)化：向更有價(jià)值的人生邁進(jìn)

到第四次輔導(dǎo)的時(shí)候，學(xué)生的舉止和行為已經(jīng)發(fā)生巨大變化，蘭蘭說她現(xiàn)在有一個(gè)朋友，雖然還是會(huì)焦慮，但是她愿意經(jīng)歷預(yù)期會(huì)出現(xiàn)的焦慮。蘭蘭在整個(gè)交流過程中始終保持這樣的態(tài)度，并成功與這位朋友建立友誼。她說，這樣的感覺比以往任何時(shí)候都像她自己，她在交往過程中更愿意自我暴露。蘭蘭更關(guān)注于她與同伴的交流，而不是自己內(nèi)心的不適及她為此所作的努力，蘭蘭也顯得輕松多了。

在第五次輔導(dǎo)，也就是最后一次輔導(dǎo)中，蘭蘭說，她已經(jīng)和一位同班同學(xué)接近并且保持一段時(shí)間的聯(lián)系了，在交往過程中，她表露了一些自己過去的事情的細(xì)節(jié)，以前她從來沒有和任何人說起過，而且自我暴露得到了令人滿意的答復(fù)。蘭蘭說結(jié)果好像是兩個(gè)人的關(guān)系越來越親密了。和以前相比，蘭蘭在輔導(dǎo)交談過程中更自在一些。在最后一次會(huì)談結(jié)束后，輔導(dǎo)就終止了，這次輔導(dǎo)的成功，會(huì)在她生活的其他方面展現(xiàn)出來。

在一個(gè)月后，她再次來到心理輔導(dǎo)室，表明她與同學(xué)關(guān)系現(xiàn)在相處得不錯(cuò)，并且她也愿意分享她自己的事情。班主任也反饋蘭蘭比之前更愿意在班級(jí)中表達(dá)自己了。

輔導(dǎo)反思

在這個(gè)輔導(dǎo)案例中，學(xué)生最初的表達(dá)是，她的問題源于她對(duì)親密關(guān)系的拒絕以及她覺得自己有問題的深刻信念。她希望能以某種方式來減輕這種恐懼和不安全感，從而她能夠建立和維持親密關(guān)系。心理教師對(duì)此的看法是不一樣的，我認(rèn)為學(xué)生的問題其實(shí)是她想要緩解焦慮，以及認(rèn)為自己有問題的信念導(dǎo)致的。來訪者需要放棄嘗試操控自己的情緒和思想，將情緒和思想帶入到日常生活中去，她的任務(wù)是帶著感覺，帶著思想，繼續(xù)生活。

該案例給學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)提供了新的可能，我們可以通過ACT指導(dǎo)學(xué)生擁抱當(dāng)下，讓以前的不愉快情緒不再成為阻礙，更多地投入，使自己實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和價(jià)值。ACT療法在學(xué)校心理輔導(dǎo)中有一定的應(yīng)用價(jià)值，如何充分利用其優(yōu)勢(shì)并且完善不足是需要不斷實(shí)踐探索的。在今后的輔導(dǎo)實(shí)踐中，可以嘗試與其他輔導(dǎo)方法相結(jié)合，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)的有效性。