新醫(yī)改下財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院發(fā)展中的作用

李晨

【摘 要】公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，分級(jí)診療、醫(yī)保支付制度改革等一系列措施，迫使公立醫(yī)院重塑收入機(jī)制，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性。市場(chǎng)化的資源配置下，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展飛速，公立醫(yī)院面臨著患者的外流局面。生存與可持續(xù)性發(fā)展，是公立醫(yī)院不得不考慮的重大問(wèn)題。公立醫(yī)院多年來(lái)積累了大量的臨床和管理信息，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)這些數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析在管理決策中的作用日益增強(qiáng)。因此，財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的影響將愈發(fā)重大。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改

企業(yè)的基本活動(dòng)可以分為籌資、投資和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)3個(gè)方面。財(cái)務(wù)管理主要與籌資、投資和經(jīng)營(yíng)中現(xiàn)金流量以及利潤(rùn)分配有關(guān)。作為企業(yè)管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理本身也是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。作為非盈利性的公立醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理同企業(yè)一樣，屬于醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，在本質(zhì)上遵循經(jīng)濟(jì)管理的一般原理，與醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)作全過(guò)程進(jìn)行管理工作。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展過(guò)程

早期的公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理工作基本上處于記賬、報(bào)賬階段，工作的重點(diǎn)在于能夠?qū)⑹杖搿⒅С黾{入會(huì)計(jì)核算，而會(huì)計(jì)核算則完全依靠手工記賬。20世紀(jì)90年代隨著計(jì)算機(jī)進(jìn)入市場(chǎng)，公立醫(yī)院逐漸引入了信息化管理理念，開(kāi)始嘗試?yán)眯畔⒒侄芜M(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，工作的重點(diǎn)是電子記賬替代手工記賬，醫(yī)院管理基本實(shí)現(xiàn)電子化。進(jìn)入信息化的21世紀(jì)后，順應(yīng)大環(huán)境影響，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面突飛猛進(jìn)。財(cái)務(wù)管理不但在會(huì)計(jì)核算方面實(shí)現(xiàn)完全電子化，在成本核算、績(jī)效管理等方面也能夠充分利用信息化。財(cái)務(wù)管理通過(guò)信息化搭建起了數(shù)據(jù)積累和分析平臺(tái)，具備了為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與分析的能力。

新醫(yī)療改革的實(shí)行，逐漸增強(qiáng)了人們對(duì)健康管理的需求，這既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院遵循市場(chǎng)規(guī)律，在不斷改變管理模式。醫(yī)院管理者從之前一味的追求經(jīng)營(yíng)收入，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸M量控制成本，提高資金使用率，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)分析越來(lái)越多的為管理決策提供支持。管理思維的轉(zhuǎn)變，拓展了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的涉及面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在投融資、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，注重社會(huì)效益的同時(shí)提高經(jīng)濟(jì)效益等方面發(fā)揮著重要作用。

二、公立醫(yī)院發(fā)展中財(cái)務(wù)管理發(fā)揮作用的必要性

作為科學(xué)文化事業(yè)單位的公立醫(yī)院有其特殊性，具體體現(xiàn)為不以盈利為目的，主要為社會(huì)提供公共服務(wù)，經(jīng)費(fèi)大部分應(yīng)由政府負(fù)擔(dān)，但從目前的情況來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)助有限，不足以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，公立醫(yī)院自身發(fā)展主要依靠醫(yī)療服務(wù)收入。然而近年來(lái)，醫(yī)療改革不斷深入，藥品差價(jià)基本全部取消，分級(jí)診療制度逐步落實(shí)，不斷提高醫(yī)療水平，完善社會(huì)公共服務(wù)體系是公立醫(yī)院發(fā)展的主要途徑。政府推進(jìn)新醫(yī)療改革政策過(guò)程中，采取了嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的政策手段。目前，公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)已趨于飽和，將難以通過(guò)規(guī)模擴(kuò)張以增加業(yè)務(wù)量來(lái)進(jìn)行發(fā)展。公立醫(yī)院要生存、要發(fā)展，管理出效益是確保可持續(xù)發(fā)展的必要途徑。

三、公立醫(yī)院發(fā)展中財(cái)務(wù)管理的重要作用

之前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用主要體現(xiàn)為會(huì)計(jì)的兩大基本職能，即全面的反映與監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的資金運(yùn)動(dòng)。隨著醫(yī)院的發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在充分發(fā)揮會(huì)計(jì)兩大基本職能外，參謀與指導(dǎo)方面的功能發(fā)揮作用日益明顯，即為醫(yī)院管理決策層作決策時(shí)出謀劃策，為其他科室提供財(cái)務(wù)指導(dǎo)。

1.反映與監(jiān)督作用

我院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是保證會(huì)計(jì)核算的真實(shí)、客觀和準(zhǔn)確，及時(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況。一直以來(lái)，我院始終重視會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格執(zhí)行考核上崗制度，以內(nèi)部控制建設(shè)為契機(jī)，不斷完善財(cái)務(wù)制度與工作流程，為醫(yī)院管理決策打下了篤實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)反映職能。

預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境是我院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃、合同簽訂等涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重大事項(xiàng)，財(cái)務(wù)人員均全程參與監(jiān)督。我院于2014年正式啟動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)，由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，順利完成了啟動(dòng)、建設(shè)階段。在啟動(dòng)階段，依次完成了訂制度、搭機(jī)構(gòu)、建隊(duì)伍、分節(jié)點(diǎn)和總體評(píng)價(jià)等工作，為內(nèi)部控制建設(shè)打好了基礎(chǔ)。在建設(shè)階段，我院圍繞著內(nèi)控流程框架以總體評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)，定期召開(kāi)工作例會(huì)，建設(shè)與培訓(xùn)交織，梳理財(cái)務(wù)管理制度，建立了制度索引，同時(shí)把握內(nèi)控體系基本設(shè)計(jì)原則，評(píng)估財(cái)務(wù)流程管理端口的風(fēng)險(xiǎn)，確立了關(guān)鍵控制點(diǎn)，對(duì)關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)定期重點(diǎn)分析與總結(jié)。內(nèi)部控制的建設(shè)，對(duì)控制風(fēng)險(xiǎn)起到有效的監(jiān)督作用，為醫(yī)院發(fā)展提供了良好的財(cái)務(wù)環(huán)境。

2.參謀助手作用

市場(chǎng)化的資源配置下，公立醫(yī)院面臨著患者的外流局面。民營(yíng)醫(yī)院在過(guò)去幾年取得了飛速的發(fā)展，雖然目前民營(yíng)醫(yī)院相對(duì)于公立醫(yī)院仍然處于弱勢(shì)狀態(tài)，但隨著社會(huì)資本和管理醫(yī)療人才逐漸向民營(yíng)醫(yī)院匯聚，其實(shí)力將逐步加強(qiáng)最終形成公立醫(yī)院有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。同時(shí)，隨著近幾年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，取消藥品加成、分級(jí)診療等措施一步步落實(shí)，相當(dāng)于取消了醫(yī)院很大一部分的利潤(rùn)收入，而政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入又不充足，雖然公立醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面稍作了調(diào)整，但是作為公立醫(yī)院受到公益性質(zhì)的限制，很容易就會(huì)陷入運(yùn)營(yíng)困難的境地。不管是關(guān)系到公立醫(yī)院生存發(fā)展，還是醫(yī)療改革成效的體現(xiàn)，管理出效益成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要發(fā)展方向。例如預(yù)算管理、成本控制等，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院降耗增效提供決策支撐，為公立醫(yī)院平穩(wěn)有序發(fā)展提供資金安全保證；財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集、分析，為醫(yī)療改革效果提供決策支撐。

現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變，是財(cái)務(wù)管理的參謀與助手作用發(fā)揮決定性因素。我院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)學(xué)歷高，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)硬，責(zé)任感強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)判斷能力和政策理解能力突出，在高效完成記賬、報(bào)賬等基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算工作基礎(chǔ)之上，注重財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的深入探究，搭建起了以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、績(jī)效考核執(zhí)行分析、資金使用分析、全成本分析、預(yù)算執(zhí)行分析等為主體的財(cái)務(wù)分析體系。并通過(guò)財(cái)務(wù)分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出建議，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，助推醫(yī)院的良性發(fā)展，真正承擔(dān)起了醫(yī)院決策者參謀助手的職能。

通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，我院資產(chǎn)管理存在問(wèn)題，為全面規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)院資產(chǎn)使用的規(guī)范性、安全性和有效性，明晰資產(chǎn)賬物情況，明確資產(chǎn)管理責(zé)任，我院開(kāi)展了清產(chǎn)核資工作。由財(cái)務(wù)管理部門(mén)牽頭，在醫(yī)療設(shè)備處、后勤處等資產(chǎn)管理部門(mén)的積極配合下，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)全院資產(chǎn)進(jìn)行了全面的清查盤(pán)點(diǎn)。一方面摸清了家底，也為醫(yī)院資產(chǎn)更為有效的配置奠定了基礎(chǔ)；另一方面，此次資產(chǎn)清查促進(jìn)了資產(chǎn)管理部門(mén)管理意識(shí)的提升，也對(duì)資產(chǎn)管理部門(mén)提出了更高的管理要求。

財(cái)務(wù)管理注重過(guò)程監(jiān)控，充分發(fā)揮參謀助手預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的作用，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。我院財(cái)務(wù)管理部門(mén)審核經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)合同，參與院內(nèi)采購(gòu)招標(biāo)等涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的事項(xiàng)，在規(guī)范業(yè)務(wù)流程的同時(shí)，有效降低了運(yùn)行成本；對(duì)收款處現(xiàn)金、醫(yī)用耗材、藥品等物資及固定資產(chǎn)定期監(jiān)督盤(pán)點(diǎn)，確保實(shí)物資產(chǎn)的準(zhǔn)確性，財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性；全面實(shí)行預(yù)算管理，重點(diǎn)管控支出預(yù)算，減少不必要支出，控制成本效果顯著；上線績(jī)效考核信息系統(tǒng)，利于信息化高效實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增值、成本控制等財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

3.服務(wù)指導(dǎo)作用

財(cái)務(wù)工作最大的特點(diǎn)就是原則性強(qiáng)，但長(zhǎng)期以來(lái)財(cái)務(wù)工作方式不夠靈活，使人感到處處被限制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)相互不理解，員工對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)意見(jiàn)大，財(cái)務(wù)工作處于被動(dòng)局面，財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展困難重重。

我院財(cái)務(wù)部門(mén)一直以來(lái)以服務(wù)型財(cái)務(wù)管理模式為理念，樹(shù)立財(cái)務(wù)人員以人為本的服務(wù)意識(shí)，在嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，從財(cái)務(wù)角度指導(dǎo)到位、協(xié)助到位、服務(wù)到位。我院貫徹執(zhí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，要求財(cái)務(wù)人員不得以“不知道”、“不負(fù)責(zé)”等理由推諉其他科室員工提出的問(wèn)題與需求，能解決及時(shí)解決，無(wú)法解決也要聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人協(xié)助溝通，并隨時(shí)進(jìn)行反饋。目前財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)院其他科室溝通順暢，合作默契，形成了良好的工作環(huán)境，不但促進(jìn)了我院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展，也使得財(cái)務(wù)相關(guān)制度得到有效落實(shí)，助推醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展起到了重要作用，財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行為醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的良好運(yùn)作提供了保障。但讓財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中發(fā)揮更大作用，還有很長(zhǎng)的路要走，這就需要財(cái)務(wù)管理工作人員共同努力。

參考文獻(xiàn)：

陳小麗.論財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，（10）：6，7，8.