二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估原發(fā)性干燥綜合征病人左心功能的臨床價(jià)值

摘要目的：應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）牛眼圖評(píng)價(jià)原發(fā)性干燥綜合征（pSS）病人的左心功能變化。方法：選取2021年5月—2022年5月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科收治的pSS病人30例作為pSS組，另選取健康志愿者30名作為對(duì)照組，比較兩組受檢者的升主動(dòng)脈內(nèi)徑（Ao-Asc）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（AOD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心電圖異常發(fā)生率；應(yīng)用STI技術(shù)獲取病人左室整體縱向應(yīng)變（LV-GLS）、兩腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A2C）、三腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A3C）、四腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A4C），獲取兩組受檢者牛眼圖。結(jié)果：與對(duì)照組相比，pSS組Ao-Asc、AOD、LAD均增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVEDD、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。pSS組LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。pSS組心電圖異常發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.001）。牛眼圖提示pSS病人心肌功能受損。結(jié)論：STI牛眼圖能早期量化評(píng)估pSS病人左心功能，心功能受損可能與心肌炎或心肌缺血有關(guān)。

關(guān)鍵詞原發(fā)性干燥綜合征；二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；牛眼圖；左心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.035

原發(fā)性干燥綜合征（pSS）是一種以唾液腺、淚腺功能低下為主伴其他多器官受累癥狀為特征的自身免疫性疾病。隨著對(duì)干燥綜合征病人心血管功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)干燥綜合征病人的心臟也會(huì)受到不同程度的損害，常見的心臟損害有左室舒張功能減低、肺動(dòng)脈高壓、心包積液、腔室改變、瓣膜損害等［1］，而這些損害經(jīng)常被臨床所忽略。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）可有效檢測(cè)心肌纖維化［2］，且牛眼圖近年受到美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和中國(guó)超聲學(xué)會(huì)新版心臟定量測(cè)量指南的推薦［3］。本研究采用左室應(yīng)變牛眼圖將受損的左室功能進(jìn)行量化，定量分析心肌組織運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變、應(yīng)變率等動(dòng)力學(xué)行為，評(píng)價(jià)原發(fā)性干燥綜合征病人的左室功能及運(yùn)動(dòng)同步性，并分析其可能的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2022年5月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科收治的pSS病人30例作為pSS組，病人診斷明確且均滿足2016年的美國(guó)、歐洲pSS共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中，男2例，女28例；年齡（63.84±12.87）歲；病程（6.80±4.39）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、心律失常等其他可能影響左心功能的相關(guān)疾病及繼發(fā)性干燥綜合征病人。對(duì)照組：選取健康志愿者30名，其中男2名，女28名；年齡（61.60±9.60）歲。

1.2方法

收集研究對(duì)象的年齡、性別、身高、體重、血壓以及

心電圖結(jié)果。應(yīng)用PHILIPS EPIQ-7C超聲診斷儀的S5-1探頭，測(cè)量受檢者升主動(dòng)脈內(nèi)徑（Ao-Asc）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（aortic diameter，AOD）、左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3圖像分析

在二維工作模式下，連續(xù)采集穩(wěn)定心率的4個(gè)心動(dòng)周期的左室心尖四腔、三腔、兩腔切面二維灰度動(dòng)態(tài)圖像，將動(dòng)圖導(dǎo)入Qlab13.0分析軟件，應(yīng)用aCMQ程序進(jìn)行圖像分析，可獲得各節(jié)段的縱向收縮期峰值應(yīng)變（LPS）。應(yīng)用STI技術(shù)獲取研究對(duì)象左室整體縱向應(yīng)變（LV-GLS）、兩腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A2C）、三腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A3C）、四腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A4C），將全部17個(gè)節(jié)段左室心肌的縱向收縮應(yīng)力可變參數(shù)制成牛眼圖。

1.4重復(fù)性檢驗(yàn)

隨機(jī)抽取30例病人進(jìn)行觀察者內(nèi)和觀察者間的重復(fù)性檢驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用IBM SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用單樣本秩和檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)定量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney U檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

pSS組與對(duì)照組年齡、性別、身高、體重、血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

pSS組Ao-Asc、AOD、LAD大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVEDD、LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。pSS組心電圖異常（ST段、ST-T段或T波改變）發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表2。

2.3兩組STI應(yīng)變參數(shù)比較

pSS組LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3、圖1、圖2。

3討論

研究證明，pSS病人亞臨床心臟受累常有發(fā)生，應(yīng)該引起臨床的重視［5］。已有國(guó)外的研究者發(fā)現(xiàn)，pSS病人的左心房功能受損，是亞臨床心臟受累的早期標(biāo)志物［6］。本研究中，與健康者相比，pSS病人LVEDD、LVEF無明顯變化，Ao-Asc、AOD、LAD增大，考慮其原因可能是病人合并有心臟舒張功能的減低，從而早期影響左房功能。

pSS病人的慢性炎癥和免疫異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加［7］。已有研究表明，pSS病人的LVEF盡管在正常范圍內(nèi)，但是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（coronary flow reserve，CFR）比健康人群低［2.70（2.40，2.90）與3.20（3.06，3.33），P＜0.000 1］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。本研究結(jié)果顯示，pSS組心電圖異常發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。pSS病人LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于健康人，且多合并有心電圖異常，提示pSS病人可能存在早期的心肌缺血，這種早期心肌缺血與病人多合并有冠狀動(dòng)脈的早期病變有關(guān)，從而導(dǎo)致心功能受損。心臟的受累與自身免疫疾病介導(dǎo)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，可能是心肌炎、心肌纖維化、血管炎或微血管功能障礙所導(dǎo)致［9］，也可能是多發(fā)性小血管炎導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈增厚或狹窄表現(xiàn)出與冠狀動(dòng)脈相關(guān)性心臟病相似的牛眼圖特征。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，pSS多合并有高水平的非對(duì)稱二甲基精氨酸（ADMA），提示pSS病人即使在CFR正常的情況下仍然存在內(nèi)皮功能障礙和亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化［10］。那么與心肌炎相比，由冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐傻男募∪毖獙?duì)左心功能改變所占的比例是否更大，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

Akaycan等［11］用四維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)pSS病人與健康人的左室功能，結(jié)果顯示，pSS病人左室心肌的整體周向應(yīng)變（GRS）和整體徑向應(yīng)變值（GCS）與健康人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而整體縱向應(yīng)變（GLS）和整體區(qū)域應(yīng)變（GAS）與健康人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究結(jié)果顯示，pSS病人LV-GLS與健康人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。早期心肌缺血常由心內(nèi)膜開始，而且GLS與早期心肌缺血有很強(qiáng)的相關(guān)性，且較GRS與GCS更加敏感［12］，所以pSS病人可能存在早期的心肌缺血。GLS與GAS的減低也提示pSS病人可能存在局部心肌缺血所致的纖維化，所以心肌纖維化、心肌缺血或心肌炎是pSS病人心功能受損的影響因素。

早期心肌缺血導(dǎo)致的心功能減低不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠常規(guī)超聲心動(dòng)圖很難發(fā)現(xiàn)。牛眼圖與傳統(tǒng)技術(shù)相比敏感度、精確度較高，且有定位能力。本研究中牛眼圖顯示大多數(shù)pSS病人的心肌收縮期峰值應(yīng)變均有所減低，但各節(jié)段顏色往往無明顯變化，表明pSS病人的心臟損害較為隱匿和輕微，而且比較局限，常不引起LVEF的明顯下降。當(dāng)傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖參數(shù)未見明顯異常時(shí)，通過STI測(cè)量的左室心肌縱向應(yīng)變率及牛眼圖即可提示心肌功能有所改變。

本研究結(jié)果顯示，pSS病人牛眼圖的缺血心肌節(jié)段顏色較淺，且尚未發(fā)現(xiàn)有一定的節(jié)段區(qū)域規(guī)律性，可能是由于心肌炎或心肌纖維化與心肌缺血發(fā)生在不同節(jié)段或在不同節(jié)段同時(shí)發(fā)生有關(guān)，也可能與技術(shù)誤差有關(guān)，這還需進(jìn)一步研究。但值得肯定的是，牛眼圖與傳統(tǒng)的單依靠視覺視壁運(yùn)動(dòng)異常和心功能測(cè)值減低判定的心功能受損相比，可以將受損的心功能進(jìn)行量化，降低臨床漏診率。

綜上所述，牛眼圖可以在pSS病人出現(xiàn)明顯的臨床心血管功能癥狀之前就很好地反映受損的左室功能，而這種早期的功能損害與導(dǎo)致心肌缺血的慢性炎癥、心肌纖維化、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。本研究納入的樣本量有限，且未考慮不同病人用藥是否對(duì)心肌功能改善有影響，且STI易受到技術(shù)與切面的影響，故還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］熊峰，王淑珍，劉春霞.原發(fā)性干燥綜合征對(duì)左心結(jié)構(gòu)及功能影響［J］.嶺南心血管病雜志，2016，22（3）：299-302.

［2］WANG H Y，TONG M H，MU J J，et al.Assessment of myocardial function by two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with Kawasaki disease：a mid-term follow-up study［J］.Coronary Artery Disease，2021，32（6）：500-508.

［3］夏稻子，王瑛.超聲牛眼圖診斷在不同心臟疾病中的應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（1）：1-7.

［4］SHIBOSKI C H，SHIBOSKI S C，SEROR R，et al.2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjgren′s syndrome：a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts［J］.Annals of the Rheumatic Diseases，2017，76（1）：9-16.

［5］TAM W K，HSU H C，HSIEH M H，et al.Association of anti-ro/Sjgren′s syndrome type A antibodies and complete atrioventricular block in an adult with Sjgren′s syndrome［J］.Archives of Rheumatology，2018，33（2）：225-229.

［6］HIDAYET 瘙 塁 ，YAGMUR J，KARACA Y，et al.Assessment of left atrial volume and function in patients with Sjgren′s syndrome using three-dimensional echocardiography［J］.Echocardiography，2020，37（5）：715-721.

［7］MELISSAROPOULOS K，BOGDANOS D，DIMITROULAS T，et al.Primary Sjgren＇s syndrome and cardiovascular disease［J］.Current Vascular Pharmacology，2020，18（5）：447-454.

［8］ATZENI F，GIANTURCO L，COLOMBO C，et al.Can speckle tracking echocardiography detect subclinical left ventricular dysfunction in patients with primary Sjgren＇s syndrome？［J］.Clinical and Experimental Rheumatology，2017，35（1）：173.

［9］AKYEL A，TAVIL Y，TUFAN A，et al.Atrial electromechanical delay and diastolic dysfunction in primary Sjgren syndrome［J］.Clinical and Investigative Medicine Medecine Clinique et Experimentale，2012，35（5）：E303.

［10］ATZENI F，SARZI-PUTTINI P，SIGNORELLO M C，et al.New parameters for identifying subclinical atherosclerosis in patients with primary Sjgren′s syndrome：a pilot study［J］.Clinical and Experimental Rheumatology，2014，32（3）：361-368.

［11］AKAYCAN J，HIDAYET 瘙 塁 ，BAYRAMOＧLU A，et al.Subclinical left ventricular dysfunction in Sjgren′s syndrome assessed by four-dimensional speckle tracking echocardiography［J］.Echocardiography，2020，37（11）：1803-1808.

［12］于慧娟，楊帆，崔前輝.實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2022，26（4）：774-776.

（收稿日期：2022-11-08）

（本文編輯郭懷印）