新型超聲工作尖對(duì)離體牙根面的影響

【關(guān)鍵詞】牙周炎；牙周基礎(chǔ)治療；表面粗糙度；掃描電鏡；新型超聲工作尖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【收稿日期】2024-05-06

牙周病是我國(guó)發(fā)病率較高的疾病[1-2]。2018年第4次全國(guó)口腔健康流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，在成年人中牙周病發(fā)病率高達(dá)90％以上[3-4]。牙周病的始動(dòng)因子是齦下菌斑，最重要的局部促進(jìn)因素是齦下牙結(jié)石[5]。因此，破壞牙周致病微生物菌群，并延緩細(xì)菌的再定植是牙周基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵，也是牙周系統(tǒng)治療的核心原則。

牙周基礎(chǔ)治療的主要方式是通過(guò)機(jī)械的方法去除菌斑與結(jié)石。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，研發(fā)了各種新型超聲器械以及工作尖，為臨床提供了多種高效治療的選擇。超聲器械的改良創(chuàng)新，主要集中在工作尖形態(tài)設(shè)計(jì)上，包括工作尖的直徑及橫截面形狀的改良[6]。本實(shí)驗(yàn)使用的新型超聲工作尖所屬的牙周超聲治療儀，屬于壓電陶瓷式新型超聲設(shè)備，它的超聲工作尖與常規(guī)超聲工作尖相比，采用鈦合金制作，外形呈光滑的橢圓柱狀，制造軸線呈直線，采用線性運(yùn)動(dòng)方式，可以很好地模擬手工刮治的方向與角度[7]。本文章通過(guò)定量的牙根表面粗糙度檢測(cè)和定性的掃描電鏡檢測(cè)，對(duì)新型超聲工作尖與目前臨床上普遍應(yīng)用的EMS超聲工作尖、DENTSPLY超聲工作尖進(jìn)行對(duì)比，探究3種超聲工作尖用于牙周炎的超聲治療時(shí)對(duì)牙根面的損傷情況，為新型工作尖的臨床的進(jìn)一步應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取就診于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科門(mén)診的牙周炎患者27例（每名患者取1顆患牙），男性患者17例，女性患者10例，年齡范圍37～61歲，將患者按就診序號(hào)編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)表中取隨機(jī)數(shù)，由小到大排序后隨機(jī)分為3 組，年齡沒(méi)有組間差異。本研究來(lái)源于新型超聲工作尖的臨床應(yīng)用研究及新疆地區(qū)重度牙周炎患者牙周-種植系統(tǒng)治療模式的建立（項(xiàng)目編號(hào)：2021E02071）。通過(guò)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查（倫理批件號(hào)：KY2022072265）。登記患者一般情況，簽署牙拔除術(shù)知情同意書(shū)和生物樣本采集知情同意書(shū)。

1.2 樣本選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 因重度牙周炎無(wú)法保留而拔除的患牙，作為離體牙的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者6個(gè)月以?xún)?nèi)未做過(guò)牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治及根面平整）或牙周手術(shù)；②患牙根面完好無(wú)損，無(wú)齲壞、楔狀缺損、隱裂及根折等損壞；③牙根面牙石數(shù)量基本相等且均勻，分布位置與頰舌、近遠(yuǎn)中向相似，且于根尖1/3、根中1/3、根頸1/3處均有分布。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸道疾病、肝腎疾病等全身系統(tǒng)性疾??；②女性患者在月經(jīng)期或妊娠期，不符合拔牙適應(yīng)證；③患牙有牙外傷，存在根折、縱裂等牙根損傷；④根面齲、牙隱裂等其他損傷。

1.2.3 樣本量估計(jì) n 代表每組樣本量。該研究為多組均值對(duì)比設(shè)計(jì)，使用PASS 15.0軟件的單因素方差分析模塊計(jì)算樣本量，設(shè)置因素間檢驗(yàn)效能為90%，因素間檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，代入預(yù)實(shí)驗(yàn)牙根粗糙度數(shù)據(jù)（每組3例）：預(yù)實(shí)驗(yàn)3組牙根實(shí)驗(yàn)前后差值的均值分別是：20.025、15.348、10.085；標(biāo)準(zhǔn)差：0.404、0.475、0.031；設(shè)置組間樣本量均衡。計(jì)算原理根據(jù)Desu M等[8-10]的描述，軟件設(shè)置參考劉一松[11]的研究，計(jì)算后的樣本量為每組各3例，即n1=n2=n3=3例，一共需納入9例。實(shí)際上每組納入了9例，共納入27例。所有納入離體牙均完成實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)中損壞或棄用的離體牙。

1.3 技術(shù)路線圖

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)收集離體牙27顆，隨機(jī)分為新型超聲工作尖組（n=9）、DENTSPLY超聲工作尖組（n=9）、EMS超聲工作尖組（n=9）。處理前測(cè)量3組牙根表面粗糙度。體外模擬牙周基礎(chǔ)治療操作，去凈表面牙結(jié)石后再次測(cè)量牙根表面粗糙度。制成牙切片通過(guò)掃描電鏡法觀察鏡下牙根面形態(tài)。圖1為本實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線圖。

1.4 試驗(yàn)內(nèi)容與方法

1.4.1 樣本采集與處理

1.4.1.1 離體牙的收集 按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集離體牙共27顆，使用生理鹽水沖洗干凈牙根面血漬，去除牙根面軟組織（包括牙周膜、肉芽組織等軟組織），放入無(wú)菌生理鹽水中，于4 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4.1.2 離體牙的分組及處理 將27顆離體牙使用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為3組，分別為A組：新型超聲工作尖組（n=9）、B組：DENTSPLY超聲工作尖組（n=9）、C組：EMS超聲工作尖組（n=9）。A組使用新型超聲工作尖（河北康楚佳醫(yī)療設(shè)備有限公司，工作尖型號(hào)AZ801）模擬口內(nèi)治療，設(shè)置超聲工作裝置功率為30 W、出水量為80 mL/min（無(wú)菌蒸餾水），使用改良執(zhí)筆式握持潔治器手柄，新型超聲工作尖與離體牙根面呈平行，工作尖移動(dòng)方向從牙齒根方至冠方，進(jìn)行往復(fù)式線性移動(dòng)刮治。B組采用DENTSPLY超聲工作尖（美國(guó)登士柏公司），同樣的設(shè)置儀器功率為30 W、出水量80 mL/min（無(wú)菌蒸餾水），使用改良執(zhí)筆式握持潔治器手柄，DENTSPLY超聲工作尖與離體牙根面呈平行，做由牙根方向牙冠方的往復(fù)式線性移動(dòng)刮治。C組使用EMS超聲工作尖（瑞士EMS），同樣設(shè)置儀器功率為30 W、出水量80 mL/min（無(wú)菌蒸餾水），使用改良執(zhí)筆式握持潔治器手柄，工作尖與離體牙根面呈平行，由根方向冠方進(jìn)行往復(fù)式線性移動(dòng)刮治。上述A、B、C 3組治療后肉眼觀察牙根面均無(wú)牙結(jié)石殘留。

1.4.2 粗糙度檢測(cè) 統(tǒng)一檢測(cè)離體牙頰側(cè)面粗糙度。將距離釉牙骨質(zhì)界（cementoenamel junction，CEJ）1 mm以下至根尖區(qū)域，平均劃分為3個(gè)長(zhǎng)度相等的四邊形區(qū)域分別為根頸1/3、根中1/3和根尖1/3。選取每個(gè)區(qū)域中心點(diǎn)及其左右兩側(cè)1 mm點(diǎn)位，共計(jì)3點(diǎn)。使用表面粗糙度測(cè)量?jī)x（形狀測(cè)量激光顯微系統(tǒng)，日本Keyence公司VK-X1000型號(hào)）檢測(cè)每顆離體牙牙根頸1/3、根中1/3、根尖1/3區(qū)域內(nèi)3個(gè)點(diǎn)位的粗糙度值，結(jié)果取平均值，代表每顆離體牙根頸1/3、中1/3和根尖1/3的平均粗糙度。

1.4.3 掃描電鏡樣本制備及觀察 將離體牙固定于石膏模型中，使用NSK高速渦輪機(jī)（德國(guó)西諾德公司）與MANI金剛砂車(chē)針（日本馬尼株式會(huì)社，尖端直徑1.0 mm）于釉牙骨質(zhì)界1 mm以下，牙根頸、中、尖1/3處分別截取大小約2 mm×3 mm的牙根面，砂紙摩擦牙切片的高速渦輪機(jī)切割面，至切片厚度約為2 mm，底部平整，無(wú)菌生理鹽水沖洗，2.5%戊二醛溶液（上海浦予工業(yè)科技有限公司）固定3 h。25%、50%、75%、100% 乙醇梯度脫水4 h；75%、100% 叔丁醇梯度脫水2 h。DHG-9030A 恒溫干燥機(jī)（上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司）真空干燥12 h。觀察面噴金后進(jìn)行掃描電子顯微鏡操作，觀察牙根切片形態(tài)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：牙根面平整度、光滑度、牙骨質(zhì)損傷情況、牙根面劃痕、裂縫和可能存在的玷污層、等殘留物。

1.5 質(zhì)量控制

離體牙采集由1名牙周科醫(yī)師完成，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)收集離體牙。離體牙的處理，包括牙根面處理及掃描電鏡樣本制備均由1名醫(yī)師完成。離體牙操作過(guò)程中，去除根面軟組織、砂紙打磨平整時(shí)避免觸碰、損傷牙根面。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)Md（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比或構(gòu)成比來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。3組樣本牙根粗糙度的組間對(duì)比使用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 法進(jìn)行，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 牙根粗糙度改變情況

2.1.1 牙根粗糙度基線值 表1 結(jié)果顯示，新型超聲工作尖、DENTSPLY超聲工作尖、EMS超聲工作尖3組樣本的牙根粗糙度在工作尖處理前無(wú)差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)樣本在處理前具有可比性（F=0.314，P=0.733）。

2.1.2 不同工作尖處理后牙根面粗糙度變化 工作尖處理后，3組樣本的牙根粗糙度存在差異，使用LSD法進(jìn)行檢驗(yàn)分析后，EMS 超聲工作尖處理后離體牙根面粗糙度最大，DENTSPLY超聲工作尖處理后離體牙根面粗糙度較小，新型超聲工作尖處理后離體牙根面粗糙度最小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3 110.824，Plt;0.001）。見(jiàn)表2。

2.1.3 處理前后牙根粗糙度變化程度 表3結(jié)果顯示，在處理后，3組樣本的牙根粗糙度變化值存在差異，EMS超聲工作尖處理后離體牙根面粗糙度下降值最小，DENTSPLY超聲工作尖處理后牙根面粗糙度下降值較多，新型超聲工作尖處理后離體牙根面粗糙度值下降最為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1 655.951，Plt;0.001）。

2.1.4 不同工作尖處理前后牙根粗糙度組內(nèi)分析 組內(nèi)分析結(jié)果顯示，在EMS超聲工作尖組中，處理后的牙根粗糙度顯著低于處理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=79.695，Plt;0.001）；在DENTSPLY工作尖組中，處理后的牙根粗糙度顯著低于處理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=150.454，Plt;0.001）；新型超聲工作尖組中，處理后的牙根粗糙度顯著低于處理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=136.833，Plt;0.001）。綜上所述，3種工作尖處理牙根面均能有效降低牙根粗糙度（表4，圖2）。

2.2 掃描電鏡結(jié)果

3組牙根面切片處理完成后，分別于500倍、1 000倍、1 500倍掃描電鏡下觀察并拍攝圖像，形態(tài)如圖3～5所示。圖6是正畸拔除的健康牙掃描電鏡下牙根表面形態(tài)。

各組牙根切片掃描電鏡下圖片描述：A組（新型超聲工作尖組）：根面較為平整，形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰、完整、連續(xù)，可見(jiàn)少量線性劃痕，未見(jiàn)明顯牙骨質(zhì)剝脫或穿鑿。B組（DENTSPLY工作尖組）：根面不光滑，牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰，有玷污層和碎屑?xì)埩?，可?jiàn)細(xì)小裂紋，根面不連續(xù)；C組（EMS工作尖組）：根面形態(tài)不完整，可見(jiàn)細(xì)小凹坑狀缺損，部分區(qū)域有牙骨質(zhì)剝脫，有較多的玷污層和碎屑?xì)埩?。正畸拔除健康牙根：根面結(jié)構(gòu)完整，可見(jiàn)魚(yú)鱗狀牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

3 討論

牙周炎在我國(guó)成年人中患病率高于90%[3]，與糖尿病等多種全身系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)[1]。牙周炎主要是由革蘭氏陰性菌在齦下定植、增殖、感染引起的牙周支持組織的破壞性疾病[12]。齦下菌斑包括以革蘭氏陰性菌為主的附著在牙根表面的菌叢，和游離于齦溝液中的菌群。齦溝液中富含糖蛋白等營(yíng)養(yǎng)成分，為細(xì)菌的繁殖提供了有利的條件，細(xì)菌內(nèi)毒素及其分泌的代謝產(chǎn)物，如白細(xì)胞介素-1（in?terleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）等炎癥因子可以誘導(dǎo)宿主炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致牙周組織的損失與破壞[13]。對(duì)于附著性齦下菌斑，早期學(xué)者研究認(rèn)為細(xì)菌內(nèi)毒素與牙根表面緊密結(jié)合[14]。有研究表明，口腔內(nèi)硬組織的表面粗糙度對(duì)牙菌斑生物膜中細(xì)菌的附著與繁殖起著重要作用。已經(jīng)證實(shí)，粗糙度的增加會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌黏附增強(qiáng)，促進(jìn)菌斑生物膜的成熟[15]。根據(jù)Bollen CM等[16]的研究，牙根表面粗糙度從0.2 μm增加到0.8 μm，會(huì)顯著影響菌斑生物膜的形成。而在0.2 μm以下，對(duì)菌斑生物膜的影響不顯著。因此，小于0.2 μm的粗糙度被視為粗糙度閾值。有研究指出[17]，傳統(tǒng)機(jī)械拋光難以使牙根面完全光滑，而采用新型拋光碟可使牙根面粗糙度降低到0.2 μm閾值及以下。因此在臨床牙周治療中，使用新型工作尖進(jìn)行齦下刮治后，推薦使用新型拋光碟拋光治療后的根面，獲得理想的根面粗糙度。牙結(jié)石和菌斑生物膜不僅僅沉積在牙根表面，還會(huì)不同程度嵌入牙骨質(zhì)中，將病變牙骨質(zhì)作為內(nèi)毒素的儲(chǔ)存庫(kù)[18]。病變的牙根表面或存在玷污層，無(wú)法為細(xì)胞附著提供有利的環(huán)境[19]。在齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)過(guò)程中，患牙牙根表面會(huì)反復(fù)被感染的牙骨質(zhì)、細(xì)菌毒素、菌斑和牙石殘留物組成的玷污層覆蓋[20-21]。而去除齦下菌斑、牙結(jié)石和病變牙骨質(zhì)的主要目的是促進(jìn)牙周膜向齦下刮治和根面平整術(shù)后的牙根表面遷移而形成新的上皮附著。在大多數(shù)情況下，玷污層會(huì)干擾新的上皮附著地形成[22-23]。齦下清創(chuàng)術(shù)形成的玷污層，使牙根表面與牙周細(xì)胞之間形成屏障，改變牙周愈合過(guò)程[24]。根據(jù)Br?nnstr?m M 等[25]的研究，在掃描電鏡下，玷污層表現(xiàn)為無(wú)定形、粒狀和不規(guī)則。GoldmanM等[26]報(bào)道其厚度在1～5 μm之間，實(shí)際厚度取決牙周齦下刮治工作尖的類(lèi)型。為了形成新附著，成纖維細(xì)胞需接觸牙根表面，形成新的纖維束埋入牙骨質(zhì)，否則將形成長(zhǎng)接合上皮（long junctional epithe?lium，LJE）。清除齦下菌斑、牙結(jié)石和病變的牙骨質(zhì)，減少或延緩牙周膜齦下菌斑的附著和成熟，防止牙周致病菌重新定植到牙周袋，是治療牙周病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[27]。

牙周基礎(chǔ)治療的目標(biāo)是使牙根表面具有生物相容性，以獲得最佳愈合和更好的臨床預(yù)后[28]。傳統(tǒng)手工齦下刮治由于治療時(shí)間長(zhǎng)、刮治使用的力度較大、術(shù)后患者敏感、難以維持治療，其效果受到限制[29]。隨著超聲應(yīng)用技術(shù)和儀器制造技術(shù)的發(fā)展，超聲齦下刮治成為臨床上常用的方法。近年來(lái)為實(shí)現(xiàn)無(wú)痛、微創(chuàng)的牙周治療，多種新型超聲器械以及工作尖被引入臨床牙周治療中。牙周超聲器械的不同，體現(xiàn)在工作原理、工作尖的運(yùn)動(dòng)方式與外形結(jié)構(gòu)的不同。不同的超聲器械各有優(yōu)缺點(diǎn)。有學(xué)者比對(duì)矢量線性運(yùn)動(dòng)工作尖與橢圓形軌跡運(yùn)動(dòng)工作尖，認(rèn)為在使用矢量線性軌跡的工作尖進(jìn)行齦下刮治時(shí)，牙骨質(zhì)損傷較小，患者視覺(jué)模擬評(píng)分（vi?sual analogue scale，VAS）評(píng)分低，舒適度較好[30]。在工作原理方面，有研究表明，磁伸縮式超聲器械齦下刮治所用時(shí)間短于壓電陶瓷式超聲器械，然而，磁伸縮式工作尖刮治過(guò)程中引起的根面損傷卻較重[31]。這可能是因?yàn)榇派炜s式工作尖振動(dòng)呈無(wú)序態(tài)，運(yùn)動(dòng)軌跡不規(guī)則，而壓電陶瓷式超聲工作尖運(yùn)動(dòng)方向平行于牙面，呈線性震蕩。因此有學(xué)者推薦，磁伸縮式超聲工作尖適用于去除厚而硬的齦下牙石，而壓電陶瓷式超聲工作尖適用于常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療與牙周維護(hù)治療[32]。本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象是離體牙，目的是比較3種不同的超聲齦下工作尖對(duì)牙根面的影響。超聲工作尖產(chǎn)生的工作效能隨工作尖位移幅度的增大而增強(qiáng)，而過(guò)大的功率雖然有利于去除牙結(jié)石和牙菌斑，但也不可避免帶來(lái)更多的牙骨質(zhì)丟失。牙骨質(zhì)的過(guò)度損傷則有利于細(xì)菌在牙根表面的重新定植。因此，本實(shí)驗(yàn)設(shè)置3組超聲工作尖均使用額定功率、出水量80 mL/min（無(wú)菌蒸餾水），參考臨床牙周基礎(chǔ)治療時(shí)常用超聲工作尖的功率與出水量設(shè)置，控制變量的同時(shí)，使得離體牙處理更接近實(shí)際臨床操作，結(jié)果更具有普適性。有學(xué)者使用掃描電鏡觀察經(jīng)Odontogain和Prophy Max超聲治療儀處理后的離體牙根面，均發(fā)現(xiàn)少量散在牙石殘留，存在細(xì)微穿鑿裂紋[33]；有學(xué)者使用掃描電鏡觀察經(jīng)Vector牙周治療系統(tǒng)和EMS超聲治療儀刮治后的離體牙根面，發(fā)現(xiàn)經(jīng)Vector處理后的根面牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)仍然較為完整清晰，存在少量裂紋，而經(jīng)EMS處理后的離體牙根面可見(jiàn)玷污層殘留[31]，這與本實(shí)驗(yàn)EMS組實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，使用新型超聲工作尖處理后離體牙根面未發(fā)現(xiàn)牙石殘留與根面穿鑿，未見(jiàn)明顯牙骨質(zhì)裂痕。對(duì)比上述既往研究結(jié)果與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于臨床常用的壓電陶瓷式EMS超聲治療儀與磁伸縮式Odontogain超聲治療儀，新型超聲工作尖對(duì)根面損傷更小。這可能與新型工作尖形態(tài)光滑呈橢圓柱狀，運(yùn)動(dòng)軌跡為線性運(yùn)動(dòng)有關(guān)[7]。在外形上，DENTSPLY 超聲工作尖與EMS超聲工作尖所配套的超聲設(shè)備沒(méi)有固定的儲(chǔ)液罐，不能隨時(shí)更換沖洗液，需要外接進(jìn)水系統(tǒng)。新型超聲工作尖配套的超聲齦下工作裝置攜帶有儲(chǔ)液盒，可以更換不同類(lèi)型的沖洗液，大大提高了臨床療效，使得在齦下刮治的同時(shí)能夠進(jìn)行牙周蕩洗，縮短治療流程與時(shí)間，提高了治療效率；并且新型超聲工作尖采用分節(jié)設(shè)計(jì)，內(nèi)置通液管，在頂端形成出液開(kāi)口，能夠?qū)⑺幬?，包括西帕依固齦液滲透進(jìn)其他沖洗器械難以到達(dá)的根分叉區(qū)、牙周袋底，提高了藥物在牙根面的覆蓋面積，減少?lài)姙R產(chǎn)生的氣溶膠污染。有學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)，在牙周基礎(chǔ)治療階段，使用新型超聲工作尖能夠減小患牙的探診深度，增加臨床附著水平，聯(lián)用以沒(méi)食子為主要有效成分的沖洗液還能夠進(jìn)一步降低齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）中福賽坦氏菌豐度值[34]。本研究結(jié)果證實(shí)，新型超聲工作尖相較于目前臨床上常用的EMS 工作尖和DENTSPLY 工作尖，對(duì)牙根面牙骨質(zhì)的創(chuàng)傷更小，刮治后的牙根面更光滑，有利于減少牙菌斑定植，能夠提高臨床上牙周治療的療效，與已有的研究結(jié)果形成互補(bǔ)。因此，在牙周治療中推薦選擇新型工作尖。

由于本研究比較的超聲工作尖僅限于新型超聲工作尖、EMS超聲工作尖和DENTSPLY超聲工作尖，不能代表其他臨床上使用的所有的牙周治療儀及工作尖的效果。并且本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)屬于體外實(shí)驗(yàn)，樣本量較小，代表性尚有不足，以后需通過(guò)大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

（責(zé)任編輯：周一青）