劉茂林治療雜病經(jīng)驗舉隅

葉險峰，劉 明，李成文

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008;2.鄭州市第三人民醫(yī)院，鄭州 450000;3.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

吾師劉茂林先生，1937年出生，山東省淄博市人，河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國第四批名老中醫(yī)繼承工作師徒指導(dǎo)老師。劉師長期從事仲景學(xué)說研究，講授《金匱要略》30余年，擅用經(jīng)方化裁治療雜病，現(xiàn)介紹如下。

1 桑圓飲治療失眠

桑圓飲由桑椹30g、龍眼肉(桂圓肉)15g、炒酸棗仁 30g、山茱萸 15g、朱茯神 15g、生龍牡各 30g、合歡皮30g、夜交藤30g、生百合30g組成。本方是根據(jù)《金匱要略》酸棗仁湯化裁而來，用以治療心肝陰血虧虛、陰虛內(nèi)熱、熱擾神明而致的失眠。方中桑椹、龍眼肉、炒酸棗仁、山茱萸酸甘化陰，直補心、肝、腎之陰血，以解決心、肝陰血虛、陰虛內(nèi)熱這一主要矛盾。其中“桑椹，甘寒益血而除熱，為涼血補血益陰之藥”(《本草經(jīng)疏》);張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中詳論龍眼肉安神功能，其“液濃而潤，為心脾要藥，能滋補心血，兼能保合心氣，能滋補脾血，兼能強(qiáng)健脾胃，故能治思慮過度，心脾兩傷，或心虛怔忡、寢不成寐”。山茱萸味酸微溫，酸能生肝養(yǎng)血，溫能通行走散，散中有收，燮理陰陽;龍骨、牡蠣生用而非煅用，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，治療陰虛陽亢之心煩失眠;合歡皮、夜交藤入心肝二經(jīng)，兩藥相須為用，養(yǎng)心安神，燮理陰陽，治療陰血虧虛、肝氣郁結(jié)之虛煩不眠?！侗静菡x》云:“夜交藤……治夜少安寐，蓋取其能引陽入陰耳?！泵钣蒙俸蟿t養(yǎng)陰潤肺，清心安神，心主血脈，肺朝百脈，心肺陰足熱清則百脈寧靜，心神安寧。若脅痛太息，急躁易怒者加醋柴胡10g、酒當(dāng)歸15g、生白芍30g;心悸、煩躁、五心煩熱者加生地黃15g、麥門冬15g、天門冬15g;胸腹悶脹、身痛者加桃紅12g、紅花10g、丹參15g;喜悲傷欲哭、情緒無常者加炙甘草10g、小麥30g、大棗6枚。

案1:張某，男，64歲，2008年 4月 20日初診。嚴(yán)重失眠已年余，晚上徹夜不寐，白天頭昏腦脹，神困乏力，煩躁焦慮，記憶力明顯下降。觀其形體消瘦，舌質(zhì)較紅，苔薄微黃，脈見弦細(xì)微數(shù)。據(jù)此脈癥病史診斷為失眠，其病因病機(jī)符合心肝陰血虧虛，治以桑圓飲加減:桑椹30g，龍眼肉15g，凈萸肉15g，炒棗仁 30g，朱茯神 15g，生龍牡各 30g，合歡皮 30g，夜交藤30g，生地 15g，麥冬 15g，生百合 30g，浮小麥30g，炙甘草10g，大棗5枚引。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。2008年5月16日二診并述，“桑圓飲”真神奇，7劑藥后，自己1年多的嚴(yán)重失眠痛苦已解除，特地帶來自己的好朋友(頑固性失眠患者)請予調(diào)治。

2 平痤飲治療痤瘡

平痤飲(又名三草二皮瀉心湯)由紫草10g、白花蛇舌草30g、龍膽草 8g、桑白皮 15g、地骨皮 20g、大黃 10g、黃連 8g、黃芩 10g、金銀花 15g、連翹 15g、蟬蛻8g、薄荷8g組成，這是劉師以《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢者，皆屬于心”為理論指導(dǎo)，在《金匱》瀉心湯基礎(chǔ)上創(chuàng)制的方劑，用于治療心肺熱盛、毒火郁結(jié)所致的痤瘡。癥見丘疹、結(jié)節(jié)紅腫、膿瘡較多，黑頭粉刺癢或微痛，病程較長者多有黑色疤痕等，口干舌燥、尿黃便干、舌質(zhì)紅、苔白或黃、脈弦數(shù)等。方中紫草、白花蛇舌草、龍膽草加金銀花、連翹，清熱解毒、活血散結(jié);桑白皮、地骨皮加蟬蛻、薄荷，清肺瀉火、涼血消腫;配瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)實能清熱解毒，瀉三焦實火，三者合之，功在清瀉心肺之熱、解毒散結(jié)。若熱毒熾盛者(丘疹紅腫、膿瘡明亮、癢痛明顯)酌加紫花地丁、蒲公英、梔子、水牛角等;陰虛內(nèi)熱者(五心煩熱、心煩口干、尿少黃赤)酌加生地、玄參、知母、麥門冬;血瘀顯著者(唇甲紫紺、舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點，粉刺干枯，疤痕嚴(yán)重)酌加赤芍、丹參、牡丹皮、炮穿山甲等。

案2:連某，女，26歲，2009年6月9日初診。3～4年來面部丘疹紅腫，結(jié)節(jié)膿瘡鮮明，以兩頰、前額和下頜部居多，疤痕顏色逐漸變深，近1個月來加重;大便較干，月經(jīng)量少且提前6d～7d。舌質(zhì)較紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，診為痤瘡。治用平痤飲加減，以清瀉心肺、解毒散結(jié):紫草10g，白花蛇舌草30g，龍膽草 8g，桑白皮 15g，地骨皮 20g，大黃 10g，黃連 8g，黃芩 10g，金銀花 15g，連翹 15g，蟬蛻 8g，薄荷 8g，水牛角絲20g。服藥7劑后，紅腫丘疹與結(jié)節(jié)消散，膿瘡愈合，其他癥狀也明顯減輕，原疤痕未能盡除。隨訪3個月，痤瘡未再復(fù)發(fā)，月經(jīng)已恢復(fù)正常。

3 止尿飲治遺尿

止尿飲由人參 10g、炮附子 5g、升麻 10g、黃芪30g、炒山藥 30g、炒白術(shù) 30g、益智仁 12g、金櫻子15g、桑螵蛸 30g、覆盆子15g組成，是根據(jù)《金匱要略》“上虛不能制下”之論，在《婦人良方》參附湯基礎(chǔ)上化裁而來。遺尿或因脾氣虛土不制水，或因肺氣虛水道不調(diào)而膀胱失約，或因房室不節(jié)，或婦人難產(chǎn)傷腎，或病后體虛，或驚恐傷腎，或年老體弱腎陽衰微致膀胱氣化無權(quán)而關(guān)門失守等，但以脾腎為要。因腎為封藏之本，主司二便，腎又與膀胱為表里，膀胱氣化全賴腎中陽氣推動。若腎陽不足、腎氣虧虛，則膀胱氣化失職，約束無力，關(guān)門失守，故遺尿不止。方中參附湯加升麻、黃芪益氣回陽、溫補腎氣，恢復(fù)膀胱氣化功能，水循常道，尿液定時排出;炒山藥、炒白術(shù)、桑螵蛸、金櫻子、益智仁、覆盆子補益脾腎，固精縮尿;脾得補則水有所治，腎氣復(fù)則膀胱氣化正常，故尿不遺出。若肺氣虧虛明顯者重用人參、黃芪，一般氣虛者用黨參，重者用紅參，氣虛欲脫者用大力參;脾氣虛弱、土不制水者重用炒山藥、炒白術(shù);腎陽不足、腎氣虧虛嚴(yán)重者加肉桂、山茱萸。

案3:黃某，女，64歲，2008年 2月 28日初診。脊髓腫瘤術(shù)后10余年伴有遺尿，近1周來遺尿加重，體位變動、震動、咳嗽、用力等都會遺尿不止，痛苦不堪。面色白，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔薄白多津，脈沉細(xì)緩。本案久病多虛，久臥傷氣，腎陽不足，腎氣虧虛，膀胱氣化失職，方以止尿飲加減:紅參10g，炮附子 8g，升麻 12g，黃芪 30g，炒白術(shù) 30g，炒山藥 30g，桑螵蛸 30g，益智仁 12g，金櫻子 15g，覆盆子15g，上肉桂5g。服6劑后，已基本能控制排尿;原方繼服，至第10劑時解小便已完全恢復(fù)正常，不再遺尿。臨床實踐中，劉師凡遇與上述病機(jī)相符者，無論老幼之遺尿均以止尿飲加減化裁，療效均彰。

4 通便湯治療便秘

通便湯(亦名麻歸五仁厚樸三物湯)由黑芝麻30g、油當(dāng)歸 15g、栝樓仁 30g、火麻仁 30g、郁李仁15g、桃杏仁各 15g、枳實 10g、厚樸 15g、大黃 10g 組成，是根據(jù)脾肺氣虛、大腸津液不足、燥實內(nèi)結(jié)不通，大腸傳導(dǎo)失職的病機(jī)，在《傷寒論》麻子仁丸和《金匱要略》厚樸三物湯基礎(chǔ)上化裁而成。方中油當(dāng)歸、黑芝麻育陰補血，潤腸通便;栝樓仁、火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁，五仁的共性是富含油脂，潤燥通便，妙在桃仁和杏仁相伍其中，杏仁宣肺理氣，桃仁活血化瘀，故能理氣化瘀、潤腸通便;枳實、厚樸、大黃取《金匱》厚樸三物湯之義，重用厚樸寬腸下氣，通里攻下。以上3組藥物相合，以潤下為大法，恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能。如大便燥結(jié)、堅硬難出者大黃后下，加芒硝10g(沖)、蜂蜜30g(沖);伴有五心煩熱、陰虛明顯者加生地15g、玄參12g、麥門冬30g;便秘不干、氣虛顯著者加黨參15g、黃芪30g、生白術(shù)15g;伴有胸腹脹滿、氣滯嚴(yán)重者加炒萊菔子12g、炒大白15g、沉香 6g。

案4:姜某，女，24歲，2006年 11曰 6日初診。便秘4～5年，少則 3d～4d，多則長達(dá) 5d～6d，甚至更長時間才排便1次，常需服瀉藥后才能排便。近半年有逐漸加重之勢，并伴腹脹、納呆、口臭、心煩、易怒、急躁、失眠、月經(jīng)量少，每次提前5d～6d，面部痤瘡反復(fù)發(fā)作。面色痿黃，目內(nèi)眥微黑，前額及下頜角和口唇四周新出痤瘡較多，舌質(zhì)較紅，脈弦細(xì)微數(shù)。以通便湯加減:油當(dāng)歸15g，黑芝麻30g，火麻仁30g，郁李仁 30g，桃杏仁各 15g，全栝樓 30g，枳實10g，厚樸 15g，大黃 10g，生地 15g，元參 12g，麥冬30g。并囑其適當(dāng)多吃菠菜、白菜、韭菜、芹菜及香蕉、蘋果和薯類等果菜。7劑后大便1d 1次，腹脹、納呆、心煩、失眠等均有所好轉(zhuǎn)。上方去生地、麥冬，加紫草10g、龍膽草5g，7劑后大便比較正常，未見新生痤瘡，口中異味明顯減輕，眼周發(fā)黑有所好轉(zhuǎn)。前方去元參加黃芩10g、黃連10g，7劑后大便正常，痤瘡基本消失，因懷孕暫停中藥治療。

5 鼽鼻散治療過敏性鼻炎

鼽鼻散是劉師治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗方，過敏性鼻炎是臨床常見病與多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)鼽鼻(鼻鼽、鼽水或鼽)范疇。劉完素在《素問(玄機(jī)原病式》中解釋說:“鼽者，鼻出清涕也?！敝饕∫虿C(jī)是脾肺氣虛、衛(wèi)陽失固、復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。鼽鼻散由黨參 30g、黃芪 60g、白術(shù) 30g、桂枝 10g、炒白芍15g、炙麻黃 8g、細(xì)辛 5g、辛夷 10g、蒼耳子 15g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚、蔥白3寸組成。方中四君子湯以黃芪代茯苓并合桂枝湯，益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi);麻黃、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子、蔥白辛溫散寒，解表除濕，通宣肺竅;重用黃芪、黨參、白術(shù)扶正為主，標(biāo)本兼顧，用于治療脾肺氣虛、復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致的過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等療效頗彰。若兼頭痛加川芎、藁本、白芷，鼻癢、噴嚏連連重用蒼耳子加徐長卿，鼻塞、嗅覺不靈者重用麻黃、細(xì)辛加炒杏仁、石菖蒲，畏寒怕冷明顯加鹿角霜、炮附子。

案5:劉某，男，43歲，2008年 4月 20日初診。以鼻塞不通已近2個月為診。自述每年春季和秋季犯病已10余年，某醫(yī)院建議手術(shù)治療，本人一直未做。此次發(fā)病于3月初，鼻塞、鼻癢、連連噴嚏、鼻流清涕、怕冷、頭懵，咽中痰涎吐之不盡，身困乏力、性功能減退，常伴腹脹、便溏、腰腿涼痛、遇寒加重等。脈沉細(xì)乏力，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白而潤，診為鼽鼻(過敏性鼻炎)，屬脾肺腎陽氣(虧)虛型。方以鼽鼻散加減:黨參 30g，黃芪 60g，白術(shù) 30g，桂枝70g，炒白芍 15g，炙麻黃 10g，細(xì)辛 5g，辛夷 10g，蒼耳子 15g，徐長卿 12g，鹿角霜 20g，炮附子 6g，藁本10g，白芷 15g(生姜 3片，大棗 5枚，蔥白 3寸為引)。6劑后惡寒、頭懵、鼻癢、噴嚏消失，鼻孔時而左通，時而右通，腹脹便溏有所好轉(zhuǎn)，脈舌無顯著變化。前方去徐長卿、藁本、白芷加九節(jié)菖蒲、炒杏仁、桔梗，6劑后述鼽鼻已愈，性功能有所改善。惟覺氣短乏力總有感冒之狀，此乃脾胃氣虛、氣血不足、衛(wèi)外不固之象。病人要求繼續(xù)用中藥調(diào)理，增強(qiáng)抵抗力，以免復(fù)發(fā)。前方合參蘇飲加減，繼取7劑以防復(fù)發(fā)。

6 四桂附子湯合玉屏風(fēng)散治療漏汗

四桂附子湯合玉屏風(fēng)散由炮附子8g、桂枝10g、炒山藥 15g、黨參 30g、炒白術(shù) 30g、黃芪 30g、防風(fēng)10g、姜半夏 8g、山茱萸 12g、炙甘草 6g、生姜 3 片、大棗5枚組成，具有健脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)、復(fù)振衛(wèi)陽、固表止汗功效，用于治療素常脾虛、營衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)外不固的漏汗不止。

案6:張某，女，20歲，2010年 2月 2日初診。自汗不止已月余為診。1個月前因感冒用西藥發(fā)汗太多，此后經(jīng)常汗出不止，怕風(fēng)冷，并伴見乏力、腹脹、納呆、便溏、干噦等。脈見沉細(xì)無力，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白。診為漏汗，方以四桂附子湯合玉屏風(fēng)散加減:炮附子8g，桂枝10g，炒山藥15g，黨參 30g，炒白術(shù) 30g，黃芪 30g，防風(fēng) 10g，姜半夏 8g，凈萸肉12g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚為引，早飯后和晚飯后1.5h左右各服1次，3劑后汗出已止，怕風(fēng)冷明顯減輕，但時有腹?jié)M現(xiàn)象，要求再予調(diào)理，鞏固療效。前方去防風(fēng)、凈萸肉，加陳皮10g，炒萊菔子10g，焦三仙各 10g，4劑后自汗已愈，現(xiàn)在能吃、能睡，自覺比以前有勁。

按語:《傷寒論》第20條說:“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之。”本案素體脾虛，加之發(fā)汗太過，衛(wèi)陽失固，遂漏汗不止，惡風(fēng)怕冷，并伴見乏力、腹脹、納呆、便溏、干噦等脾胃氣虛之象。故以四君子湯去茯苓益氣健脾，又以桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散加姜半夏、凈萸肉;調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)振衛(wèi)陽，和胃止噦，固表止汗。月余之疾，3 d收功，可為速矣。