屈光不正性弱視兒童的綜合治療方法及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)

為深入探究屈光不正性弱視兒童的綜合治療方法及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，隨機(jī)選取了64例屈光不正性弱視兒童，將其納入對(duì)照組，實(shí)施綜合治療與常規(guī)干預(yù)措施；另隨機(jī)選取64例相同疾病的兒童納入研究組，在綜合治療的基礎(chǔ)上，除進(jìn)行常規(guī)干預(yù)外，還根據(jù)患兒的實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組患兒在干預(yù)治療后的總有效率分別為98.43%和89.06%，治療依從性分別為96.87%和85.93%（P＜

0.05）?；诖耍贸鼋Y(jié)論：對(duì)于屈光不正性弱視兒童，在綜合治療期間實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅能提供更為個(gè)性化和獨(dú)特性的臨床服務(wù)，還能顯著提高患兒的治療依從性，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，更大程度地改善患兒的視力狀況，提高其生活質(zhì)量。

屈光不正性弱視的主要成因?yàn)榍庀到y(tǒng)的異常，如近視、遠(yuǎn)視、散光等，這些異常狀態(tài)導(dǎo)致了視力的顯著減退。兒童尚處于發(fā)育過(guò)程中，如果眼球發(fā)生屈光不正，其調(diào)節(jié)功能可能受到影響，使得眼睛無(wú)法正常對(duì)焦，進(jìn)而對(duì)視覺(jué)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，最終可能引發(fā)弱視。屈光不正性弱視對(duì)兒童的日常生活和學(xué)習(xí)有顯著的負(fù)面影響，因此，及早診斷和治療顯得尤為重要。通過(guò)專業(yè)的矯正措施、視力訓(xùn)練及眼保健等方案，可以最大程度地改善兒童的視力狀況，幫助他們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)中更好地應(yīng)對(duì)因屈光不正性弱視而產(chǎn)生的各種挑戰(zhàn)。

一、研究資料和方法

（一）一般資料

選取2020年7月至2021年7月甘肅省酒泉市肅州區(qū)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四四醫(yī)院接診的屈光不正性弱視兒童中的128例，分為研究組與對(duì)照組各64例。其中，研究組男患兒33例、女患兒31例，年齡在4～11歲之間，平均年齡為（6.0±0.4）歲；輕度弱視患兒31例，中度弱視患兒30例，重度弱視患兒3例；遠(yuǎn)視性屈光不正18例，近視性屈光不正29例，混合性屈光不正17例。對(duì)照組男患兒32例、女患兒32例，年齡在3～10歲之間，平均年齡為（5.7±0.2）歲；輕度弱視患兒34例，中度弱視患兒25例，重度弱視患兒5例；遠(yuǎn)視性屈光不正27例，近視性屈光不正21例，混合性屈光不正16例。所有患兒均按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《弱視診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)劃分，矯正視力低于0.9確定為弱視，視力在0.6～0.8為輕度弱視，視力在0.2～0.5為中度弱視，視力低于0.2為重度弱視。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)。在年齡方面，選擇3～11歲的兒童，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的兒童視力發(fā)育較快，屈光不正性弱視的治療效果更為明顯。在性別方面，男女不限。在屈光不正性弱視的診斷方面，根據(jù)我國(guó)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，如《弱視診治指南》。在屈光不正類型方面，將其分為遠(yuǎn)視性屈光不正、近視性屈光不正和混合性屈光不正等。在矯正視力方面，通過(guò)散瞳驗(yàn)光等檢查方法，評(píng)估患兒的矯正視力，以確定弱視程度。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)。首先，排除小于3歲或大于12歲的兒童。其次，排除患有其他眼部疾病的兒童，如先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等，這些疾病可能影響屈光不正性弱視的治療效果。再次，排除患有嚴(yán)重全身性疾病的兒童，如嚴(yán)重的心臟病、腎病等，這些疾病可能影響患兒的整體治療和護(hù)理。最后，排除無(wú)法配合治療和護(hù)理的兒童，如嚴(yán)重智力障礙或患有精神疾病的兒童。

（三）方法

1.對(duì)照組患兒。對(duì)照組患兒實(shí)施視力檢查、配鏡、綜合治療與常規(guī)干預(yù)等一系列措施，具體內(nèi)容如下。

第一，進(jìn)行視力檢查。保證屈光檢查的準(zhǔn)確性是有效治療的基礎(chǔ)。因此，治療前后的視力檢查環(huán)節(jié)至關(guān)重要。在進(jìn)行視力檢查時(shí)必須特別提醒患兒，嚴(yán)格遵循指示，不得使用健眼偷窺視力表，以確保弱視眼檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

第二，配鏡。在使用阿托品進(jìn)行散瞳配鏡前，以嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)的方式明確告知家屬或患兒滴藥后可能引發(fā)的生理反應(yīng)，包括面紅、視近物模糊等。同時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)鏡架外形、鼻梁高度、瞳距及臉型等個(gè)體差異因素合理挑選眼鏡，以確保矯正視力達(dá)到滿意效果，進(jìn)而促進(jìn)患兒視功能的良好發(fā)育。

第三，進(jìn)行綜合治療與常規(guī)干預(yù)。選擇眼科弱視治療儀進(jìn)行治療，療程為半個(gè)月，間隔3天后繼續(xù)進(jìn)行下一療程，所有患兒均依照病情開展2～5個(gè)療程的治療，且各療程完成后進(jìn)行視力復(fù)查和記錄。治療方法如下。一是遮蓋療法。遮蓋視力較好的眼睛以迫使弱視眼工作是一種有效的治療方法，由護(hù)理人員教授家長(zhǎng)正確的遮蓋方法和時(shí)間，并監(jiān)控遮蓋治療效果。二是視覺(jué)刺激療法。使用紅光閃爍治療、視覺(jué)刺激（如CAM治療）等輔助治療方法，以刺激弱視眼從而提高視力，由護(hù)理人員指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭環(huán)境中實(shí)施這些療法，并確保孩子遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。三是精細(xì)目力訓(xùn)練。通過(guò)穿珠子、描圖、穿針等精細(xì)活動(dòng)鍛煉孩子視力，由護(hù)理人員提供具體訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督，以幫助孩子達(dá)到最佳治療效果。四是監(jiān)督并鼓勵(lì)兒童按時(shí)佩戴矯正眼鏡，確保眼鏡清潔，幫助他們正確地放置和調(diào)整眼鏡，尤其是剛開始佩戴時(shí)。五是定期復(fù)查和評(píng)估。定期進(jìn)行眼科復(fù)查和視力評(píng)估對(duì)于監(jiān)測(cè)治療效果和及時(shí)調(diào)整治療方案至關(guān)重要，由護(hù)理人員引導(dǎo)家長(zhǎng)了解定期復(fù)查的重要性，并幫助他們安排復(fù)查。

2.研究組患兒。對(duì)于研究組幼兒，在給予其與對(duì)照組患兒相同干預(yù)的基礎(chǔ)上，在治療期間輔以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

第一，布置家庭作業(yè)。護(hù)理人員與家長(zhǎng)合作，制訂適合孩子的家庭作業(yè)計(jì)劃，以進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。第二，心理支持和教育。護(hù)理人員提供心理支持，幫助家長(zhǎng)和孩子了解弱視的病理特征、治療手段及預(yù)期恢復(fù)狀況，同時(shí)采取積極鼓勵(lì)的策略，對(duì)按期進(jìn)行復(fù)查的患兒提供小獎(jiǎng)品作為獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患兒的依從性。此外，護(hù)理人員還指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在日常生活中支持孩子，以增強(qiáng)整體治療效果。第三，保持健康的生活方式。要求孩子保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和規(guī)律作息。比如，要求患兒攝入富含維生素A和其他對(duì)眼健康有益的食物，包括胡蘿卜、綠葉蔬菜、魚類等，促進(jìn)其眼部健康和視覺(jué)發(fā)育。第四，囑咐家長(zhǎng)為患兒提供良好的光線條件，避免眼部疲勞，同時(shí)控制他們使用電子設(shè)備的時(shí)間，確保適當(dāng)?shù)钠聊痪嚯x和休息時(shí)間。第五，教育兒童在日常生活中保持良好的眼部衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免揉眼、避免使用過(guò)期或臟了的眼藥水等。第六，家長(zhǎng)與學(xué)校教師保持密切溝通和合作，讓他們了解兒童的特殊需求，并為其提供額外的視覺(jué)輔助工具或支持。

（四）觀察指標(biāo)

所有患兒均持續(xù)接受為期2年的連續(xù)隨訪治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒的治療干預(yù)臨床療效進(jìn)行詳盡的分析，并對(duì)比干預(yù)前后患兒在治療過(guò)程中的依從性情況。

1.臨床療效。根據(jù)《弱視診治指南》中針對(duì)該疾病的規(guī)范化描述，將臨床療效的評(píng)定分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。具體而言，當(dāng)患兒視力恢復(fù)至0.9以上時(shí)視為顯效，當(dāng)患兒視力增加2行或超過(guò)2行時(shí)視為有效，若患兒視力持續(xù)下降或未見任何改善則視為無(wú)效。為確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，臨床療效的計(jì)算將基于總有效率，具體計(jì)算方法為：（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2.治療依從性。治療依從性主要包括依從、較依從與不依從三個(gè)等級(jí)。其中，依從是指患兒完全按照醫(yī)囑和治療計(jì)劃執(zhí)行，并且遵循醫(yī)護(hù)人員的建議，包括正確用眼、積極配合治療等；較依從是指患兒大部分時(shí)間按照醫(yī)囑和治療計(jì)劃執(zhí)行，但偶爾有一些疏忽或誤解，導(dǎo)致有時(shí)無(wú)法完全遵循治療的相關(guān)建議；不依從是指患兒沒(méi)有按照醫(yī)囑和治療計(jì)劃執(zhí)行，不遵守醫(yī)護(hù)人員的建議。依從性的具體計(jì)算方法為：（依從例數(shù)+較依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查、記錄的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采取（χ±S）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采取[（例）%]表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、研究結(jié)果

（一）兩組患兒通過(guò)綜合治療和干預(yù)后的臨床療效分析

所有患兒均積極配合治療，無(wú)一例中途退出。如表1所示，研究組患兒治療總有效率更高，而對(duì)照組患兒在療效上稍遜色（P＜0.05）。

（二）兩組患兒干預(yù)前后治療依從性的情況分析

根據(jù)表2中的相關(guān)數(shù)據(jù)值可知，兩組患兒在干預(yù)前治療依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.15，P＞0.05），在干預(yù)后治療依從性均有所提升，但研究組患兒治療依從性提升更突出，相較于對(duì)照組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

三、討論

（一）屈光不正性弱視對(duì)患兒的危害

屈光不正性弱視作為一種常見的視覺(jué)障礙，其產(chǎn)生根源在于雙眼存在顯著的屈光不正情況，包括遠(yuǎn)視、近視或散光等。由于這種明顯的屈光不正，患者往往難以實(shí)現(xiàn)正常的雙眼單一視點(diǎn)（單視），進(jìn)而引發(fā)視物模糊的現(xiàn)象。

屈光不正性弱視對(duì)患兒的危害顯著，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。第一，視力減退。由屈光不正引發(fā)的弱視將直接導(dǎo)致患兒視力下降，進(jìn)而影響其正常視覺(jué)功能，對(duì)他們?cè)趯W(xué)校和日常生活中的信息獲取造成阻礙。第二，影響學(xué)習(xí)能力。在兒童期，這種弱視可能使孩子難以清晰地看到黑板或書本上的內(nèi)容，進(jìn)而影響其閱讀和理解能力，對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)產(chǎn)生負(fù)面影響。第三，心理壓力。視力減退可能引發(fā)患兒的自卑心理，使其在社交場(chǎng)合感到不適和尷尬，進(jìn)而導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)下降、情緒波動(dòng)及對(duì)自身形象的不滿。第四，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。弱視可能使患兒的空間感和深度知覺(jué)受損，進(jìn)而影響其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致他們?cè)隗w育活動(dòng)或其他需要準(zhǔn)確判斷物體位置的活動(dòng)中表現(xiàn)不佳。

（二）采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的必要性

目前，針對(duì)屈光不正性弱視兒童的治療，臨床醫(yī)學(xué)界普遍采用綜合療法作為主要手段。這一療法需要佩戴適當(dāng)?shù)难坨R以矯正視力，并輔以遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、視覺(jué)刺激療法等一系列視覺(jué)訓(xùn)練，旨在促進(jìn)兒童雙眼視力的恢復(fù)及立體視覺(jué)的發(fā)育。然而，由于兒童年齡、家長(zhǎng)認(rèn)知程度及屈光不正性弱視治療所需時(shí)間較長(zhǎng)等多重因素的影響，部分兒童或其家長(zhǎng)可能未認(rèn)識(shí)到該疾病的潛在危害及長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的意義，對(duì)治療期間的注意事項(xiàng)了解不足，從而在一定程度上影響了最終的治療效果。

在以往的臨床實(shí)踐中，對(duì)于接受綜合治療的屈光不正性弱視兒童，主要采用的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。然而，這種干預(yù)方式往往遵循既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，缺乏針對(duì)性，同時(shí)忽視了患兒在治療期間的心理狀態(tài)，可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生煩躁、焦慮、自卑等不良情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療的傾向，從而對(duì)疾病的整體治療效果產(chǎn)生不利影響。因此，在綜合治療屈光不正性弱視兒童時(shí)，有必要實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。所謂的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)個(gè)體特殊需求和問(wèn)題，提供特別設(shè)計(jì)的護(hù)理措施，它更注重患兒在治療過(guò)程中的體驗(yàn)與舒適度，致力于減少其不適感與焦慮情緒。同時(shí)，它鼓勵(lì)家庭成員積極參與，以便家長(zhǎng)能夠更好地為患兒提供支持和監(jiān)督，滿足其特定的就醫(yī)需求，提高患兒的治療依從性，從而增強(qiáng)治療效果。

從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，在綜合治療過(guò)程中，對(duì)照組的64例屈光不正性弱視患兒都接受了系統(tǒng)的視力評(píng)估，完成了配鏡流程，同時(shí)接受了遮蓋療法、視覺(jué)刺激療法及精細(xì)目力訓(xùn)練等多種治療手段。為確保治療效果，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)督并鼓勵(lì)患兒按時(shí)佩戴矯正眼鏡，并定期對(duì)其視力進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估。但是，對(duì)照組患兒的治療總有效率僅達(dá)到89.06%。雖然實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但治療依從性僅從干預(yù)前的70.31%提升到85.93%。而研究組的64例屈光不正性弱視患兒除了接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，還在家庭作業(yè)、心理支持與教育、健康生活方式、眼部衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、電子產(chǎn)品使用時(shí)間控制等方面，接受了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，最終研究組患兒的治療總有效率為98.43%，治療依從性從干預(yù)前的73.43%升高至96.87%，充分展現(xiàn)了對(duì)屈光不正性弱視患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。由此可見，在臨床實(shí)踐中，對(duì)屈光不正性弱視患兒開展綜合治療時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)，以增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)。

（作者單位：甘肅省酒泉市肅州區(qū)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四四醫(yī)院）