社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究

摘 要：隨著近年來社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老領域介入的逐步深入，專業(yè)、規(guī)范、高效的服務提供能夠更加及時跟進老年人群體主觀需求變化，適應客觀環(huán)境變化的考量，改變以往社區(qū)基層治理與家庭養(yǎng)老工作間“顧此失彼”的困頓局面。及時總結社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的形成基礎和發(fā)展情況，有助于客觀審視社會工作理論方法與實踐探索的結合度，梳理現(xiàn)階段社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的困難與問題，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給質(zhì)量和效率的“雙提高”，為我國社會工作更加深入的本土化嵌入提供參考。

關鍵詞：社會工作；介入；社區(qū)居家養(yǎng)老服務

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2024）13-0123-06

一、研究背景

養(yǎng)老服務工作既是社會公共福利事業(yè)發(fā)展和基本公共服務均等化目標的重要組成，更是覆蓋每一個家庭的民生工程，人口老齡化加速和家庭結構變化使我國養(yǎng)老服務事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)。我國“社區(qū)養(yǎng)老服務”的理念和做法起源于二戰(zhàn)后英國去機構化的“社區(qū)照顧”以及為適應社會主義市場經(jīng)濟所進行的社會福利制度轉(zhuǎn)型[1]。在西方國家，基于完善的社會保障體系和雄厚的資金支持，社區(qū)居家養(yǎng)老大多與專業(yè)的醫(yī)療照顧和積極的“賦權實踐模式”密不可分，我國的養(yǎng)老服務本土化起步雖晚，但在強勁穩(wěn)步的行政推動力和民族文化認同的內(nèi)生動力共同作用下，社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的步子越發(fā)矯健。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務就是讓老年人群體生活在熟悉的環(huán)境中（以家庭為核心區(qū)域），通過政府“自上而下”的引導（將社區(qū)作為具體依托），連接內(nèi)外部資源并發(fā)揮其優(yōu)勢（承載專業(yè)服務的支撐），通過社會工作有效介入（針對生活、健康與情感），為老年人群體提供多元化多層次養(yǎng)老服務的一種運作模式。在這種養(yǎng)老模式下，與子女間僅隔“一碗湯的距離”既滿足老年人群體對家庭的依賴感、安全感和歸屬感，又能夠確保養(yǎng)老服務提供的質(zhì)量和效率。社區(qū)居家養(yǎng)老兼具整合資源、專業(yè)化提供和成本優(yōu)勢的特點逐步凸顯，社會工作以人為本的價值理念與社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基本內(nèi)涵和工作目標高度契合，這為介入提供了可能。通過社會工作的介入，專業(yè)的理論知識技能、科學的工作方法以及平等公正、助人自助的價值理念深度融合，在有效滿足老年人群體多元化養(yǎng)老服務需求的同時，又能夠一定程度上幫助老年人群體解決因年齡增長而面臨的現(xiàn)實生活困境，使老年人群體擁有更加健康幸福的晚年生活。

當前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給能力和質(zhì)量仍明顯滯后于老年人群體日益增長的現(xiàn)實需求，這種失衡的狀態(tài)仍未發(fā)生根本性改變[2]，市場化改革起步晚、專業(yè)細分領域培育不足、供需端點較為分散、沒有形成規(guī)?；ㄖ飘a(chǎn)業(yè)的主要根源進階導致其底層的治理結構與供給特征存在沖突[3]。社會工作在我國普通群眾的觀念中仍然是較為陌生的概念，社會工作者的知悉度遠遠低于社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者，究其根源主要在于其本土化孕育時機晚、市場化發(fā)展進程慢、非專業(yè)性釋義少，但其價值取向的成熟度（專業(yè)化）、技術方法的科學性（多元化）、有效介入的效力（精準化）都較好展現(xiàn)了社會工作介入社會生活與社會問題的適配能力。

二、社會工作介入的基礎

（一）介入的必然性

其一，是構建和完善我國養(yǎng)老服務體系的必然要求。我國本土的社會工作，主要由民政、衛(wèi)健、婦聯(lián)等部門以及屬地社區(qū)共同提供，具備兼具行政化和專業(yè)化的特點。由此，“責任國家化”的發(fā)展趨勢下，我國的社會工作只能以介入（嵌入）的方式進入現(xiàn)有的社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務體系中并為之提供相應的服務[4]。社區(qū)養(yǎng)老服務基于社區(qū)的基層治理，而社區(qū)的基層治理則是社會治理的落腳點，社會工作者“提煉”出的社會工作法不僅彰顯“治理稟賦”的示范效應，又反向促進基層社會治理的加速升級[5]，在行政管理框架的滲透下[6]進一步完善社會管理的基本目標[7]（如資源調(diào)配、促進公正等），我國的社會工作通過介入（嵌入）社會公共服務領域并以此獲得更多發(fā)展。社會工作要進入社區(qū)，成為居家養(yǎng)老服務的提供者，離不開行政權力的引導、規(guī)范、管理和監(jiān)督，這也是由我國現(xiàn)行行政管理體制所決定的。

其二，是社會工作自身推廣和發(fā)展的必然要求。社會工作是一門需要大量的實務探索和長期經(jīng)驗積累的學科，本土化發(fā)展的路徑繞不開理論與實踐的契合。社區(qū)居委會基本上掌握著社區(qū)的全部內(nèi)外資源和社區(qū)居民（家庭）的具體情況，在社區(qū)居民中有著較高的權威性、認可度和信任感。社區(qū)能夠通過組織開展各類服務來滿足社區(qū)居民的精神文化需求，并以此調(diào)動社區(qū)居民參與社區(qū)養(yǎng)老服務的積極性。同時，社區(qū)內(nèi)的老年人群體有富余的時間和較為強烈的參與欲望，有成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務一股重要力量的基礎。社會工作以其專業(yè)性和吸引、鏈接各類資源的優(yōu)勢，組織、引導和培育社區(qū)居民參與為老服務，通過科學運營能夠有效解決社區(qū)在居家養(yǎng)老服務中供給不足的問題。“介入”實際上是反映出一個事物整體與部分之間的關系，也意味著不同影響因素之間的相關性與不可分割性[8]。被介入的對象往往是需要改造、修正和完善的，而主動介入的對象則恰好是影響該對象的關鍵要素。要改進和完善現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，特別要關注其中具備影響力的因素，比如供給服務的能力、水平和效率，而這正是社會工作所具有的獨特優(yōu)勢。

（二）介入的可行性

社會工作因其自身的特點而具備介入優(yōu)勢。社會工作擁有豐富的理論基礎（宏觀如社會損害理論、社會重建理論、老年次文化理論，微觀如優(yōu)勢視角理論、角色理論、活動理論、人生回顧理論[9]）和工作方法（個案、小組、社區(qū)三大方法），其堅守的價值觀念和倫理原則在介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的過程中，有著獨特且專業(yè)化的優(yōu)勢，能夠為老年人群體提供更好的服務環(huán)境和服務感受。同時，社會工作的介入有著豐富的實踐經(jīng)驗做依托，尤其在我國社會工作起步早、發(fā)展程度深的地區(qū)（如大連、青島、蘭州、寧波、金華、南京等地），形成了比較成熟的實踐模式，對我國其他地區(qū)社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務有著重要的經(jīng)驗借鑒意義。

社會工作的介入得到了政府和社會的雙重支持。我國社會工作的發(fā)展已進入了專業(yè)化、職業(yè)化和本土化的階段，在養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮的作用也愈發(fā)明顯。社會工作的介入與社會治理、城市管理的聯(lián)結越加緊密，也有助于政府服務效能和施政專業(yè)化水平的提高。國家頂層設計對社會工作的人才建設進行了詳細規(guī)劃，在老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設中也逐步明確了社會工作的重要組成地位。在社會上，總體而言對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務展現(xiàn)出樂觀和支持的姿態(tài)，認可度逐步提高，社會工作的專業(yè)價值也隨之顯現(xiàn)[10]。由此，在政府和社會的共同支持下，社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務不僅成為了可能，而且得到了更多的政策傾斜和資源保障，使其具備持續(xù)充分發(fā)展的潛力。

（三）介入的優(yōu)勢

第一，社會工作經(jīng)過長久的發(fā)展積累形成完善的專業(yè)知識體系，并融入心理學、行為學、社會學及社會語言學等方面理論，使得社會工作具有綜合性理論優(yōu)勢。社會工作者介入后，社區(qū)工作人員缺少專業(yè)知識技能（如醫(yī)學、護理學和心理學等）的現(xiàn)實問題能夠得到較好解決，在提供養(yǎng)老服務的過程中能夠及時觀察到老年人群體的健康狀況和情緒變化，通過同理心、尊重和平等意識減少與老年人群體發(fā)生矛盾的情形，也有助于解決老年人群體在養(yǎng)老過程中所產(chǎn)生的社會適應困難、角色失調(diào)及家庭關系緊張等問題[11]。整體上，服務活動的利他性被更好挖掘，過程的實踐性和科學性則更加完備，精準的介入同時也避免了資源的浪費。

第二，基于社會工作以人為本、助人自助、平等公正、優(yōu)勢視角的專業(yè)理念，在充分整合、利用社區(qū)內(nèi)外養(yǎng)老資源的基礎上，不再過度依靠政府層面的供給力量，減少行政決策對系統(tǒng)化服務工作的影響，同時能夠充分調(diào)動社區(qū)居民的積極性，發(fā)揮開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的優(yōu)勢[12]。社會工作者在專業(yè)、系統(tǒng)分析老年人群體的需求后，制定出的提供方案更加科學合理，以往供需不匹配、雙方不對接、內(nèi)容單一的問題將大幅減少，而對服務對象的尊重和理解，不僅展示了社會工作的“接納”[13]，也能夠不斷發(fā)現(xiàn)服務對象自身存在的資源、優(yōu)勢和可能性，更好協(xié)助其解決自我問題并獲得成長[14]。一定程度上拓展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的范圍，有利于提升老年人群體對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的滿意度。

第三，老年人群體在其年輕時積極從事各種體力與心智的活動，在此刻擁有著人生最豐富的知識、閱歷和技能，“老有所養(yǎng)、老有所安、老有所樂”僅僅是退休生活最基本的要求，不少老年人都以實現(xiàn)“老有所為”作為老年階段的人生新追求。雖然老年人群體的“老化”是生理學上的實際反應，但其心智的“老化”更是不容忽視的，而尊重維護服務對象權利的“自決”也是社會工作介入的一大優(yōu)勢[15]。在社會工作的介入過程中，結合老年人群體不同年齡結構、文化背景、職業(yè)經(jīng)歷的特點，通過引導和建立互助小組，可以使老年人群體從養(yǎng)老服務的享受者轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老服務的提供者，“搖身一變”就能積極投身于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的建設中，從而挖掘老年人群體自身的資源優(yōu)勢，促進老年人群體自我價值的不斷實現(xiàn)（也同時增加自我養(yǎng)老的信念），這也是老化預防的有效措施之一。

第四，可以彌補現(xiàn)階段我國老年社會工作缺乏專業(yè)性和規(guī)范性的問題。社會工作介入后，有利于增強社會公共福利政策和社會公共服務的落實效果，一定程度上還能鏈接發(fā)揮社會小組、教育科研機構等多元化社會力量共同致力于社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作，將社會工作本土化推進動力從現(xiàn)代化建設與社會轉(zhuǎn)型引致的現(xiàn)實需求邁入科學化、精細化的專業(yè)服務所帶來的張力，促使符合我國實際的本土化社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的長足發(fā)展，進而推動我國老年社會工作從單純的行政化、非專業(yè)化的現(xiàn)狀向社會化、專業(yè)化的方向轉(zhuǎn)變。

三、社會工作介入的形式與效應

（一）介入的形式

主要包含政府購買和社會運作兩種形式。社會工作者不僅向特定的老年人群體提供服務，同時還作為政府養(yǎng)老服務政策的實踐者與推廣者，在具體的服務項目中通過運用社區(qū)工作、個案工作和小組工作三大專業(yè)工作方法作為支撐進行有效介入（三個方法又通過互動形成交叉運用的系統(tǒng)），而“三社聯(lián)動”使其具備更多的現(xiàn)實支持與機制便利[16]。尤其是面對生理或心理具有特殊需求的老年人群體，個案工作方法能夠在保護隱私和引導老年人表達真實意愿的過程中尋找到平衡點；對于存在相類似問題的老年人群體，則可以通過老年小組工作把此類老年人組織起來，在小組中學習他人的好經(jīng)驗、好做法，來改善、改變自身的行為，提升老年人群體間互助、自助的能力，改善老年人群體居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量[17]；老年社區(qū)工作通過整合、利用社區(qū)內(nèi)部和外部資源，建立以社區(qū)為基本單元的服務支持體系，向社區(qū)內(nèi)的老年人群體提供豐富的養(yǎng)老服務，以創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的模式實現(xiàn)社會的公平。

社會工作者在介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的過程中，同時也成為各類資源的鏈接者，借助社區(qū)這個平臺，聯(lián)合社區(qū)內(nèi)外的組織為社區(qū)內(nèi)老年人群體提供服務，可以極大程度調(diào)動社區(qū)內(nèi)老年人群體的參與熱情，有條件的情況下還能孵化和培育社區(qū)自己的養(yǎng)老服務組織[18]，逐步實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)部低齡老年人對高齡老年人的幫扶，這是對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的有力補充。而另一種不常見的介入形式則是政府以達到增強專業(yè)的養(yǎng)老服務效能、提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量為目的，主動推動社會工作嵌入現(xiàn)有行政管理體制架構（融入社區(qū)建設與轉(zhuǎn)型的工作任務），也稱為制度化介入[4]。政府通過讓渡一定的居家養(yǎng)老服務空間，為社會工作介入提供足夠契機，而在社會工作發(fā)揮專業(yè)化成效的同時亦得到了國家力量的反向嵌入[19]。目前，我國已基本形成“政府主辦、層級聯(lián)動”“政府主導、中介運作”“政府資助、機構主辦”“政府購買、市場運營”[20]四大類較為成熟的社區(qū)居家養(yǎng)老服務運作模式。

（二）介入的效應

總體上，社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務產(chǎn)生了三種效應。第一種是獲取的效應。社會工作介入不僅彌補了社區(qū)居家養(yǎng)老服務在人力、專業(yè)、服務以及技術資源等方面的欠缺，同時社會工作者根據(jù)獲取的老年人群體需求信息和服務反饋，不斷改進和優(yōu)化服務內(nèi)容與形式，進一步提高了服務供需的匹配度和服務質(zhì)量。第二種是治理的效應。社會工作者與社區(qū)的互動合作，能在很大程度上減少養(yǎng)老服務信息的不對稱性問題，提升社會工作的介入效率。而社會工作的介入則在優(yōu)化基層社區(qū)治理體系和提高社區(qū)治理能力方面提供了積極的經(jīng)驗借鑒和參考意義。第三種是共享的效應。社會工作的介入為社區(qū)內(nèi)老年人群體提供了一定范圍的社會化交流平臺，促進了各類資源（包括人、技、財、物等）的有序流動和整合，從而在區(qū)域內(nèi)逐步構筑起老年人群體的非正式照顧支持網(wǎng)絡，并在養(yǎng)老服務的提供過程中，通過溝通協(xié)作以實現(xiàn)第一手信息的共享，進一步帶來服務成本的降低和服務效率的提高[11]。介入不是一蹴而就、“一錘子買賣”的行為，而是需要實時跟進、動態(tài)調(diào)整和不斷反饋、修正、提煉的過程。養(yǎng)老在本質(zhì)上是對生命的尊崇和情感的聯(lián)結，社會工作的介入不僅能夠有效配置資源合理供給，也為提供后續(xù)其他服務奠定基礎。

四、介入面臨的困難與問題

（一）社會認可度不高

社會工作自20世紀50年代進入中國，在經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)和大中城市取得了長足發(fā)展，基于人口數(shù)量的優(yōu)勢在理論研究與實務積累方面成果豐富，普通群眾有較好的認可度和信任感，在社會主流觀念和經(jīng)濟社會選擇中社會工作都擁有比較靠前的位次。但在經(jīng)濟發(fā)展一般的內(nèi)陸偏遠地區(qū)及四五線城市，社會工作的本地化發(fā)展進程緩慢，專業(yè)理論的研究和實踐案例都較為匱乏，群眾接受度不高，推廣力度也偏低。同時，社會工作的介入（含直接介入和間接介入）都勢必對社區(qū)既有的管理體系產(chǎn)生“化學反應”，在基于“成本—收益”和“免疫應答”效應的分析和判斷過程中，社區(qū)（主要指社區(qū)管理者）優(yōu)先考慮介入后果與行政管理目標的匹配度，最終出現(xiàn)“排斥、無應答或接納”的三種表態(tài)[21]，這對社會工作積極適應區(qū)域現(xiàn)狀、適當照顧社區(qū)管理需求設置了“難題”，直接影響社會介入走向更深層次的發(fā)展。而部分社區(qū)在提供養(yǎng)老服務時往往著重強調(diào)服務事項的開展事實，卻忽視了對服務效益和服務質(zhì)量的基本要求，使社會工作無法真正有效介入并發(fā)揮作用，同時各地普遍存在的養(yǎng)老服務資源分散、服務提供主體積極性不高等現(xiàn)象都直接導致老年人群體的滿意度大打折扣。

（二）專業(yè)人才匱乏

社區(qū)作為基層治理單元，日常的精力和財力主要用于承擔管理性事務，社區(qū)工作人員本身已是人手緊張，專業(yè)的社會工作人才更加稀缺，真正有效投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務的人員比例嚴重偏低且流動性大，人員素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)有待進一步提高。社會工作專業(yè)的固有屬性決定了其在知識儲備的基礎上需要大量的實務實踐予以清晰理論框架和熟練運用方法，現(xiàn)階段準入門檻低、學歷功利性強、繼續(xù)教育及考核評價體系不健全等問題讓社會工作趨于“紙上談兵”，延展了專業(yè)合格人才的培養(yǎng)周期和社會資源成本。部分社區(qū)對社會工作的專業(yè)性認識不足，對其行為目的、介入方式、服務成效存在一定誤解，對社會工作的本地化推廣形成枷鎖，弱化了“社會工作者”標簽的建構。同時，社會工作自身存在就業(yè)崗位少、職業(yè)滿意度不高、工作發(fā)展前景不夠明朗等現(xiàn)實因素，一定程度削弱了本領域人才的從業(yè)意愿，直接影響社會工作發(fā)展和介入的進程。

（三）參與意愿受限

社區(qū)在實際工作中往往根據(jù)老年人群體的家庭經(jīng)濟水平和老年人群體自身健康狀況，采取無償、補貼、有償或多項結合的方式提供服務，由社會工作介入的社區(qū)居家養(yǎng)老服務在費用上還會有所增加，專業(yè)性質(zhì)強、實踐周期長、主觀評價為主的特點讓其在市場化定價過程中缺少強制性約束和科學化標準。受思想觀念、經(jīng)濟水平、身體健康、家庭關系等因素綜合影響，老年人群體中真正意義上享受到社會工作介入的社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員并不多，群體的參與度不高且持續(xù)性差的現(xiàn)狀長期存在著，整體上不夠健全的制度設置降低了社會參與環(huán)節(jié)（包括社會、經(jīng)濟、政治、公益、家庭、運動等活動類型）中老年人群體對自我的認同，進而加大了心理認知改變的難度（因參與程度的深淺有所不同）[22，23]。在選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務的老年人群體中，無償服務與補貼服務占據(jù)了相當大的比例，老年人群體及其家庭更偏向于用較低的費用支出（或部分費用可以補貼形式抵扣）來換取相應的專業(yè)養(yǎng)老服務。

（四）服務內(nèi)容單一

根據(jù)老年人群體及其家庭的實際需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務應提供包括生活照料、文化娛樂、醫(yī)療保健、精神慰藉、安全保障、法律維權等在內(nèi)的多種服務內(nèi)容。但受到場所和專業(yè)人員數(shù)量、素質(zhì)、老年人群體家庭的經(jīng)濟狀況等多種因素制約，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務能提供的內(nèi)容還比較匱乏，服務層次還比較單一，精細化程度不夠，且往往缺乏專業(yè)化的系統(tǒng)培訓，大部分社區(qū)僅限于提供定時送餐、衛(wèi)生保潔等家政類服務或廣場舞、棋牌競技等簡單重復性的活動項目，最受老年人群體及其家庭歡迎的日托照料、長者食堂、老年書屋、夕陽紅驛站等服務內(nèi)容開展較少。在精神慰藉方面，隨著經(jīng)濟全球化和人口流動性的加大，子女因求學、工作或婚娶導致與其異地的情況已十分常見，“獨守空房”的老年人群體日益增加，能夠向其提供精神陪伴或心理咨詢服務的社區(qū)寥寥無幾[24]。無法順暢地傳遞信息、提供服務直接導致介入群體期待性的忽高忽低（接納的反復性），老年人群體個性化的養(yǎng)老服務需求已無法滿足，供需不匹配加之缺乏后期持續(xù)的跟進，導致老年人群體在享受養(yǎng)老服務中的滿意度、獲得感偏低。

（五）經(jīng)費投入不夠

發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務需要持續(xù)性投入財力、人力和物力資源予以保障，社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老設施的完善、服務項目的組織開展和養(yǎng)老服務人才（社會工作者）的培養(yǎng)都離不開資金的投入。部分地區(qū)財政資金較為緊張，公共財政投入機制對社區(qū)居家養(yǎng)老服務所需經(jīng)費的保障效果一直不夠理想，除開政府渠道，從社會上流入的專項資金（如社會資本、民間資本）極其有限，部分從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會工作者和養(yǎng)老服務機構因自身生存和發(fā)展的需要，基于未來收入（效益）的考慮而選擇轉(zhuǎn)行，導致社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的發(fā)展受限，推廣也隨之受阻。加之有效監(jiān)督和專業(yè)督導的缺失，更難以形成獲得社會認可的投入保障機制，“投鼠忌器”的心態(tài)使本意愿從事養(yǎng)老服務事業(yè)的資本不自覺形成“圍觀”的態(tài)勢。

五、提高介入質(zhì)量和效率的對策

養(yǎng)老服務的頂層設計框架與實踐操作間仍存在著較大的分離，服務提供整體“可及性”偏低，解決路徑依舊圍繞“人、財、物”關鍵要素的保障而衍生[25]。盡快厘清“養(yǎng)老服務體系”與“養(yǎng)老模式體系”的區(qū)別有助于各種服務在社區(qū)的疊加聚合[26]，也是今后社會工作更加高效介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障。

（一）夯實工作信任基礎

老年人群體及其家庭對提供養(yǎng)老服務的專業(yè)人員和機構的信任度，是社會工作能否有效介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的關鍵因素。社會工作者和養(yǎng)老服務機構可以通過打造一系列為老服務精品項目（活動），來提高自身在老年人群體及其家庭中的認可度，獲取了解與信任，如“社區(qū)大舞臺”“老人幫幫團”等。用老年人群體喜聞樂見的形式和著力體現(xiàn)細節(jié)的養(yǎng)老服務，拉近與老年人群體的內(nèi)心距離。同時，也要利用移動互聯(lián)網(wǎng)的科技便利，運用微信公眾號、微博、短視頻等融媒體形式，對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務進一步加大宣傳力度，建立養(yǎng)老服務提供的良好形象，增進廣大老年人群體對為老服務活動與專業(yè)社會工作者的了解和認同，構建社會面堅實的民意和群眾基礎，有利于社會工作的更好介入。

（二）加強人才隊伍建設

提供養(yǎng)老服務人才的專業(yè)能力在很大程度上影響著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的順利開展和工作成效，基層的專業(yè)社會工作人才（包括參與提供服務的社區(qū)志愿者）匱乏的問題要引起高度重視。社區(qū)層面，要重點加強對參與提供養(yǎng)老服務的社會工作者和社區(qū)工作人員的繼續(xù)教育，通過建立完善的資格準入、實務培訓、定期反饋、能力考核培養(yǎng)體系，不斷鞏固和提升社會工作者的專業(yè)素養(yǎng)與實務能力。社會層面，鼓勵各養(yǎng)老服務機構和社會化組織要引導、規(guī)范自有社會工作者將社會工作專業(yè)知識和理論通過實踐轉(zhuǎn)化、凝結為社會工作者個人的實際能力，尤其是在提供服務的過程中實用的老年人心理學和老年人急救知識等，提高社會工作者全面服務水平。政府層面，通過出臺專項社會工作人才支持政策、加大對養(yǎng)老服務機構和人員專項資金支持和加強職業(yè)技能培訓等措施來解決從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會工作者目前突出的“三低一高”問題（即工資待遇低、社會地位低、服務水平低、工作強度高），逐步提高服務崗位對專業(yè)人才的吸引力。通過制定政策來引導社區(qū)作為社會實訓基地，與有關的教育部門（如高等院校、專業(yè)培訓機構等）共同實施“培養(yǎng)和儲備”社會工作人才計劃，在“理論+實務”的協(xié)同作用下，力促專業(yè)人才的工作經(jīng)驗積累，縮短人才從畢業(yè)（結業(yè)）到獨立開展工作的社會適應間隔，提高專業(yè)人才的實務匹配度。

（三）精準匹配服務需求

社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的效益高低很大程度基于服務與需求的匹配程度，社會工作的本土化發(fā)展也應當遵循因地制宜的原則。首先，要逐步建立科學的養(yǎng)老服務項目評估標準及服務效益評估體系，對社會工作介入后的效益變化開展有據(jù)可依的評估工作，合理評判服務內(nèi)容的成效。其次，要在前期的需求信息獲取上下功夫，持續(xù)性挖掘老年人群體不斷變化的潛在需求，建立常態(tài)、便捷的需求反饋機制，準確、動態(tài)把握老年人群體的總體需求情況，從而更有針對性地提供相應的養(yǎng)老服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量。最后，社會工作者在養(yǎng)老服務設計與養(yǎng)老服務開展過程中要發(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢和特色，注重社會工作“個別化”原則，為有特殊情況的老年人設計定制化服務，最大程度滿足不同老年人群體的差異性合理需求。可以將社區(qū)內(nèi)老年人群體根據(jù)年齡、身體狀況、經(jīng)濟水平、興趣愛好、個人經(jīng)歷等因素劃分成不同的照料小組或類型，全方面、多層次、針對性設計養(yǎng)老服務項目，回應服務需求。社會工作的介入要緊緊圍繞老年人群體的“三邊”（周邊、身邊、枕邊）來統(tǒng)籌考慮和謀劃提供養(yǎng)老服務，以提供最受老年人群體及其家庭歡迎的居家保潔、維修電器、陪同看病、協(xié)助出行、領辦代辦、法律咨詢等服務為突破口，盡可能讓社區(qū)內(nèi)老年人群體在服務中享受最大程度的生活便利，體現(xiàn)出社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的優(yōu)越性。

（四）拓寬資金來源渠道

政府作為養(yǎng)老事業(yè)的責任主體，應繼續(xù)加大和保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專項資金投入，建立“卡脖子”的財政績效考核方式和持續(xù)增長的財政預算投入機制，確保公共財政投入比例長期穩(wěn)定。降低新設養(yǎng)老機構準入門檻，提高專業(yè)人員引進與培訓補貼標準，探索采取貸款貼息、直接融資補貼、融資擔保、風險補償、政府和社會資本合作（PPP）等方式，引導更多信貸資金和社會資本投向?qū)I(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)[27]。同時，積極倡導社會捐贈，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務專項基金，接受社會愛心企業(yè)和個人的捐助，努力構建政府、企業(yè)、NGO組織和家庭（含老年人群體自身）四方出資養(yǎng)老服務的格局，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)行穩(wěn)致遠。

（五）建立養(yǎng)老服務標準

社區(qū)居家養(yǎng)老服務離不開社區(qū)的具體依托而獨立進行，社區(qū)內(nèi)相關配套設施的不足和老化，都不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的持續(xù)有效開展。實施社區(qū)居家養(yǎng)老服務標準化提供，分類制定不同區(qū)域不同類型社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設標準，加強有效的監(jiān)督制約，著力解決服務管理不規(guī)范的問題。以規(guī)劃先行，落實住宅小區(qū)養(yǎng)老服務設施配建要求，科學布局相應的服務設施，以開辦長者食堂等一批示范性項目為抓手，健全和織密社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。在城市街道、中心城區(qū)以及人口大鎮(zhèn)按照星級標準建設具備助餐、助醫(yī)、助浴、助潔、助行、助急、日間照料、文體娛樂、精神慰藉等全功能的社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心，在城市的社區(qū)內(nèi)按相應的標準規(guī)范建設和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務站。對有條件、有意愿的困難老年人家庭開展適老化設施改造，著力改善老年人群體的宜居環(huán)境。

（六）優(yōu)化服務提供路徑

在政府采購（購買服務）中引入更多的競爭機制或探索實施一定程度上的行政審批“放管服”，既避免了某個養(yǎng)老服務機構一家獨大的壟斷情況，也激發(fā)細分市場活力進行充分競爭，有利于養(yǎng)老服務供給質(zhì)量和效率的提高。在現(xiàn)階段常見的購買服務、公建民營、民辦公助、股權合作等方式以外，鼓勵引導更多的社會力量參與管理和運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施[28]，加快建立起貫穿社會工作介入全過程的人性化服務、柔性化管理、社會化運作民間養(yǎng)老組織管理體制與服務機制。在“三社聯(lián)動”工作機制下，重點吸引有規(guī)模、有實力、有品牌的養(yǎng)老服務機構（或社會面意愿企業(yè)），促進社區(qū)、社會組織和社會工作者有序銜接、資源共享，形成“互動、互補、互聯(lián)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務新格局，逐步構建布局網(wǎng)格化、服務項目多元化、服務監(jiān)督精細化和服務全地覆蓋、全方位供給、全過程監(jiān)督的“三化三全”保障體系。

（七）創(chuàng)新服務提供模式

構建現(xiàn)代化“1+N”智慧養(yǎng)老管理體系（即市級綜合智慧養(yǎng)老服務平臺+居家養(yǎng)老服務機構、市場主體、社會組織內(nèi)部管理系統(tǒng)）、“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務機制（構建專業(yè)社會工作話語體系，實現(xiàn)養(yǎng)老服務與養(yǎng)老需求的“智慧”匹配）和醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式（如“家庭病床”引入醫(yī)療機構參與提供養(yǎng)老服務，提高老年人群體的健康管理效率）[29]，提高社會工作與社區(qū)居家養(yǎng)老服務兩者的黏結度，在為老年人群體提供養(yǎng)老服務過程中的資源獲取、服務質(zhì)量、信息共享等方面做到更加精準和高效。大力推廣“時間銀行”養(yǎng)老發(fā)展模式，由低齡老年人為高齡老年人提供非專業(yè)性的養(yǎng)老服務或由社會工作者、社區(qū)志愿者提供助老服務來儲存、換取自身可享受的養(yǎng)老服務時長（或成本）[30]，使養(yǎng)老服務的提供源在社會上真正“流動”起來，實現(xiàn)“低齡存時間，高齡換服務”，形成群體互助和個體自助的良性循環(huán)。

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[責任編輯 劉 瑤]