新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的成就與啟示

摘 要：進(jìn)入新時(shí)代十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保事業(yè)通過(guò)深化改革實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，取得重要成就，包括醫(yī)保頂層設(shè)計(jì)不斷完善、基礎(chǔ)性制度體系不斷健全、戰(zhàn)略性購(gòu)買作用不斷凸顯、人民群眾獲得感不斷增加等。成就的取得，得益于習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的科學(xué)指導(dǎo)。由此得到的深刻啟示是：要堅(jiān)持人民至上，聚焦人民健康發(fā)展醫(yī)保事業(yè)；要堅(jiān)持自信自立，立足我國(guó)國(guó)情完善醫(yī)保制度；要堅(jiān)持守正創(chuàng)新，把準(zhǔn)正確方向強(qiáng)化制度改革；要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，勇于直面醫(yī)保領(lǐng)域問(wèn)題挑戰(zhàn)；要堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)；要堅(jiān)持胸懷天下，努力為克服世界難題貢獻(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；成就；啟示

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2024）14-0146-04

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中總結(jié)新時(shí)代十年偉大變革時(shí)指出，“我們深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上持續(xù)用力，人民生活全方位改善。”[1]醫(yī)療保障作為實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的重要制度安排，在這十年中始終錨定黨中央賦予的重大任務(wù)，全力改革、奮力攻堅(jiān)，出臺(tái)了一系列影響深遠(yuǎn)的政策措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展，積累和創(chuàng)造了豐富的改革經(jīng)驗(yàn)，并且得到了許多重要啟示。

一、新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)改革的政策軌跡

進(jìn)入新時(shí)代以來(lái)，醫(yī)療保障事業(yè)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下取得重大進(jìn)展。圍繞歷次黨的代表大會(huì)提出的目標(biāo)要求，各項(xiàng)醫(yī)保制度經(jīng)歷了不斷的改革和完善，取得了高質(zhì)量的發(fā)展成就其發(fā)展演變過(guò)程大體可分為以下兩個(gè)階段。

（一）健全全民醫(yī)保體系（2012—2017年）

2012年黨的十八大報(bào)告提出，“健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”。圍繞這些目標(biāo)要求，各部門制定頒布了多項(xiàng)政策，不斷推動(dòng)健全全民醫(yī)保體系（見(jiàn)表1）。

（二）全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度（2017—2022年）

2017年，黨的十九大報(bào)告在醫(yī)療保障事業(yè)前五年發(fā)展基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”“全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度”。圍繞黨中央提出的目標(biāo)要求，更為全面、深入的改革措施相繼啟動(dòng)（見(jiàn)表2）。

經(jīng)過(guò)新時(shí)代十年改革，醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展取得了巨大成就。在此基礎(chǔ)上，2022年黨的二十大報(bào)告進(jìn)一步提出“健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌”“促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”[1]。這意味著我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)將進(jìn)入推動(dòng)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型的新時(shí)期。

二、新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的主要成就

黨的十八大以來(lái)的十年，是醫(yī)保改革力度最大、群眾獲得感最強(qiáng)、醫(yī)保功能發(fā)揮最充分的十年，在這十年間，我國(guó)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得了重要成就。

（一）醫(yī)保頂層設(shè)計(jì)不斷完善

國(guó)家醫(yī)療保障局的組建成立，標(biāo)志著醫(yī)保管理體制頂層設(shè)計(jì)的基本完善。過(guò)去分散在國(guó)家衛(wèi)健委、人社部、民政部等部門的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)療救助等職責(zé)得到了全面整合，領(lǐng)導(dǎo)職能碎片化這一重大體制性缺陷得以解決。我國(guó)醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)自此由部門分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進(jìn)入到統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實(shí)施的新格局。

中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的頒布，標(biāo)志著醫(yī)保發(fā)展路徑頂層設(shè)計(jì)的基本完善。這是我國(guó)首個(gè)以中央名義印發(fā)的醫(yī)保改革文件，為全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度描繪了藍(lán)圖[2]，明確了改革總體目標(biāo)，從上而下凝聚起了深化醫(yī)保改革的共識(shí)和意志。以往醫(yī)保改革自下而上、漸進(jìn)探索的歷史局限性及路徑依賴得以破除?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》則進(jìn)一步為其后五年發(fā)展提出了更為具體的指標(biāo)。從此，醫(yī)保發(fā)展的理念、目標(biāo)、路徑更加清晰，開(kāi)啟了新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障制度建設(shè)新征程。

（二）基礎(chǔ)性制度體系不斷健全

醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性制度問(wèn)題主要有三方面：“錢怎么用出去”“錢怎么收上來(lái)”“錢怎么管理好”，由此涉及待遇保障體系、籌資運(yùn)行體系、基金監(jiān)管體系。

一是待遇保障體系更加公平適度。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度全面建成，醫(yī)保待遇清單制度逐步建立，各地的醫(yī)療保障待遇差異不斷走向統(tǒng)一，公平性明顯提升[3]。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度不斷完善，資助參保對(duì)象范圍逐步擴(kuò)展，救助待遇逐步提高[2]。改進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立門診統(tǒng)籌制度，強(qiáng)化了醫(yī)?；ブ矟?jì)功能，提高了參?；颊唛T診待遇。

二是籌資運(yùn)行體系更加穩(wěn)健高效。持續(xù)增加財(cái)政補(bǔ)貼，注重強(qiáng)化個(gè)人參保意識(shí)，使個(gè)人、單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任更加均衡。全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，并取得了明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，省級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)健推進(jìn)[3]，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。稅務(wù)部門成為包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的各種社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)唯一征收主體，終結(jié)了長(zhǎng)達(dá)20年的社保征繳和稅務(wù)征收并存的格局，有力促進(jìn)了征管效率提升。

三是基金監(jiān)管體系更加嚴(yán)密有力。伴隨多部醫(yī)保行政法規(guī)和規(guī)章的頒行，醫(yī)保行政執(zhí)法的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法治化水平穩(wěn)步提高?？绮块T協(xié)同監(jiān)管，合力推進(jìn)反醫(yī)保欺詐并取得顯著成效。在建立完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等長(zhǎng)效機(jī)制的同時(shí)，加強(qiáng)和規(guī)范了智能監(jiān)控和飛行檢查等手段的使用，極大提升了醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率。自2018年以來(lái)，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件，評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒[4]，有力打擊了欺詐騙保行為，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?，守護(hù)住了百姓“救命錢”。

（三）戰(zhàn)略性購(gòu)買作用不斷凸顯

醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買涉及三個(gè)基本問(wèn)題：“購(gòu)買什么”“向誰(shuí)購(gòu)買”“如何購(gòu)買（包括購(gòu)買價(jià)格與購(gòu)買方式）”，由此涉及醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)、藥品耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)支付方式改革。

一是醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制全面建立。自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期縮短至每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)將618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，使大批好藥新藥降價(jià)，惠及患者，至2022年的4年間累計(jì)為患者減負(fù)超4 600億元。在很多治療領(lǐng)域，我國(guó)的藥品價(jià)格由原來(lái)的高地變?yōu)槿虻耐莸兀⑹状纬蔀榘l(fā)達(dá)國(guó)家藥品定價(jià)的參考[5]。

二是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入更加規(guī)范。多個(gè)行政規(guī)章和政策性文件的頒布，為醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)走向規(guī)范化提供了具體的操作依據(jù)[3]。對(duì)符合條件的各類醫(yī)藥服務(wù)主體，包括新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均一視同仁，擴(kuò)大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

三是藥品耗材集中帶量采購(gòu)成效明顯。截至2022年底，國(guó)家組織集采的7批294種藥品平均降價(jià)超50%，3批4類耗材平均降價(jià)超80%；疊加地方聯(lián)盟集采，累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4 000億元[4]。藥品及耗材“帶金銷售”的空間持續(xù)被壓縮，虛高價(jià)格得到全面治理。

四是醫(yī)療服務(wù)支付方式改革逐步深化。從過(guò)去單一的按項(xiàng)目付費(fèi)，到按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和實(shí)行總額預(yù)算制，再到DRG/DIP付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，不斷深入推進(jìn)適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式支付方式改革[2]，充分發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用。目前，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)支付方式改革已基本達(dá)到預(yù)期的效果，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范[6]，參保人、醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方獲益顯著。

（四）人民群眾獲得感不斷增加

醫(yī)保覆蓋更加全面。新時(shí)代十年中，我國(guó)建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。截至2022年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已超13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上[7]。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)穩(wěn)步擴(kuò)大，惠及超180萬(wàn)名失能群眾[4]。

公共服務(wù)更加便捷。醫(yī)療保障信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得突破，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全面實(shí)施，醫(yī)保公共服務(wù)能力加速提升。參保人辦事“多頭跑、來(lái)回跑”“網(wǎng)上不能辦、異地不能辦”等問(wèn)題基本得到解決[3]，醫(yī)保服務(wù)方式更多、更快、更靈活，人民群眾對(duì)醫(yī)保公共服務(wù)的體驗(yàn)滿意度持續(xù)提升。

個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。藥品集中帶量采購(gòu)價(jià)格平均降幅50%，高值醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅超過(guò)80%。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金個(gè)人負(fù)擔(dān)支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%[8]。

服務(wù)大局作用進(jìn)一步彰顯。醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)助力近千萬(wàn)戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，綜合幫扶政策累計(jì)為困難群眾減負(fù)近6 000億元，實(shí)現(xiàn)1億多脫貧人口“基本醫(yī)療有保障”[4]，有效防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。面對(duì)突如其來(lái)的新冠疫情，圍繞患者救治、疫苗接種和常態(tài)防疫三大任務(wù)，全力加大資金支持，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治[6]，充分展現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)國(guó)家大局的重要作用。

三、新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要啟示

黨的二十大報(bào)告提出的“六個(gè)必須堅(jiān)持”深刻闡釋了習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的世界觀和方法論。新時(shí)代我國(guó)醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，正是得益于習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的科學(xué)指導(dǎo)，得益于始終堅(jiān)持和運(yùn)用其正確的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法。

（一）堅(jiān)持人民至上，聚焦人民健康發(fā)展醫(yī)保事業(yè)

習(xí)近平總書記指出，“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。”回顧新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)的各個(gè)發(fā)展時(shí)期，無(wú)不始終堅(jiān)持以人民健康為根本價(jià)值立場(chǎng)，堅(jiān)持把保障人民的基本醫(yī)療需求和健康權(quán)益作為醫(yī)保事業(yè)建設(shè)、改革、發(fā)展的基本立足點(diǎn)和落腳點(diǎn)，緊扣群眾“急難愁盼”問(wèn)題，堅(jiān)持應(yīng)保盡保，不斷豐富醫(yī)保政策供給，確?！安∮兴t(yī)”“醫(yī)有所?！薄叭跤兴觥钡氖姑繕?biāo)得以不斷實(shí)現(xiàn)。

（二）堅(jiān)持自信自立，立足中國(guó)國(guó)情完善醫(yī)保制度

醫(yī)療保障制度是解決民生問(wèn)題的一項(xiàng)重要制度安排和政策工具，只有與基本國(guó)情相適應(yīng)，與每一個(gè)發(fā)展階段的生產(chǎn)力水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，才有存在的可能和發(fā)展的空間，才能立得住、推得開(kāi)、走得遠(yuǎn)[9]。我國(guó)發(fā)展任務(wù)重、地域差距大、需求層次多、老齡化速度快等國(guó)情，決定了我國(guó)醫(yī)保制度不能照套照搬西方福利國(guó)家模式，而應(yīng)當(dāng)以經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)福利的均衡為目標(biāo)，盡力而為、量力而行，構(gòu)建一個(gè)公平適度、責(zé)任均衡、具有可持續(xù)性的制度模式。正是基于這一國(guó)情，我們成功構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障制度框架，構(gòu)筑了世界最大的醫(yī)療保障體系，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感、幸福感。

（三）堅(jiān)持守正創(chuàng)新，把準(zhǔn)正確方向強(qiáng)化制度改革

守正與創(chuàng)新相輔相成。我們黨高度重視人民健康，把醫(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，為醫(yī)保發(fā)展指明了方向。沿著這一明確指向，新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)以創(chuàng)新為第一動(dòng)力，不斷推動(dòng)制度改革。十八大以來(lái)的十年醫(yī)保史，就是一部制度創(chuàng)新的改革史，一系列創(chuàng)新制度、創(chuàng)新做法在不斷探索中發(fā)展成熟，幫助我們解決了長(zhǎng)期想解決而沒(méi)能解決的問(wèn)題，使創(chuàng)新這一“關(guān)鍵變量”轉(zhuǎn)化為了發(fā)展的“最大增量”。

（四）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，勇于直面醫(yī)保領(lǐng)域問(wèn)題挑戰(zhàn)

習(xí)近平總書記指出，“中國(guó)共產(chǎn)黨人干革命、搞建設(shè)、抓改革，從來(lái)都是為了解決中國(guó)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?！毙聲r(shí)代醫(yī)療保障工作始終堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，廣泛進(jìn)行調(diào)研和評(píng)估，了解實(shí)際問(wèn)題和需求，以此為基礎(chǔ)不斷尋求改進(jìn)和創(chuàng)新。在未來(lái)發(fā)展中，必將面臨更多挑戰(zhàn)，如快速老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保障壓力、疾病譜變化增加的醫(yī)療保障復(fù)雜性，等等。這些都需要我們繼續(xù)堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，以問(wèn)題來(lái)倒逼改革，以問(wèn)題解決來(lái)推動(dòng)升級(jí)，從而不斷提升人民健康水平。

（五）堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)

推進(jìn)改革發(fā)展、調(diào)整利益關(guān)系往往牽一發(fā)而動(dòng)全身。在思考和謀劃醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展時(shí)，我們注重把握醫(yī)保各方面之間、醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生等其他相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，統(tǒng)籌謀劃形成合力[6]。未來(lái)，醫(yī)保自身改革和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革還將進(jìn)一步深化，必須更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，才能突破單一層面的局部改革，提升改革整體效益。

（六）堅(jiān)持胸懷天下，努力為世界難題貢獻(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)

多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保改革在不斷跟蹤研究各國(guó)醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身國(guó)情和實(shí)踐，探索出一條具有中國(guó)特色的醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展之路，既成功推進(jìn)了中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)，又為世界各國(guó)突破一系列世界性難題做出了有價(jià)值的探索。在實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民“基本醫(yī)療有保障”、應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件、幫助因病致貧返貧家庭脫貧、運(yùn)用戰(zhàn)略性購(gòu)買攻克虛高藥價(jià)等方面，我國(guó)醫(yī)保均進(jìn)行了成功的實(shí)踐，為其他國(guó)家提升衛(wèi)生健康水平提供了有益的經(jīng)驗(yàn)支撐。

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