多維度護理干預下應用不同血液透析方法治療慢性腎衰竭的效果

【摘要】目的 探究高通量血液透析（HFHD）與血液透析濾過（HDF）分別聯(lián)合多維度護理干預對慢性腎衰竭（CRF）患者毒素清除效果、炎癥因子水平的影響。方法 回顧性分析南京市高淳人民醫(yī)院2021年12月至2023年9月收治的91例采用不同治療方案治療的CRF患者的臨床資料并將其進行分組，分為A組（45例，飲食調節(jié)、維持水和電解質平衡，防治心血管并發(fā)癥、控制感染等常規(guī)治療+HDF+多維度護理干預）和B組（46例，常規(guī)治療+HFHD+多維度護理干預）。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后毒素清除效果、炎癥因子，以及治療期間的不良反應發(fā)生情況。結果 與A組比，治療后B組患者療效、臨床總有效率均更高；與治療前比，治療后兩組患者血清中血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及血清中白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）、C-反應蛋白（CRP）水平均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；兩組患者治療期間不良反應總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 與HDF治療比較，CRF患者應用HFHD聯(lián)合多維度護理干預的效果顯著，可以提高毒素清除效果，減輕炎癥反應，且安全性良好。

【關鍵詞】高通量血液透析 ; 血液透析濾過 ; 多維度護理干預 ; 慢性腎衰竭 ; 毒素 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.041

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者因腎功能下降可伴隨機體代謝物潴留、水和電解質的平衡紊亂現(xiàn)象，體內蓄積的代謝物、藥物毒素難以排出，導致低血糖、高鉀血癥等不良反應的出現(xiàn)，降低患者生命質量。血液透析濾過（HDF）可實現(xiàn)對血液中小分子和中分子代謝物的清除，但該技術以清除小分子毒素為主，容易引起中大分子毒物的蓄積[1]。高通量血液透析（HFHD）使用的是高通量透析器，其使用的是大孔徑的聚合物膜，能清除血液中的大分子毒素，具有較好的生物相容性，且對水和溶質具有良好的通透性[2-3]。雖然CRF患者可以通過血液透析延長其生命周期，但是治療過程中的不良反應會對患者心理和自我護理能力產生影響。多維度護理注重從多個角度和層面主動尋求患者的需求，提高患者對治療過程的認知，提高患者對治療和護理的配合度[4]。鑒于此，本研究旨在探討HFHD與HDF分別聯(lián)合多維度護理干預對CRF患者毒素清除效果、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析南京市高淳人民醫(yī)院2021年12月至2023年9月收治的91例采用不同治療方案治療的CRF患者的臨床資料并將其進行分組。A組

45例，男、女患者分別為25、20例；年齡27～74歲，平均（43.21±4.25）歲；腎衰病史1～9年，平均（3.24±

0.51）年；原發(fā)病中糖尿病腎炎、高血壓腎炎、慢性腎小球腎炎分別為13、12、20例。B組46例，男、女患者分別為24、22例；年齡28～75歲，平均（42.78±4.33）歲；腎衰病史1～10年，平均（3.33±0.60）年；原發(fā)病中糖尿病腎炎、高血壓腎炎、慢性腎小球腎炎分別為12、13、21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》 [5]中診斷標準；⑵預計生存期≥6個月。排除標準：⑴治療前3個月曾使用免疫抑制劑、細胞毒性藥物、激素治療；⑵既往行腎臟移植術；⑶合并惡性腫瘤。本研究經南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予兩組患者常規(guī)治療，如飲食調節(jié)、維持水和電解質平衡，防治心血管并發(fā)癥、控制感染，并針對原發(fā)疾病降壓、降糖、降脂，給予貧血患者促紅細胞生成素治療等。給予A組患者HDF治療，采用空心纖維血液透析濾過器（江蘇費森尤斯醫(yī)藥用品有限公司，型號：FX 80）和聚砜膜透析濾過器Dialysers/Haemodiafilters（貝朗愛敦股份公司B.Braun Avitum AG，型號：Hi 10）進行血液透析，采用低分子肝素鈉進行抗凝處理，透析表面積為1.3 m2，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3次/周。給予B組患者HFHD治療，使用空心纖維血液透析濾過器Capillary High Flux Dialysers（費森尤斯醫(yī)藥用品股份公司Fresenius Medical Care AG，型號：FX 60）和聚砜膜透析濾過器Dialysers/Haemodiafilters進行血液透析，抗凝藥物、透析表面積、透析液流量、血流量參數(shù)、透析時間和透析次數(shù)等與對照組相同。兩組患者持續(xù)治療

3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用多維度護理干預治療：⑴認知護理。舉辦CRF和血液透析相關知識講座，分析典型病例，幫助患者建立合理認知。⑵心理干預。護理人員應幫助患者建立良好情緒，使其積極配合治療，如經常與患者溝通了解其心理狀態(tài)，鼓勵患者說出自身不良情緒并幫助患者進行疏導。⑶健康教育。根據(jù)患者年齡及教育程度不同采用不同形式進行健康宣教，例如宣傳圖片、畫冊、視頻及知識講座等，從而提高患者對疾病的認知度。⑷膳食干預。嚴格控制能量和蛋白質的攝入，控制飲水量和鹽攝入量，觀察尿量，透析期間禁止食用含鹽量較高、辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。在治療后依據(jù)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 [6]評估兩組臨床療效。顯效：尿蛋白恢復正常，腎功能相關指標改善60%以上，乏力、腰酸、夜尿增多等癥狀基本消失；有效：尿蛋白恢復正常，腎功能相關指標改善30%～60%，癥狀減輕但未消失；無效：尿蛋白檢測陽性，癥狀無明顯改變，且腎功能指標改善30%以下，總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵毒素清除效果。分別采用全自動生化分析儀（山東科立森生物股份有限公司，型號：KS-480）在治療前后檢測血清血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平，抽取患者3 mL空腹靜脈血，使用離心式血液成分分離機（西安銘朗醫(yī)療設備有限公司，型號：BCS16）離心，轉速3 500 r/min，離心10 min后取上層血清以備檢測。⑶炎癥因子水平。血液采集和血清制備方法同⑵，分別使用酶聯(lián)免疫吸附試驗在治療前后檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）、C-反應蛋白（CRP）水平。⑷不良反應。治療期間觀察記錄兩組患者低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率等于各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比，治療后B組患者療效、臨床總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者毒素清除效果比較 與治療前比，治療后兩組患者血清血磷、PTH、β2-MG水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療

后兩組患者血清IL-6、IL-17、CRP水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者治療期間不良反應總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

血液透析具有清除CRF患者體內有害物質，糾正酸堿、水和電解質的紊亂，并補充患者機體所需的物質的功能，可以代替腎臟的部分功能。HDF通過清除尿素、肌酐等小分子毒素延長患者生存周期，但在實際應用過程中透析不充分，效果欠佳。HFHD是在模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，應用高通量血液濾器進行容量控制，并且結合溶質的轉運性能，將透析膜的孔徑及通透性增大，能夠更好地排出血液中的毒素，最大程度保護患者殘留腎功能，防止腎功能的進一步損害，療效較好。

本研究結果顯示，治療后B組患者療效、臨床總有效率均高于A組；與治療前比，治療后兩組患者體內毒素物質水平均降低，且B組均低于A組，這提示應用HFHD聯(lián)合多維度護理干預治療CRF患者療效顯著，可以提高毒素清除效果。分析其原因在于，HDF技術通過模擬腎小球的過濾重吸收功能可有效清除中小分子毒素，并不能將機體內的大分子毒素完全清除，而HFHD可通過彌散、對流及膜吸附3種方式清除溶質，既可以通過彌散高效清除小分子毒素，也可以通過對流清除血清血磷、PTH、β2-MG等中大分子物質，具有較好的生物相容性、水力學通透性、擴散性能等優(yōu)點[7]。多維度護理干預通過多方面計劃，為患者提供信息支持，有助于患者改善日常行為，提高自護

能力[8]。

本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子均有所改善，且B組優(yōu)于A組；兩組患者治療期間不良反應總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學意義，這提示應用HFHD聯(lián)合多維度護理干預治療CRF患者可以降低患者體內炎癥因子水平，且安全性良好。分析其原因在于，HDF主要通過清除小分子毒素來防止炎癥因子被激活，且對中大分子物質清除效果差，隨著時間的延長易發(fā)生鈣磷代謝紊亂，從而增加低血壓、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生。HFHD是采用有較高通透性能的透析器進行血液透析，置換液進入血液，提供營養(yǎng)物質，促進血液循環(huán)，并排出毒性物質，減輕毒素對心血管的破壞，降低患者晚期糖基化和氧化應激，減少炎癥介質的釋放，且對鈣磷代謝紊亂的控制更具優(yōu)勢，從而降低炎癥因子水平[9]。在多維度護理干預中，護理人員采用不同的溝通方式了解患者內心真實想法，給予患者不同的安慰和鼓勵，及時并有效地傳達醫(yī)囑，利于減少患者治療期間的不良反應的

發(fā)生[10]。

綜上，CRF患者應用HFHD聯(lián)合多維度護理干預的效果顯著，可以提高毒素清除效果，減輕炎癥反應，安全性良好，值得進一步推廣應用。

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1 作者簡介：李桂珍，大學本科，主管護師，研究方向：腎內疾病護理。

通信作者：周威，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎內疾病診治。E-mail：zhouwei99148028@qq.com