冠心病室性心律失常予以胺碘酮治療聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)的療效觀察

【摘要】目的 探討胺碘酮治療冠心病室性心律失常對(duì)患者超聲檢測(cè)指標(biāo)、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年1月至12月濟(jì)南高新東區(qū)醫(yī)院（山東健康集團(tuán)濟(jì)南醫(yī)院）收治的88例冠心病室性心律失常患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，即予以阿司匹林、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、美托洛爾等，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療，1個(gè)療程為30 d，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程，并在治療之外聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)1個(gè)療程。對(duì)比治療前后兩組患者超聲檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量，以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、對(duì)疾病的認(rèn)知度、治療滿意度等生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮配合全面護(hù)理干預(yù)治療冠心病室性心律失常有利于改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 室性心律失常 ; 胺碘酮： 全面護(hù)理 ; 心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.040

冠心病是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，會(huì)引發(fā)心肌細(xì)胞缺血，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)過(guò)程異常，進(jìn)而引發(fā)室性心律失常。心律失常是心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電生理重構(gòu)的過(guò)程，若長(zhǎng)期控制不佳可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能的變化，進(jìn)一步加重心功能的損傷。冠心病室性心律失常尚無(wú)特效藥，主要通過(guò)常規(guī)治療針對(duì)性緩解患者病情，改善患者癥狀，但該疾病病情變化多端，難以控制，抗心律失常效果欠佳[1]。胺碘酮為一種廣譜抗心律失常藥物，常用于治療冠心病室性心律失常，其能抑制交感神經(jīng)興奮，減慢房室傳導(dǎo)，發(fā)揮良好的抗心律失常作用，減輕臨床癥狀[2]。此外，冠心病室性心律失常病情復(fù)雜多變，因此在治療期間還需配合護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理是根據(jù)疾病特征，再結(jié)合患者護(hù)理需求，為患者提供綜合性的護(hù)理服務(wù)，以保證治療效果，改善患者預(yù)后[3]。基于此，本研究旨在探討胺碘酮結(jié)合全面護(hù)理治療冠心病室性心律失常的應(yīng)用效果，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月濟(jì)南高新東區(qū)醫(yī)院（山東健康集團(tuán)濟(jì)南醫(yī)院）收治的88例冠心病室性心律失?；颊?，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各

44例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者16例；年齡51～73歲，平均（64.15±5.50）歲；病程3～15年，平均（8.14±2.16）年；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組中男性患者26例，女性患者18例；年齡50～75歲，平均（64.27±5.31）歲；病程3～16年，平均（8.27±2.05）年；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》 [5]中冠心病室性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵近1個(gè)月無(wú)抗心律失常治療史；⑶符合本研究用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非冠心病所致的室性心律失常；⑵合并嚴(yán)重性軀體疾病；⑶合并精神疾病；⑷合并感染性疾病；⑸同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目；⑹合并惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，入院后檢查肝腎功能、心臟超聲及水與電解質(zhì)平衡情況，做動(dòng)態(tài)的心電圖檢查，早晨口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格：100 mg）100 mg，

1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg）40～60 mg，

2次/d或3次/d；口服阿托伐他汀鈣片（樂(lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg）40 mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：50 mg）100 mg/次，1次/d。觀察組常規(guī)治療方式同對(duì)照組，另聯(lián)合鹽酸胺碘酮片[賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g/片]治療，口服胺碘酮片0.2 g/次，2次/d，視患者病情從2次/d減到1次/d的頻率。1個(gè)療程為30 d，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)估治療效果。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者在治療期間進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：⑴健康教育。結(jié)合患者的實(shí)際情況和具體需求，選擇合適的宣教途徑，確定詳細(xì)的宣教內(nèi)容，靈活利用公眾號(hào)、宣傳冊(cè)、宣傳欄等，普及健康知識(shí)。將冠心病、室性心律失常的內(nèi)容做介紹，保證患者對(duì)病因掌握，對(duì)治療方法知情，對(duì)預(yù)后有所了解，采取一對(duì)一的形式進(jìn)行解答和指導(dǎo)，明確告知用藥方法，交代注意事項(xiàng)，教會(huì)患者識(shí)別正常反應(yīng)和不良反應(yīng)，介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境；⑵心理護(hù)理。注重護(hù)患之間的交流，了解患者性格特征、疾病應(yīng)對(duì)方式，說(shuō)明情緒和疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，建立互相信任的關(guān)系，耐心引導(dǎo)，積極開(kāi)解，使其在看待疾病問(wèn)題上，保持樂(lè)觀、積極、理性，能夠敞開(kāi)心扉，主動(dòng)地配合治療；⑶飲食指導(dǎo)。交代飲食禁忌，根據(jù)飲食喜好，制定合理的飲食計(jì)劃，控制鈉鹽、脂肪攝入量每天分別在6、25 g以內(nèi)，不吃辛辣刺激品；⑷運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。學(xué)會(huì)腹部按摩，適當(dāng)鍛煉，多加休息，如患者有呼吸困難表現(xiàn)，取半臥位或端坐位，促進(jìn)回心血量的減少，視情況吸氧，保證一定的活動(dòng)量，預(yù)防血栓、壓瘡等并發(fā)癥問(wèn)題，后期根據(jù)恢復(fù)情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如散步、慢跑等，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全性；⑸出院指導(dǎo)。出院之后，繼續(xù)以微信形式保持聯(lián)系，提醒復(fù)查時(shí)間，予以疾病問(wèn)題的解答，了解患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面情況，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。1個(gè)療程為30 d，均連續(xù)護(hù)理1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能。治療前后通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號(hào)：EPIQ5）測(cè)定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑵生活質(zhì)量。治療前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ） [6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含5個(gè)維度（心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、對(duì)疾病的認(rèn)知度、治療滿意度），共19個(gè)條目，以標(biāo)準(zhǔn)積分為判定標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)積分=（各維度實(shí)際得分－各維度最低分）/（各維度最高分－各維度最低分）×100，各維度的標(biāo)準(zhǔn)得分范圍都為0～100分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、神經(jīng)衰弱、皮疹等，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊造成的血管狹窄或阻塞，隨之出現(xiàn)缺氧、缺血情況，可引發(fā)較多并發(fā)癥，比如室性心律失常，可見(jiàn)心臟供血不足，有胸悶胸痛、乏力、心悸等多種癥狀。臨床治療冠心病室性心律失常主要是對(duì)癥治療，其基本原則是改善心肌缺氧、缺血情況，并糾正心律失常，常規(guī)治療在抗心律失常方面作用有限，擴(kuò)血管力度不足，整體效果欠佳[7]。

胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，可通過(guò)多種機(jī)制達(dá)到抗心律失常效果，其能阻滯心肌傳導(dǎo)，促進(jìn)房室傳導(dǎo)速度降低，降低心率，減少鉀鈣離子內(nèi)流；另外，胺碘酮還能擴(kuò)張冠脈血管，降低外周血管阻力，促進(jìn)血流量增加，改善心肌缺氧癥狀，并糾正心肌重構(gòu)，從而增強(qiáng)患者心功能[8-9]。但因冠心病室性心律失常病情復(fù)雜，在治療的同時(shí)還需配合護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理干預(yù)在藥物治療的同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的程度，進(jìn)而增強(qiáng)其治療依從性，保證治療的順利進(jìn)行，加之通過(guò)對(duì)患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，全方面改善患者機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)，有助于身體康復(fù)[10]。LVEDD、LVESD、LVEF是心臟超聲指標(biāo)，可以反映左心室功能，LVEDD、LVESD水平越高，LVEF越低，表示心功能越差，疾病越嚴(yán)重[11]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、 LVESD均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，兩組患者LVEF、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，這表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮，并配合全面護(hù)理干預(yù)更有利于心功能的改善，提高患者生活質(zhì)量[9]。

此外，用藥安全也是患者和醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。本研究中觀察組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明胺碘酮配合護(hù)理干預(yù)不增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)?，胺碘酮在使用時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估進(jìn)行服藥，避免了高劑量使用時(shí)導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生。且全面護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，出院后了解患者用藥情況，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，可以幫助患者預(yù)防已知的藥品不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥安全性[12]。

綜上，胺碘酮配合全面護(hù)理干預(yù)治療冠心病室性心律失常有利于改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：朱麗，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科疾病的護(hù)理。

通信作者：戴昭冰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。E-mail：daizhaobing@126.com