針刺療法對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的療效觀察

【摘要】目的 觀察肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者采用針刺療法聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)其臨床療效、內(nèi)分泌水平的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院2021年6月至2023年3月收治的60例肥胖型PCOS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，二甲雙胍+生活方式干預(yù)）和研究組（30例，針刺療法+二甲雙胍+生活方式干預(yù)），連續(xù)治療3個(gè)月。觀察患者治療后的臨床療效，治療前后肥胖程度、中醫(yī)證候積分、性激素、糖代謝指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者肥胖療效，中醫(yī)證候療效均更高；與治療前比，治療后兩組患者體質(zhì)量、BMI、腰臀比（WHR）和中醫(yī)證候積分均下降，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血清黃體生成素（LH）、雄激素（T）、促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平均下降，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在生活方式干預(yù)和口服二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS，可有效提高其臨床療效，降低患者體質(zhì)量，緩解臨床癥狀，糾正內(nèi)分泌紊亂，改善胰島素抵抗，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】肥胖 ; 多囊卵巢綜合征 ; 針刺療法 ; 二甲雙胍

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.030

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、月經(jīng)紊亂及不孕等，其發(fā)病因素可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，部分RCOS患者存在明顯的家族聚集性，主要以常染色體顯性遺傳方式遺傳。生活方式干預(yù)是目前治療本病的一線和基礎(chǔ)的治療方案，但單純生活方式干預(yù)往往效果不盡如人意，西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)特效且安全的方案。二甲雙胍是目前常用藥物，可改善患者的代謝功能，但具有腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為PCOS患者氣血乏力、瘀血內(nèi)停，肥胖型PCOS以腎虛為本，痰濕為標(biāo)，治療應(yīng)從腎、肝、脾入手；針灸治療肥胖可通過(guò)促進(jìn)水鈉代謝、抑制食欲、增加能量消耗等途徑而有效減重，應(yīng)用于PCOS的治療可促進(jìn)排卵、改善分泌紊亂和胰島素抵抗[2]。鑒于此，本研究旨在探討肥胖型PCOS患者采用針刺療法聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)其臨床療效、內(nèi)分泌水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院2021年6月至2023年3月收治的60例肥胖型PCOS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組患者年齡19～38歲，平均（26.54±

5.56）歲；病程1.2～3.5年，平均（2.52±0.84）年。研究組患者年齡19～39歲，平均（26.85±5.76）歲；病程1.1～3.6年，平均（2.33±0.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》 [3]中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》 [4]中腎虛痰瘀證的診斷，主癥：月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)，周期錯(cuò)后；次癥：性欲淡漠，腰酸腿軟，嘔惡痰多，自覺(jué)口膩，大便黏膩，經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛；舌脈：舌淡黯或瘀點(diǎn)，或淡胖；苔薄白或白膩；脈沉澀或滑；⑶BMI≥25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并內(nèi)分泌疾??；⑵服用其他減肥藥物；⑶有神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病或重要臟器病變；⑷合并凝血功能障礙；⑸全身感染；⑹先天代謝異常；⑺合并嚴(yán)重惡性腫瘤。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療，⑴給予飲食、運(yùn)動(dòng)、行為指導(dǎo)等生活方式干預(yù)[5]；⑵口服鹽酸二甲雙胍緩釋片[青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040154，規(guī)格：0.5 g（以鹽酸二甲雙胍計(jì)）/片]餐后口服治療，0.5 g/次，3次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者針刺治療，取十四正經(jīng)穴：中脘、下脘、關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮，雙側(cè)大橫、雙側(cè)梁門、雙側(cè)水道，陰陵泉、豐隆、脾俞、腎俞；配合董氏奇穴：婦科、還巢、鳳巢、靈骨，消毒后采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：直徑：0.12 mm～0.80 mm；長(zhǎng)度：5 mm～150 mm）直刺或斜刺入皮下，采用平補(bǔ)平瀉法施針得氣后留針30 min。于月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始，隔日1次，經(jīng)期停用。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估兩組患者肥胖療效，依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 [6]進(jìn)行評(píng)估。痊愈：體質(zhì)量下降≥80%，BMI<25 kg/m2；顯效：體質(zhì)量下降30%～<80%，BMI下降≥4 kg/m2；有效：體質(zhì)量下降25%～<30%，BMI下降≥2 kg/m2；無(wú)效：體質(zhì)量下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。治療后評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候療效，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 [7]進(jìn)行評(píng)估：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%，痊愈：n≥90%，顯效：70%≤n<90%，有效：30%≤n<70%，無(wú)效：n<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵肥胖程度、中醫(yī)證候積分。在治療前后分別空腹測(cè)量患者體重、身高、腰圍、臀圍，計(jì)算BMI、腰臀比（WHR）；在治療前后進(jìn)行PCOS中醫(yī)癥狀的評(píng)價(jià)，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶性激素、糖代謝指標(biāo)。在患者治療前后月經(jīng)第2～4天抽取5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，5 min）提取上層血清，分別采用放射免疫法檢測(cè)促黃體生成素（LH）、雄激素（T），并計(jì)算促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH），采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FPG），采用放射免疫法測(cè)定空腹胰島素（FINS），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FINS（μU/mL）×FPG（mmol/L）/22.5 [8]。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄治療期間兩組患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能異常、胃腸道不適的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（血常規(guī)異常+凝血四項(xiàng)異常+肝腎功能異常+胃腸不適）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后對(duì)照組患者肥胖療效中痊愈1例，顯效6例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率為63.33%（19/30）；研究組患者肥胖療效中痊愈3例，顯效12例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%（28/30）。治療后對(duì)照組患者中醫(yī)證候療效中痊愈1例，顯效6例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率為53.33%（16/30）；研究組患者中醫(yī)證候療效中痊愈3例，顯效11例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%（28/30）。與對(duì)照組比，研究組患者肥胖和中醫(yī)證候總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.954、12.273，均P<0.05）。

2.2 兩組患者肥胖程度、中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者體質(zhì)量、BMI、WHR和中醫(yī)證候積分均下降，且研究組患者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者性激素、糖代謝指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清LH、T、LH/FSH、FPG、FINS、HOMA-IR水平均下降，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間兩組患者均未發(fā)生血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能異常，對(duì)照組患者胃腸道不適5例（16.67%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%（5/30）；研究組患者胃腸道不適2例（6.67%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（2/30），治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.421，P>0.05）。

3 討論

肥胖型PCOS患者更容易發(fā)生代謝綜合征和內(nèi)分泌紊亂，還常伴隨抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。生活方式干預(yù)是PCOS患者的首選治療方法，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)措施，起到減輕體質(zhì)量、改善胰島素抵抗和卵巢功能等作用。二甲雙胍能改善糖脂代謝及胰島素抵抗，同時(shí)能夠提高性激素水平并改善排卵功能，但口服藥存在首關(guān)效應(yīng)，且有效利用率較低[9]。

中醫(yī)學(xué)將PCOS歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等疾病范疇，腎主藏精，主行水納氣，腎中精氣充沛，精血化生有源，若腎氣不足水液代謝失常則易生痰濕，痰濕內(nèi)生則易發(fā)為肥胖，因此治療上應(yīng)重視補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀[10]。本研究選取十四正經(jīng)穴并配合董氏奇穴進(jìn)行針灸治療；中脘、下脘合用能起到胃健脾益氣之功；氣海、關(guān)元共起補(bǔ)腎培元，通利下焦之功；梁門、大橫調(diào)理脾胃，通調(diào)腑氣；豐隆配合陰陵泉祛除體內(nèi)之痰濕；脾俞、腎俞可以健脾補(bǔ)腎益氣；再加之子宮、婦科、還巢、鳳巢、靈骨等董氏經(jīng)驗(yàn)效穴，以達(dá)到補(bǔ)腎化痰祛瘀的功效[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患者肥胖療效，中醫(yī)證候療效均更高；治療后兩組患者體質(zhì)量、BMI、WHR和中醫(yī)證候積分較治療前均下降，且研究組患者均低于對(duì)照組，這提示在生活方式干預(yù)和口服二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS可有效提高臨床療效，降低患者體質(zhì)量，緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者性激素、糖代謝指標(biāo)水平較治療前均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在生活方式干預(yù)和口服二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS可糾正患者內(nèi)分泌紊亂，改善胰島素抵抗，且安全性良好。其原因分析為，針刺能調(diào)節(jié)阿片肽水平，促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放，降低LH、FSH的分泌，建立起卵巢與垂體之間的負(fù)反饋關(guān)系，從而改善患者的內(nèi)分泌水平，且能促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖原的利用，減少肝臟和皮下脂肪堆積，改善胰島素抵抗和糖代謝[12]。

綜上，在生活方式干預(yù)和口服二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS，可有效提高臨床療效，降低患者體重，緩解臨床癥狀，糾正內(nèi)分泌紊亂，改善胰島素抵抗，安全性良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：徐若鴻，2022級(jí)在讀碩士生，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治不孕。

通信作者：季莉，博士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治不孕。E-mail：aixinjili@126.com